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1、论文评阅结果： 论文评阅人： 成人高等教育 毕业综述题目：异位妊娠的观察及护理进展综述姓 名： 年 级： 专业层次： 班 级： 学 号： 提交时间： 2011 年 10 月 目录第一章引言4第二章异位妊娠的观察及护理42.1 异位妊娠的临床观察及诊断42.11 症状52.12 体征52.13 诊断52.2 异位妊娠的护理62.2.1 心理护理62.2.2 期待治疗62.2.3 术前护理62.2.4 术后护理72.2.5 出院指导7第三章结束语7参考文献8异位妊娠的观察及护理进展综述【摘要】异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，目前的发病率约为妊娠总数的2%，病死率约占孕产妇死亡总数的9%-10%，
2、是孕产妇死亡的主要原因之一。近年来，异位妊娠发病率明显上升，一旦发生，无论哪种治疗方法都难以避免对再次妊娠的负面影响，因此，有效的观察和护理对于患者的治疗和康复都有着重要的意义。本文就其观察、护理现状及进展进行综述。【关键词】异位妊娠 临床观察 护理 进展第一章 引言孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程。俗称宫外孕。以输卵管妊娠最常见。病因常由于输卵管管腔或周围的炎症，引起管腔通畅不佳，阻碍孕卵正常运行，使之在输卵管停留着床发育，导致输卵管妊娠流产或破裂。在流产或破裂前往往无明显症状，也可有停经、腹痛、少量阴道出血。破裂后表现为急性剧烈腹痛，反复发作，阴道出血，以至休克。检查常有腹腔出血体征，
3、子宫旁有包块，超声检查可助诊。治疗以手术为主，纠正休克的同时开腹探查，切除病侧输卵管，若为保留生育功能，也可切开输卵管取出孕卵。少数轻症病例，可采用中医中药治疗。异位妊娠的治疗原则以手术治疗为主,其次是非手术治疗。(1)手术治疗方法有二:一是输卵管切除术适用于出血并发休克的急症患者;一是保留患侧输卵管手术适用于有生育要求的年轻妇女。(2)非手术治疗:包括中医治疗,其优点是免除手术创伤保留患侧输卵管并恢复其功能;化学药物治疗,适用于早期异位妊娠,要求保留生育功能的年轻患者。异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，目前的发病率约为妊娠总数的2%，病死率约占孕产妇死亡总数的9%-10%，是孕产妇死亡的主要
4、原因之一。近年来，异位妊娠发病率明显上升，一旦发生，无论哪种治疗方法都难以避免对再次妊娠的负面影响，因此，有效的观察和护理对于患者的治疗和康复都有着重要的意义。第二章 异位妊娠的观察及护理2.1 异位妊娠的临床观察及诊断停经、腹痛、阴道流血是异位妊娠的主要临床表现。它与受精卵的着床部位、有无流产或破裂以及出血量的多少有关。这就要求护士提高对本病的认识，提高临床观察病情的能力，在接诊时要细心观察，准确判断，以便及时的采取应急措施。严密观察患者血压、脉搏、呼吸以及体温的变化。密切观察患者腹痛和阴道出血的情况，并将病情发展的可能征兆告如阴道出血增多、腹痛加剧、肛门坠胀、面色苍白等告知患者及家属，以便
5、及时发现病情变化，为及时抢救赢得时间。2.11 症状 a.停经：大都有停经68周。约有20%30%患者无明显停经史，可能未仔细询问病史，将不规则阴道流血误认为末次月经，或由于月经仅过几天，不认为是停经。b.腹痛：是输卵管妊娠患者就诊的主要症状。输卵管妊娠未发生流产或破裂前，由于胚胎在输卵管逐渐增大，输卵管膨胀而常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感。当发生输卵管妊娠流产或破裂时，患者突感一侧下腹部撕裂样痛，常伴有恶心呕吐。若血液局限于病变区，主要表现为下腹部疼痛，当血液积聚于直肠子宫凹陷处时，出现肛门坠胀感。随着血液由下腹部流向全腹，疼痛可由下腹部向全腹部扩散，血液刺激膈肌时，可引起肩胛部放射性疼痛。
6、c.阴道流血：胚胎死亡后，常有不规则阴道流血，色深褐，量少，一般不超月经量，少数患者阴道流血量较多，类似月经。流血可伴有蜕膜管形或蜕膜碎片排出。阴道流血系子宫蜕膜剥离所致。阴道流血一般常在病灶除去后，方能停止。d.晕厥与休克：由于腹腔急性出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，重者出现休克。出血越多越快，症状出现也越迅速越严重，但与阴道流血量不成比例。e.腹部包块：当输卵管妊娠流产或破裂所形成的血肿时间较久者，因血液凝固与周围组织或器官（子宫、输卵管、卵巢、肠管或大网膜等）发生粘连形成包块，包块较大或位置较高者，可于腹部扪得。2.12 体征 a.一般情况：腹腔出血较多时，呈贫血貌。大量出血时，患者可出现
7、面色苍白，脉快而细弱，血压下降等休克表现。体温一般正常，休克时可略低，腹腔血液吸收时可略高，但不超过38。b.腹部检查：下腹部有明显压痛及反跳痛，尤以病侧为甚，但腹肌紧稍轻。出血较多时，叩诊有移动性浊音。有些患者下腹部可触及包块，若反复出血并积聚，包块可不断增大变硬。c.盆腔检查：阴道常有少量血液。输卵管妊娠未发生流产或破裂者，可触及胀大的输卵管及轻度压痛。输卵管妊娠流产或破裂者，阴道后穹隆饱满，有触痛，宫颈举痛明显。2.13 诊断 输卵管妊娠流产或破裂后，多数患者临床表现典型，诊断多无困难。诊断有困难时，应严密观察病情变化，若阴道流血淋漓不断，腹痛加剧，盆腔包块增大以及血红蛋白逐渐下降等，需
8、采用辅助检查有助于确诊。a.阴道后穹隆穿刺：若抽出暗红色不凝固血液，说明有血腹症存在。旧性宫外孕时，可以抽出小血块或不凝固的旧血液。无出血、出血量少、血肿位置较高或直肠子宫陷凹有粘连时，可能抽不出血液，因而穿刺阴性不能否定输卵管妊娠存在。出血量多，腹部检查有移动性浊音，亦可经下腹一侧作腹腔穿刺。b.妊娠试验：妊娠试验可为阳性。c.超声诊断：B型超声显象对诊断异位妊娠有帮助。异位妊娠的声像特点：1）异位妊娠时，子宫虽增大但宫腔空虚，宫旁出现低回声区。2）B超显像一般要到停经7周时，才能查到胚芽与原始心管搏动。3）输卵管妊娠流产或破裂后，则宫旁回声区缺乏输卵管妊娠的声像特征。d.子宫膜病理检查：依
9、靠诊断性刮宫协助诊断，目的是排除宫妊娠流产。e.腹腔镜检查：有助于提高异位妊娠的诊断准确性。腹腔大量出血或有休克者，禁作腹腔镜检查。2.2 异位妊娠的护理2.2.1 心理护理向患者介绍病房周围的环境、相关制度、主治医生及责任护士，使其消除陌生感及紧情绪。大多数患者都存在心理上的恐惧、焦虑、自尊心的改变。尤其是未婚女性表现的更为强烈，后悔、顾虑多、不愿意与人交谈。护理人员应注意观察患者的举止言行，多接近患者，教患者心态要平和，帮助其打消顾虑，积极配合治疗。对于愿意倾述心声的患者更应该让对方感到受尊重,保护其隐私。在与患者沟通时要掌握语言的技巧，帮助其正确认识疾病，使其树立信心。2.2.2 期待治
10、疗少数输卵管妊娠的患者可能发生自然流产，或被吸收，症状较轻而无需手术或药物治疗者可以采取保守治疗。应卧床休息，尽可能避免输卵管妊娠破裂的发生。多给患者易消化、含粗纤维多的半流食，嘱其保持大便通畅。防止因食生冷辛辣食物引起腹痛腹泻、呕吐而使腹压增高引起孕囊破裂出血。2.2.3 术前护理保守治疗期间，若-HCG升高，腹痛加剧有肛门坠胀感。血压下降。超声显示盆腔积液增加，后穹窿穿刺抽出不凝血，应立即建立静脉通道，必要时保持2条输液通道，配合医生迅速做好术前准备。2.2.4 术后护理 a.异位妊娠患者由于术前和术中均是大量快速的补充血容量，因而术后回到病房后，应注意调节输液速度，防止肺水肿发生，同时应
11、去枕平卧6h，注意监测神智、尿量、血压、脉搏、呼吸直至平稳。切口处用沙袋按压6h，防止刀口渗血,并严密观察。b.对于病情稳定者术后6h后协助其翻身，1218h后下床活动，进一步防止肠粘连和促进胃肠功能的恢复。 c.术后肛门未排气前,进食流质,戒糖奶等甜食。肛门排气后进流质饮食，逐渐过渡到普食。饮食应以清淡、易消化、富于营养为原则。d.对术后有阴道流血的患者，应嘱其注意卫生，勤换会阴垫，以防逆行感染。2.2.5 出院指导患者出院后应告知其：(1)注意休息，2个月避免重体力劳动、腹部受压运动。(2)加强营养，饮食应以清淡、易消化、营养丰富为主。(3)定期复查血、尿HCG,B超。妇检追踪观察附件包块
12、大小等。(4)加强健康教育及避孕知识的宣传力度,预防妇科炎症，指导避孕方法。第三章 结束语 异位妊娠患者常以急腹症的表现入院，若不及时诊治和及时抢救，可危及生命，因此，护士必须具备丰富的临床经验，根据别人主诉及体征进行分析判断，协助医生进行诊断。同时应具备很好的应急能力及协作精神。护理上为患者创造安静、舒适的环境。注意观察腹痛及阴道出血情况。治疗早期应绝对卧床休息，勿按压下腹部,避免用力咳嗽，保持大便通畅，协助生活护理,若病人腹痛加剧，有不规则阴道出血班、伴肛门坠胀,血压、脉搏、呼吸有变化立即报告医生及时处理。只要护理人员仔细观察，及时发现，及时报告，及时做好抢救和术前准备，完全可以使病人转危
13、为安。随着医学科学的发展和人类社会的进步，异位妊娠治疗方法进一步发展，护士应不断地学习新知识、新技术，总结护理经验，开展护理新技能，根据患者的具体情况有针对性地进行护理，并做好健康宣教工作，随时做好抢救准备，保证患者的生命安全。参考文献1胜平.异位妊娠保守治疗现状J.医学,2003,24(10):1143.2黄一华.持续性宫外孕的观察及护理J.护士进修杂志,2005,20(8):762.3修霞.妇产科护理学M.：人民卫生，2000，86.4欧俊,吴效科,周珊英.异位妊娠的治疗现状J.中国实用妇科与产科杂志,2003,19(5):309.5海燕,素.异位妊娠保守治疗的临床观察与护理J.齐鲁护理杂志,2003,9(6):406408.6王佳智,罗焕俯,石一复.中国妇产科专家经验文集C.:,1994:102.7乐杰.妇产科学M.5版.:人民卫生,2004:104-111.8.米非司酮治疗异位妊娠的疗效观察J.实用妇产科杂志,1999,15(1):45.
