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1、1,病情介绍,患者于2015-12-30 18：55入院 因“下腹痛”12小时来院，于晨7时左右患者性生活后出现下腹部持续性胀痛，较剧，以左下腹明显，伴肛门坠胀感，无阴道流血，当时未予以处理，当日下午感下腹痛渐加重，伴腰酸不适，遂来我院就诊，血常规示中性粒细胞85%，血红蛋白119g/L，腹部B超示：左侧附件区包块，大小为：63*59*63mm，盆腔见液性暗区宽69mm，拟“出血性卵巢黄体囊肿”急诊收入我科。,2,体格检查 体温：37.6度，呼吸21次/分，血压144/73mmHg。 月经史 16岁月经来潮，既往月经5/30天，量中，22岁结婚，生育史2-0-2-2，工具避孕，丈夫体健，夫妻关
2、系和睦，否认不洁性行为及性病史。 妇科检查 阴道：畅，见少量白色分泌物;宫颈：光滑，举痛（+）；子宫：位前，常大，质中，活动度可，压痛（+）。,3,检查记录,2015-12-30 血HCG：小于0.1mIU/ml 2015-12-30 阴道后穹窿穿刺阳性 2015-12-30 本院B超左侧附件区包块，大小为：63*59*63mm，盆腔见液性暗区宽69mm 2015-12-30 本院血常规：白细胞计数11.7*109/L，中性粒细胞85%,4,临床表现,患者临床表现之腹痛程度上也可有很大差别，其发展过程则和宫外孕之腹痛基本相同，但在输卵管流产时用腹痛可因反覆出血而多次发作，卵巢黄体破裂则在一次出
3、血后可逐渐自行凝集而止血，反覆发作之机会较少。 月经后半期突发下腹部疼痛，下腹部压痛、反跳痛，妇检后穹隆触痛，宫颈摇举痛，一侧附件区包块拌压痛.B超可发现盆腔积液及附件区包块，后穹隆穿刺抽出不凝血 。因其临床表现及体征和B超结果与宫外孕相似，特别是有月经周期延长。尿HCG弱阳性时极易误诊为宫外孕.增加手术机会。 除了腹痛之外，卵巢黄体破裂绝大多数发生于月经周期后半，一般没有月经逾期、阴道出血的症状。内出血诊断之主要根据亦依靠后穹窿或腹腔穿刺。妊娠试验则一般呈阴性反应。因此一例内出血急腹症妇科病人，如没有闭经、出血之症状，且妊娠试验阴性，则应多考虑卵巢黄体破裂之可能。腹腔镜检查可以看到卵巢黄体和
4、裂口，有时可见活性渗血，且双侧卵管正常。,5,黄体是在卵泡发育成熟并排卵后，卵泡塌陷，留在卵泡内的颗粒细胞及卵泡膜细胞肥大、增生，内含黄色类脂质，故称“黄体细胞”，并逐渐形成黄体。,6,在排卵后一周，黄体发育至最高峰，直径可达13厘米，内层布满丰富的毛细血管。此时，如果卵子受精，则这种一般性黄体变为妊娠黄体，能继续维持到妊娠46个月才开始退化；如果卵子未受精，黄体即开始退化，逐渐形成白体，直至萎缩、消失，再过46天，月经来源，卵巢中又有一个新的卵泡发育。由此可见，黄体破裂最易发生在月经中期后的一周内。,7,8,黄体破裂与宫外孕的鉴别,停经史 尿妊娠试验（） 腹部包块 声像图上可见到正常卵巢,9
5、,10,处理措施：,因患者有下腹疼痛12小时，于夜间急诊來院后疼痛自行缓解，疼痛评1分，医嘱予止血输液保守治疗。 保守治疗3天后患者仍感下腹部胀痛，评2分，复查B超示：左侧附件混合包块（黄体？），大小为：62*53mm，盆腔见液性暗区宽33mm，因考虑保守治疗时间较长，要求手术治疗。 于1月3日在全麻腹腔镜下行左卵巢破口电凝止血术。,11,患者治疗方案：,1月3号 11：30 于送往手术室在全麻腹腔镜下行左卵巢破口电凝止血术。术中见盆腔积血约600ml，术毕，给营养输液治疗，多功能监护，留置尿管等。密切观察生命体征、腹部切口出血情况。 1月4号 拔出尿管 1月5号 停输液治疗 1月8号 出院。
6、,12,术前准备：,一、详细询问病史特征： (1)腹痛卵巢黄体囊肿破裂与宫外孕破裂都有突然发生的剧烈腹痛。但卵巢黄体破裂发生月经中期或后期，突然一侧腹痛；而宫外孕破裂有停经史，一般在停经后发生腹痛。 (2)仔细询问有无性生活史性生活时，女性生殖器官扩张、充血，黄体内张力升高，加上男方动作粗鲁，亦可致黄体破裂。 (3)观察有无阴道流血卵巢黄体囊肿破裂无或有阴道流血；宫外孕破裂有少量阴道流血。,13,术前准备：,二、积极做好术前准备卵巢黄体囊肿破裂是妇科急腹症之一。在积极输液的同时，须积极做好血常规化验、交叉配血、阴道准备、手术术野皮肤准备。,14,术前准备：,三、心理护理 腹痛、手术可造成患者恐
7、惧、焦虑、烦躁等不良情绪。要为患者安排安静舒适的环境，经常巡视询问，主动与患者交流，认真听取主诉，给予心理安慰，缓解和消除其恐惧、焦虑情绪。,15,16,积极做好术前准备 在输液的同时，做好血常规化验、交叉配血、阴道准备、 手术术野皮肤准备。,17,术后护理措施：,1、常规护理。饮食：术后6小时进流质，术后第一日肛门排气后改为半流质，术后两日解大便后改为软食。饮食给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食。术后腹腔内气体较多，影响肠蠕动，应多吃富含粗纤维食物，保持大便通畅。 活动量：患者术后第一天停尿管即可下床活动，活动量应视患者身体、工作的具体情况而定，一般术后1周可参加重体力劳动以外的工作
8、。,18,术后护理措施：,2、生命体征观察。宫外孕手术后要密切观察血压、脉搏、呼吸的变化每三十分钟一次，平稳后一到两小时测一次。,19,术后护理措施：,3、切口护理。手术当天及时观察切口有无渗血，术后第2天开始每日更换切口处敷贴，保持切口清洁干燥，渗出多时报告医生，防止感染。加强基础护理保持外阴干燥，防止逆行感染。,20,术后护理措施：,4、心理护理：有许多输卵管切除术的患者，由于医学知识的缺乏，认为输卵管为女性激素分泌器官，切除后容易变老，甚至影响夫妻生活，因此要做好解释工作，消除患者的顾虑。增加对手术的了解，积极配合治疗，早日康复。,21,出院指导：,一、要注意预防生殖器官感染。如果有发热
9、、腹痛或阴道分泌物有异常气味，要及时就诊。 二、注意卫生：宫外孕手术后要注意外阴部的清洁卫生，及时淋浴清洗外阴部，卫生纸要进行消毒并时常更换;半月内禁盆浴，勤换洗内衣裤。 三、保持生活的规律性：即使手术做得很成功，但若手术后的生活没有规律，注意不要重体力劳动和剧烈运动。,22,出院指导：,4、 卵巢黄体破裂可以反复发生，常在外力作用下发生，如剧烈跳跃、奔跑或下腹受到冲击，均可导致腹压突然升高，造成破裂。 5、性生活时，女性生殖器官扩张、充血，黄体内张力升高，加上男方动作粗鲁，也可导致黄体破裂。所以应避免和防止上述外力因素。 6、痊愈出院后，须连续服用36个月的避孕药，调节激素水平，防止黄体自身破裂的发生。,23,Thanks！,24,
