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1、胎心监护图形的识别,1,胎心率调节的神经反射,反应,2,心脏加速神经 通过交感神经传导到心脏和血管,心脏减速神经 从脑干的副交感神经兴奋迷走神经 迷走神经分布在心脏的窦房结和房室结,3,正常胎心率反应一个完善、氧合的脑干、自主神经系统和心脏 加图,4,胎儿呼吸和胎心率基线的短变异(STV),胎儿呼吸(FBM),受控于脑干中的许多神经或一组神经 延髓脑桥的呼吸中枢位于颅后窝,紧靠小脑,是控制FBM的主要部位,运动神经胎动 +STV增加 呼吸神经胎儿呼吸,STV是从两次有效心跳之间计算每分钟跳(bpm),如STV存在,则在基线上出现崎岖不平的曲线.,5,胎动和加速,在氧合好的脑干中,运动神经和交感
2、神经关联,常在胎动后胎心率增加或加速。,6,胎动和减速,减速可在30周前见到，约97% 早产比足月胎儿下降多,7,完整的EFM(electronic fetal monitoring)描述包括： 子宫收缩 HR基线（变异是基于整体的振幅） FHR基线的变异 加速情况 周期性或间断性的减速以及FHR的变化趋势,8,FHR的评估应考虑临床中的各种情况：,孕周 前次胎儿评估结果 用药情况 母亲的生理状况 胎儿情况 (生长受限 先天性异常 胎儿贫血症 心律失常),9,宫 缩,10,FHR图形的描述,包括以下特征： 基线 基线变异 加速 减速,11,胎儿电子监护的判读,2,Add Your Title,
3、1,胎监图形的各个基本指标的概念、客观评价标准、临床意义,胎监图形的基本评价,结果如何指导临床的处理,12,胎心电子监护基本术语的定义及解析的美国标准( ACOG 指南, 2009),13,基线: FHR基线是指10min内除外胎心周期性或一过性变化及显著变异的平均FHR水平，必须存在至少2min的可辨认基线段（并非连续），否则该时段的FHR基线不确定。 正常基线：110160bpm（ 120160bpm也被广泛接受 ，基线从不能作为一个独立因素考虑） 胎心过速：160bpm 胎心过缓：110bpm,14,基线变异: 是指FHR基线存在振幅及频率波动； 消失型：不能监测到振幅的变化，即缺乏变异
4、 小变异：振幅变化小于等于5bpm 中等变异：振幅变化625bpm 显著变异：振幅变化大于25bpm,15,16,17,变 异 性,正常的变异是一可靠胎心率曲线最为重要的特点,240,210,180,150,120,90,60,30,240,210,180,150,120,90,60,30,降低,正常,18,FHR加速: 是指FHR突然显著增加（开始 波峰时间30s） 妊娠32周：加速15bpm，15s 持续时间2min； 妊娠 32周：加速10bpm，10s 持续时间2min； 延长加速：持续2 10min，加速10min，则考虑FHR基线变化,19,FHR减速,早期减速: 是指伴随宫缩FH
5、R的对称性、渐进性减慢及恢复； 渐进性减慢：从开始到FHR最低点的时间30s； 减慢程度：从开始下降到FHR最低点； 最低点与宫缩高峰一致； 减速开始、最低值及恢复与宫缩的开始、峰值及结束相一致。,20,早起减速 同步减速,21,FHR减速, 变异减速: 是指FHR突然显著减慢； 突然减慢：从开始到FHR最低点的时间30s； 减慢程度：从开始下降到FHR最低点； 减速程度15bpm， 15s 持续时间2min； 与宫缩无固定关系。,22,FHR减速, 晚期减速: 是指随宫缩FHR的对称性、渐进性减慢及恢复； 渐进性减慢：从开始到FHR最低点的时间 30s； 减慢程度：从开始下降到FHR最低点；
6、 减速的发生延后于宫缩，最低点晚于宫缩高峰； 减速的开始、最低值及恢复延后于宫缩的开始、峰值及结束。,23,24,FHR减速, 延长减速: 是指FHR显著减慢； 减速程度 15bpm， 2 min 持续时间10min ：从开始下降到FHR最低点； 减速 10min，则考虑FHR 基线变化；,25,正弦波: 是指FHR基线呈平滑正弦波摆动，频率固定，3 5bpm，持续时间 20min；,26,指南中强调了晚期减速和早期减速出现的时间和宫缩的关系 减速的特点，均为逐渐减速，从出现减速到最低点30s，但未给出减速的振幅。 可变减速通常为突然减速，从开始减速到达最低点30s,但减速幅度15bpm，持续
7、时间15s,27,在任何一个20min的观察阶段内，若FHR减速发生超过子宫收缩次数50%，此种减速定义为反复性减速。若减速发生率小于宫缩的50%，为间歇性减速。,28,变异减少, 但存在反复加速视为放心EFM 。 规则的早期减速是良性的, 没有临床意义。 产程中的减速多为变异减速。 如果胎儿心动过缓持续时间 3 min, 应采取医学帮助, 尽快娩出胎儿; 如果胎心9 min 后仍未恢复, 应将产妇转至手术室准备急诊手术。 如果胎儿心动过速达( 160 180) bpm, 但是存在加速, 没有其他不利特征, 视为EFM 正常。,29,如果FHR 基线增加, 即使在正常范围内, 但存在其他不利特
8、征, 也应引起警惕。 对产妇施行连续EFM 时, 每1 h 应分析记录EFM 1 次 当产妇仰卧位EFM 出现异常FHR 时, 应让其改为左侧卧位。 产妇长期面罩吸氧对胎儿有害, 应避免。 当EFM 为病理性时, 应停止使用缩宫素。,30,三级胎心监护判读系统的美国标准 ( ACOG 指南, 2009),31,第类 EFM FH R 基线：( 110 160) bpm 基线变异：中度变异 晚期减速及变异减速：无 早期减速：有或无 加速：有或无 结果提示：正常图形，胎儿酸碱平衡正常, 可常规监护, 不需采取特殊措施,32,第类 EFM FH R 基线：无变异 存在任一种：复发性晚期减速、复发性变
9、异减速、 FH R 基线 110 b pm、正弦波型 结果提示：异常图形，胎儿酸碱平衡紊乱， 即胎儿缺氧。,33,处理： 立即采取改变孕妇体位 吸氧 停止缩宫素使用、抑制宫缩 纠正孕妇低血压等措施纠正胎儿缺氧, 若上述措施不奏效, 应紧急终止妊娠。,34,第类 EFM 包括除分类与的所有其他类型，如： 基线率：心动过缓不伴基线变异的消失；心动过速 基线变异：轻度基线变异；不伴反复减速的变异消失； 显著的基线变异 加速：胎儿受刺激后没有产生FHR加速 周期或间断减速：反复性可变减速伴有轻度或中度基线变异；延长减速，210min间；反复晚期减速伴有中度的基线变异；可变减速伴有其他特性，如，恢复至基
10、线缓慢，尖峰型或双峰型,35,类图形为不确定图形，它不能用来预测胎儿酸碱状态的异常，但目前还没有足够的证据可以将其归类于或类。 需要评估和继续监护并重新评估，结合临床，必要时行其他辅助检查以确定胎儿情况及实施宫内复苏。,36,级和级胎心监护的鉴别,如刺激后有加速则酸中毒可能性小，可以继续试产； 常用的4种刺激胎儿的方法： 胎儿头皮取样、皮钳刺激胎头、 震动和声音刺激、数码头头颅刺激 胎儿头皮血PH或乳酸测定,37,级和级胎心监护的宫内复苏方法,38,级：30min？ 级：10min？ 决定终止妊娠-胎儿娩出的时间： 与脐血的PH值呈直线相关（r=0.22，P=0.02） 阴道助产（第二产程异常的胎监）：20-30min （产钳：23.3min；吸引产：29.2min） 剖宫产（产程中异常的胎监）：30-40min 29488CS（胎儿窘迫、脐带脱垂、胎盘早剥）：17-42.9min,复苏多长时间呢？,39,级胎心监护处理的关键,异常胎心监护-胎儿娩出的时间段； 决定胎儿酸中毒的程度 决定了Apgar评分 与HIE、脑瘫等的关系密切 2030分钟内娩出胎儿（越快越好）,40,
