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1、.伤寒论的药物剂量换算问题(转载 )1981 年考古发现汉代度量衡器权，以此推算古方剂量，解决了历史上古方剂量的一大疑案，对仲景学说的教学、科研、攻关、临床应用意义重大。兹据柯雪帆教授归纳整理的资料并经反覆衡量核实，摘要介绍如下：斤 250克（或液体 250 毫升，下同）两 15.625 克升液体200 毫升合 20毫升圭 0.5克龠 10毫升撮 2 克方寸匕 2.74 克 鑫石类药末约2 克 草木类药末约1 克 半方寸匕一刀圭一钱匕1.5 克一钱匕 1.5 1.8 克一铢 0.7 克一分 3.9 4.2 克 梧桐子大黄豆大蜀椒 1 升 50 克葶力子 1升 60克吴茱萸 1升 50克五味子
2、1升 50克半夏 1 升 130克虻虫 1 升 16 克附子大者 20 30克 中者一枚15 克强乌头一枚，小者3 克，大者 5 6 克杏仁大者10 枚 4克栀子 10枚平均 15克瓜蒌大小平均一枚46 克枳实一枚约 14.4克石膏鸡蛋大 1 枚约 40 克厚朴 1 尺约 30克竹叶一握约 12克（二）权的发现，意义重大， 值得引起中医界高度重视。剂量问题是方剂治病的核心， 没有特定的 量，便不能突破特定的质。按古今度量衡折算法，汉代1 两，为今之 15.625 克， 1 斤为 250 克。则经方的实际剂量，当以原方折半计量为是。明代迄今，医家根据古之一两，约今之一钱的臆断，使用经方仅原方的
3、1/10 。并且袭至今，悬殊太大，剂量过轻，不堪大任。仲景伤寒论不单是中医学四大经典巨著之一，更是中医学第一部急性热病学专著。东汉末年，寒疫大流行，伤寒的特点，发病急，传变速，故仲景立方剂量大，药简、力专、效宏，方能阻断病势传变，挽救危亡。近代用法，大违仲景立方本义与用药原貌，无疑严重影响了经方临床效用的发挥，阻碍了仲景学说的发展与创新。方剂能否治病，除了恰中病机，配伍精当，便是特定的剂量。以四逆汤的应用为例：四逆汤乃仲景急救亡阳危症之峻剂，有斩关夺门、破阴回阳、起死回生之效。原方为炙甘草2 两、乾姜两半、生附子1 枚（破 8 片），按古今折算，取原方1/2 量为准，则四逆汤剂量是炙甘草30
4、克，乾姜23 克，制附子60 克（生附子1 枚，大者 20 30 克，假定生附子之药效为制附子之两倍以上），而部编中医方剂学四逆汤之剂量为：附子5 10 克，乾姜 6 9 克，炙甘草6 。以这样的轻量，要救生死於顷刻克。诚然难矣！无怪乎中医心衰，十有八九要失败。不是经方不灵，而是我们未能. 承仲景先 的衣砵真 。 用 ，固然可以四平八 ，但是却 割了仲景学 的一大特色，使中医 掉了急症 地。（三） 的 ，是中医界复 的大好 机，可惜 中医界震 不大。只有上海柯雪帆教授一人， 而 ，广 播。而且立即埋 於 床研究，用炙甘草 原方 治多种心 病取得惊人的 效，令人振 与感佩！我 身在基 前沿 地的
5、中医， 此极 敏感。60 年代中期，我已 史上 用的 方 量， 生 疑，每遇重危急症，如心衰 死病人， 用 寒四逆 方原量投治。主 附子 加一倍、两倍、三倍，破格用 ，有100 多例肺心病、 心病、冠心病及大出血 致的心衰 死病人， 同西医 行 救， 大部分是西医放弃治 ，由我 用中 ， 一 附子用到200 克以上， 一昼夜按 服3 ，附子 量达500克以上， 使 些 代西医宣布死刑的病人， 全部起死回生， 我把此方定名 破格救心 。80 年代以后，把六 主方及常用金 要方，唐宋以前久 考 的效方，全部重新整理，按古今折算法厘 量，置於案 ，以 索。 寒 病 是中医学宝 中之宝 ，有 大的生命
6、力！仲景上承内 ，博彩百家，开 了中医辨 治的理 体系。仲景学 是中医学活的灵魂，是中医取之不尽的源 之水，是攻克世界性医学 的一把金 匙。仲景六 辨 之法，使我 洞悉病机， 病知源，以病机 百病， 百病无所遁形。立足於 床刻苦研 仲景著作，学以致用，反覆 践 悟，是中医成才的心由之路！也是提高中医整体素 的唯一途径。（四）古老的中医学 了4 千多年的 史考 ， 受了近百年凶涛 浪的摧残，仍然屹立於世界医学之林，并且在 21 世 昂首 步走向世界，令人振 。前途是光明的，但中医的 状是令人 的。常 不少中医大学生，走出校 即 中医 失了信心，而改从西医。个 中医 士、博士 倦中医，另找出路，青
7、年中医不敢用 方治病，用西医的 点套用中 ， 急症、重症、避之唯恐不及，大部分中医院放弃了急症 地， 省 中医研究院的病床上也吊 了 液瓶 凡此种种，令人触目惊心！可 中医学院的教学方法大有 ，中医后 乏人情况 重， 在 大刀 斧加以改革！要打破儒家治医、崇尚空 的老套，脚踏 地地把 寒金 的理法方 的精髓原原本本 授 学生。 学以致用，早 床，多 床，有必要 丰富的 床家 身 法，以加深理解，使学生在 之前，即具有独当一面、敢治大病的胆 与能治大病的功力。不要 西医 喧 主，中西医并重的教学方 ，只能培养出 不 的半瓶醋。要在短短 5 年内，集中精力学好、学透中医。山野村夫之 ，希望能引起中
8、医界的反思与沈思！以上内容 自李可先生大作李可老中医急危重症疑 病 之恢复仲景用 特色，攻克世界医学 下面 篇可以印 上面的真 性.不 加上分次服用的概念. 寒中的 量看起来就没那麼吓人了 .据网上 料 示：目前，我国 今度量衡 量 位 算方法 法不一，比 威性的有:1、高等医学院校中医教材:方 学在 古今 量考 一 中 : 代一两 合 代的9g( 三 )，一尺 合六寸九分，一斗 合二升，一升水 合二合(200 ml) 。又 :古方一 等於 在的三 ，如直接的折算， 可按一两 合了3g( 一 ) 算 。 寒 古今 量折算表中有 似的 ，并云 凡云若於升者，若作容量 算，以折合60 - 80 m
9、l 宜等。2、中医研究院 寒 、金医要略 云秦 一两 今之6.69g 。3、中医研究院等 明中医辞典、江 新医学院 中 大辞典附篇均据吴承洛中国度量衡史 一两折合 今13.92g4、范文 中国通史 代一两 15.6g 。5、国家 量 局 中国古代度量衡 集 代一两 15.6g.6、丘光明中国历代度量衡考记载西汉每斤合248g( 一两合 15.5g) ，新莽时期每斤238g( 一两为14.875g) ，东汉每斤合220g( 一两为 13.75g) 。郝万山先生在汉代度量衡的转化一文中，通过文物考察来准确的到结果，更为可信：北京博物馆里有汉代司农铜权，是东汉国家最高的管理农业的行政部门，它所制定的
10、标准的衡重器具，实际称下来汉代的 1 斤 250g ，汉代的 1 两 15.625g ，约等於 15g 。郝万山先生的观点是：经方药量的折算，如麻黄汤：麻黄三两桂枝二两甘草一两杏仁七十枚（去皮尖）折算过来就是：45g 30g 15g 28g但是从麻黄汤的煎煮方法上来看：煮取二升半，温服八合，所以是三次的治疗量，如服药发汗后，不再服用。那麼一次量就是 15g 、 10g 、 5g 、 9g ，和我们现在一次开的麻黄汤的用量是基本上一样的。再如桂枝汤：桂枝三两芍药三两生姜三两甘草二两大枣十二枚它也是三次治疗量故折算为：15g 15g 15g 10g 4枚我们在换算的时候要记住两点：一是汉代的一两相
11、当於现在的多少克，还要记住这个方子分几次吃。如四逆汤等救急的方子是一次服用，而吴茱萸加生姜汤是分五次服用的，这样折合才能准确。这样记起来就有点麻烦，再告诉大家一个简单的方法，就是你了解了当地的药物用量习惯后，按照伤寒论的比例套用，比如：北京的桂枝常用量是10g ，那麼麻黄汤的剂量就是：15g 、 10g 、 5g ，如果它的桂枝常用量是6g ，那麼麻黄汤的剂量就是： 10g 、 6g 、 4g 就可以了，这个方法是最简便的。即符合的当地的用药习惯，又符合经方的用量。目前临床多如此用药，所以现在一天的药量仅相当於伤寒论原方一次服用的药量，而我们现在多数汤剂是分两次服用，尽管是将原药煎煮两次兑在一
12、起后再分两次服用，但第二煎的有效成分实际上估计是比较少的，这从药液的汤色上就可以看出，否则伤寒论原方也就不会只煎煮一次了。此外，伤寒论在桂枝汤服用法之后还有这样的说明：若一服汗出病差，停后服，不必尽剂；若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出，乃服至二、三剂。如果以原方服用三剂计算的话， 桂枝三两 芍药三两 生姜三两的用量就是 135 g ，甘草 90 g 大枣 36 枚，现在的一天的药量仅相当於原方一天药量的九分之一；以二剂计算的话，现在的用量就相当於原方的六分之一；以一剂计算的话，现在的用量就相当於原
13、方的三分之一；即便是原方若一服汗出病差，停后服，不必尽剂。的话，现在的一服也仅相当於原方一服的二分之一多一点。如此小的剂量，估计是不太容易出现一服汗出病差的。何况现在的病人也不太会每个人都能做到服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力，温服令一时许，遍身 *微似有汗者益佳。所以其疗效就会大打折扣。在小柴胡汤中， 柴胡半斤黄芩三两人参三两半夏半升， 洗 甘草炙生姜各三两， 切大枣十二枚， 擘。右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升。日三服。换算成今天的g，其中柴胡125g ，黄芩 45g ，人参 45g, 半夏 50g ，甘草 45g ，生姜 45g ，总量 355g ，加大枣 12 枚，用水2400ml ，先煮取1200ml ，去渣，煎至600ml ，每服 200ml 。现在教科书小柴胡汤中的剂量： 柴胡 24 g ，黄芩 9g，人参 9 g , 半夏 9g，甘草 9g ，生姜 9 g ，总量 69g ，加大枣 4 枚。就算剂量搞不准，有争议，大枣的大小总不会有多大变化吧，为何减至4 枚？
