小儿腹泻液体疗法幻灯片

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1、小儿腹泻液体疗法,1,腹泻的主要危害是水、电解质、酸碱平衡紊乱,液体疗法是腹泻病主要治疗措施之一,2,临床表现,脱水 电解质紊乱 代谢性酸中毒,胃肠道症状,水、电解质 酸碱平衡紊乱,腹泻 呕吐 腹痛,3,不同程度脱水表现 轻 中 重 失水量(占体重%) 5% 510% 10% 精神 良好或稍萎 萎、烦躁 极萎、淡漠 眼泪 有 少 无 口干 + + + 皮肤弹性 无变化 较差 极差 眼眶、前囟 稍凹 明显凹陷 深度凹陷 尿量 稍减 明显减少 极少或无 循环 好 四肢凉 四肢冰凉或BP,4,不同性质脱水体征,等渗脱水 低渗脱水 高渗脱水 血钠 130150mEq/L 150mEq/L 皮肤颜色 发

2、灰花纹 发灰花纹更明显 发灰有/无 皮肤温度 凉 冰凉 凉或热 皮肤弹性 差 极差 尚可 皮肤湿度 干 湿而粘 极干 粘膜 干 稍湿 干焦,极度口渴 眼眶及前囟 凹陷 凹陷 凹陷 神志 嗜睡 昏迷 易激惹 脉搏 快 快 稍快 血压 正常或低 很低 正常或稍低,5,腹泻病液体疗法需要掌握的三个基本内容,液体疗法时常用补液溶液 儿科常用液体的配制 腹泻病液体疗法方法,6,液体疗法时常用补液溶液,7,非电解质液,- 5 % GS -10 % GS 体内代谢 GS CO2 + H2O + 能量 故葡萄糖溶液在液体疗法中看作只补充能量和用作溶媒的无张力液体 “水”,8,电解质液,(1)生理盐水（0.9%

3、氯化钠, NS） 其中： Na+ 154mmol/LCl- 154mmol/L 缺点： Na+ 与血浆浓度近似，而Cl- 则高出血浆浓度（102mmol/L）约1/3；故单纯用NS补液，易发生高氯酸中毒 (2) 10%氯化钠-常用于配置混合液体 (3) 3%氯化钠用于纠正低钠血症 每ml含钠 0.5mmol (4) 复方氯化钠溶液（林格氏溶液）：在NS中加入生理浓度的K+、Ca2+。缺点同NS。 (5) 10%氯化钾 用于低血钾和维持生理需要量每0.75ml1mmol (6)5%碳酸氢钠 用于纠正酸中毒,9,等张液：溶液的渗透压接近血浆 如0.9%NaCl、1.4%NaHCO3 而10%NaC

4、l、5%NaHCO3、10%KCl为高张液 GS不算张力,等渗液与等张液,10,溶液张力,-张力是指溶液溶质的微粒对水的吸引力，溶液的浓度越大,对水的吸引力越大 -判断某溶液的张力，是以它的渗透压与血浆渗透压正常值(280320mosm/L，计算时取平均值300mosm/L)相比所得的比值，它是一个没有单位但却能够反映物质浓度的一个数值 等渗液体为等张液，张力为1 高渗液体为高张液，渗透压是等渗液的几倍，其张力即为几 低渗液为低张液，渗透压是等渗液的几分之一，其张力即为几分之一,11,溶液中物质浓度和渗透压计算公式,1.某物质毫摩尔浓度（mmol/L）该物质浓度（分子）10000该物质的分子量

5、 -如0.9%氯化钠=0.91000058.5=154 mmol/L 其中钠离子、氯离子各154 mmol/L 2.溶液渗透压=（百分比浓度101000每个分子所能离解的离子数）/分子量 -如0.9%NaCl溶液渗透压=(0.9100002)/58.5=308mosm/L 该渗透压与血浆正常渗透压相比，比值约为1，故该溶液张力为1张,12,常用混合液组成成分, 种 类 510%GS N.S 1.4%SB或 最终张力 适应症 1.87%乳酸钠 （张） 2:1等张含钠液液 2 1 1 扩容用 4:3:2液 3 4 2 2/3 高渗性脱水 2:3:1液 3 2 1 1/2 等渗性脱水 2:6:1液

6、6 2 1 1/3 2:9:1液 9 2 1 1/4 或生理需要 2:12:1液 12 2 1 1/5 同上 1:1含钠液液 1 1 1/2 1:2含钠液液 2 1 1/3 1:4含钠液 4 1 1/5,13,常用液体的配制,1.用10%的氯化钠和葡萄糖注射液配制0.9%的生理盐水 公式：10%氯化钠(毫升)=需要配制的0.9%氯化钠（毫升）0.09 5%葡萄糖（ml）=需要配制的0.9%氯化钠（毫升） - 10%氯化钠(毫升） 举例：用10%氯化钠和5%葡萄糖配制成150ml生理盐水 10%氯化钠ml=1500.09=13.5ml 5%葡萄糖ml=150-13.5=136.5ml,14,常用

7、液体的配制,2.用10%的氯化钠和葡萄糖注射液配制1:4含钠液 公式：10%氯化钠(毫升)=需要配制的0.9%氯化钠（毫升）1/5 0.09 5%葡萄糖（ml）=需要配制的0.9%氯化钠（毫升） - 10%氯化钠(毫升） 举例：用10%氯化钠和5%葡萄糖配制成150ml 1:4含钠液 10%氯化钠ml=150 1/50.09=2.7ml 5%葡萄糖ml=150-2.7=147.3ml,15,常用液体的配制,3.用5%碳酸氢钠和葡萄糖注射液配制成1.4%碳酸氢钠 公式： 5%碳酸氢钠（ml）=需配制1.4%碳酸氢钠（ml）0.28 5%葡萄糖ml=需配制1.4%碳酸氢钠（ml）-5%碳酸氢钠（m

8、l） 举例： 用5%碳酸氢钠和5%的葡萄糖配成50ml 1.4%的碳酸氢钠 5%碳酸氢钠ml=50ml0.28 =14ml 5%葡萄糖ml=50ml-14ml=36ml,16,常用液体的配制,4.用10%氯化钠和5%碳酸氢钠配制2：1等张含钠液 公式： 10%氯化钠ml=2/3液体总量ml0.09=0.06液体总量ml 5%碳酸氢钠ml=1/3液体总量ml0.28=0.093液体总量ml 5%葡萄糖ml =液体总量ml -10%氯化钠ml-5%碳酸氢钠ml 举例： 用5%碳酸氢钠、10%氯化钠和5%葡萄糖配成200ml 2:1等张含钠液 5%碳酸氢钠=2000.093=18ml 10%氯化钠m

9、l=2000.06=12ml 5%葡萄糖ml=200-18-12=170ml,17,常用液体的配制,5.用10%氯化钠和5%碳酸氢钠及葡萄糖配制不同张力的液体 公式： 10%氯化钠（ml）=液体总量（ml）液体张力0.06 5%碳酸氢钠(ml)=液体总量(ml)液体张力0.093 5%葡萄糖(ml)=液体总量(ml)- 10%氯化钠（ml）- 5%碳酸氢钠(ml) 举例： (1)用10%氯化钠、5%碳酸氢钠及葡萄糖配制2:3:1液体500ml 10%氯化钠（ml）=液体总量500液体张力1/20.06=15ml 5%碳酸氢钠（ml）=液体总量500液体张力1/20.093=23ml 5%葡萄糖

10、=500-23-15=462ml,18,常用液体的配制,举例： (2)用10%氯化钠、5%碳酸氢钠及葡萄糖配制4:3:2液体500ml 10%氯化钠(ml)=5002/3 0.06=20ml 5%碳酸氢钠(ml)=5002/30.093=31ml 5%葡萄糖=500-20-31=449ml,19,常用液体的配制,举例： (3)用10%氯化钠、5%碳酸氢钠及葡萄糖配制2:6:1液体500ml 10%氯化钠(ml)=5001/3 0.06=10ml 5%碳酸氢钠(ml)=5001/3 0.093=15ml 5%葡萄糖(ml)=500-10-15=475ml,20,常用液体的配制,用葡萄糖注射液和1

11、0%氯化钠、5%NaHCO3配制混合液简单、快速、实用 只需记住0.09、0.28、0.06、0.093四个系数，和能判断液体张力。,21,小儿液体疗法的基本原则,1.“三段”、“三定”、“三见”、 “三先”、“三观”、“一变”原则 “三段”：扩容、快速补液、维持补液阶段 “三定”：定量、定性、定速 “三见”：见尿补钾、见酸补碱、见惊补钙 “三先”：先盐后糖、先快后慢、先浓后淡 “三观”：尿量(34小时增多) 、酸中毒(612小时纠正)、皮肤弹性(12小时恢复) “一变”：根据病情变化和实验室化验结果及时调整方案,22,纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡,（重度脱水时的静脉补液 ）,23,24,改善

12、循环（扩容） 第一阶段,第一阶段：改善循环（扩容） 0.51小时 适应症：伴有循环不良和休克的重度脱水患儿 定量：按20ml/kg计算 定性：生理盐水或2:1等张液 定速：30min1h 输入 需要识别循环不良、扩容“三定”、液体量配制三方面知识,24,改善循环（扩容）第一阶段,举例：10公斤小儿，重度脱水，快速扩容方案 定量： 20ml/kg10kg=200ml 定性：2:1含钠液 配制：10%氯化钠=2000.06=12ml 5%碳酸氢钠=2000.093=19ml 5%葡萄糖=200-12-19=169ml 定速：200400ml/h,25,累积损失量 第二阶段,定量：脱水程度决定用量。

13、如果已经扩容，减去扩容量。,26,从头到脚判断脱水程度,27,六字法则： 极度-重度 明显-中度 稍微-轻度,28,累积损失量 第二阶段,定性：选用液体性质由脱水性质决定 等渗性脱水 低渗性脱水 高渗性脱水,29,不同性质脱水,30,不同性质脱水,31,累积损失量 第二阶段,定性： 等渗性脱水：1/22/3张 低渗性脱水：2/3张 高渗性脱水：1/3张 定速：812小时,32,累积 损失量 补充,确定补液量,轻度：50ml/kg 中度：50100ml/kg 重度：100120ml/kg,补充累积损失量 根据脱水程度、性质决定补液量、成分、速度,33,累积 损失量 补充,确定补液成分,等渗脱水：

14、2/31/2张 低渗脱水：等张2/3张 高渗脱水：1/31/8张,确定补液速度,原则：先快后慢 重症：扩容（20ml/kg） 301h内 其余：812h内完成,注：高渗性脱水纠正累计损失量的速度要慢，血钠下降速度10mmol/L.d。一般于48小时内补充。,34,累积损失量 第二阶段,溶液配制 举例：10公斤小儿，重度脱水，继续纠正累计损失 定量：100ml/kg10-200=800ml 定性：实验室检查结果报告前，按等渗性脱水处理，补1/2张液体，选2:3:1液 配制：10%氯化钠=8001/20.06=24ml 5%碳酸氢钠=8001/20.093=37ml 5%葡萄糖=800-24-37 =739ml 定时：按10小时计算，输液速度为80ml/h,35,体液比例高 水需求量大 水分代谢快 调节功能差 易水盐紊乱,儿童体液代谢特点,第三阶段：继续补液阶段- 补充生理需要量和继续损失量,36,第三阶段：继续补液阶段,定量：生理需要量由能量代谢决定,正常小儿每代谢100kcal热量需要水份120150ml/kg.d,37,第三阶段：继续补液阶段,定量:为了方便，临床上常用简易公式计算 生理需要量-计算方法一100/50/20法 体重（kg） 液体量 010 100ml/(kgd) 11 20 1000ml+超过10