DWI和ADC图的临床应用探讨幻灯片

《DWI和ADC图的临床应用探讨幻灯片》由会员分享，可在线阅读，更多相关《DWI和ADC图的临床应用探讨幻灯片（81页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、DWI和ADC图的临床应用探讨,1,弥散加权成像（DWI）是MR新近发展的一种成像技术，它对水分子的随机运动（布朗运动）非常敏感。当水分子弥散正常时，其图像显示等信号改变。当水分子弥散受限制时，DWI上就会出现异常高信号。,2,DWI上组织的信号强度影响因素 1.扩散敏感梯度场的强度 2.扩散敏感梯度场持续时间 3.两个扩散敏感梯度场的间隔时间 4.组织中水分子的扩散自由度,3,扩散敏感梯度场参数称之为b值 B值2G22（/3 ） 代表悬磁比；G代表梯度场强度 代表两个梯度场强间隔时间； 代表梯度场强持续时间,4,DWI在临床上最常用于超急性脑梗死的诊断和鉴别诊断 目前，DWI开始广泛引用于M

2、S的活动病灶、部分肿瘤、血肿、肉芽肿及脓肿等病变的诊断 另外，其他脏器如：肝脏、肾脏、乳腺、脊髓及骨髓等可以进行DWI，提供一定的信息,5,急性缺血性脑梗死是一种致死率和致残率均高的常见疾病，影像学的早期诊断有利于尽早挽救可逆性缺血性坏死脑组织，对于指导临床治疗具有非常重要的意义。,6,常规MRI检查技术不能充分显示缺血的范围和严重程度，新发展的弥散加权成像（DWI）对急性期，特别是超急性期脑缺血的检测表现出极大的优势，为溶栓和神经保护提供了直观、个体化的影像学信息。,7,在脑梗塞的超急性期及急性期，病变区的病理变化是细胞毒性水肿，缺血区的含水量没有变化，仅仅是细胞内外含水量发生了变化，常规M

3、RI检查往往无阳性表现。,8,DWI的信号强度大小由表观弥散系数（ADC）进行定量测定。通过ADC值的变化可以反映缺血过程的变化以及不同缺血区域的演变规律。研究表明：从缺血区边缘带到梗塞中心，ADC值逐渐降低。早期出现ADC值下降的缺血组织最终演变为不可逆性恢复的梗死灶。,9,DWI可以鉴别可逆性及不可逆性缺血组织，有助于挽救频死的缺血半暗带组织。已经证实一些患者在缺血症状后2小时给予静脉溶栓，DWI异常信号范围可以明显缩小，甚至完全消失。,10,在脑缺血症状发生后24小时之后，DWI也可以提供其他更有价值的信息。因为DWI对急性期细胞那肿胀所致的细胞毒性水肿敏感，而对慢性期肿胀细胞破裂水分子

4、再度弥散所致的间质性水肿不敏感，故在急性期DWI表现为高信号，在慢性期表现为等信号。,11,12,13,14,15,DWI对急性及亚急性脑缺血的敏感度及特异度可达88100和86100%,对CT及T2WI不可鉴别的急慢性缺血，DWI鉴别诊断的敏感度和特异度分别可达95和94。,16,DWI可用于判断临床预后，明显的弥散下降预示缺血发展为不可逆性的梗死的危险性增加；弥散正常而临床缺血症状较重，常由TIA引起。,17,DWI与T2 FLAIR成像方式相结合，可更好的区分急性、亚急性及慢性水肿。DWI可显示急性期细胞毒性水肿，不能显示血管源性水肿和间质性水肿，T2 FLAIR成像方式正好与之相反。,

5、18,急性期，DWI图像上病灶为高信号，而T2 FLAIR为等信号；慢性期，DWI图像上病灶为等信号， T2 FLAIR上病灶为高信号；在亚急性期，因为同时存在细胞毒性水肿和其他类型的水肿，在DWI及T2 FLAIR上均呈高信号，但DWI上的信号强度较急性期有所下降。,19,20,21,22,23,24,25,26,27,28,29,30,急性缺血性病变的特点是DWI上呈高信号，而ADC值降低。最为大家所接受的解释是：脑血流的阻断引起病变组织能量代谢和质子泵的障碍（数分钟内）。这种改变引起大量的水分子从细胞外进入细胞内（细胞毒性水肿），从而在DWI上产生典型的“高信号”。,31,一小时内的急性

6、脑梗死 ADC value ：0.48 x 10-3 mm2/sec,32,右侧大脑中动脉的急性栓塞。在T2WI上，可见到散在的点状高信号影，在DWI上可见到枕叶小点状高信号，伴有ADC值的中度下降 (0.48 x 10-3 mm2/sec)。 在大脑中动脉的供血区可见到显著的灌注缺损区。,33,6小时后的急性脑梗死,34,广泛的灌注缺损区，伴有小部分“半暗带”,35,病变发作4小时后的急性脑梗死,36,与静脉性梗塞的鉴别诊断动静脉的急性梗塞鉴别诊断应用常规MR成像(T2WI, T2FLAIR, DWI 或PWI, 或MRA) 比较困难。 静脉栓塞在DWI上呈高信号，其ADC值略下降 。静脉梗

7、塞的患者也伴有灌注异常，而且MRA正常并不能排除动脉栓赛（小的动脉分支或早期血管重建再灌注）,37,38,影像表现与显著的细胞毒性水肿一致。,39,广泛的血管源性水肿,40,鉴别诊断要点: 临床表现 (动脉栓塞的急性发作比较典型；静脉窦栓赛的患者，其表现更为隐匿，通常以严重头痛和/或癫痫发作为首要表现). 早期出血,尤其是邻近静脉窦附近的部位 (而急性动脉栓塞少见). 伴有上述一项或两项,再行MRV或CTV,41,急性缺血性脑梗死与脑脓肿的鉴别诊断在大脑炎早期阶段， (T2WI上病变呈边界不清的皮层下高信号影，增强后病变轻微强化，病变周围有等或低信号的水肿区。) 鉴别诊断较为困难。 鉴别要点:

8、 临床表现 (缺血性脑梗死的急性发作). 脑实质造影剂吸收 (缺血性脑梗死少见). ADC 值 (据报道脑脓肿的 ADC值常常低于缺血性脑梗死的ADC值的 50左右）,42,病变在DWI和ADC图上的信号改变类似急性脑梗死，T2WI和增强的T1WI显示病变隐约可见囊状结构形成,43,据报道，MS在DWI上信号多变 (hyper-, iso-, or hypointense) 。 强化的病灶在DWI上与白质比呈高信号，而慢性病变为等信号。MS斑块中ADC值升高，而表现为正常信号的MS患者，其脑白质ADC值也下降。因此，我们推测在DWI上，MS斑块表现的高信号是由于T2 shine-through

9、 效应所致.,多发性硬化（MS）,44,在T2 FLAIR上还可看到2个小斑块影 ，活动性斑块的ADC值升高。该均匀强化的病变在DWI上呈高信号，其ADC值升高。,45,sensitizing direction = z,sensitizing direction = x,未强化的小斑块在DWI和ADC图上未显示 皮质脊髓束,46,偶尔，在DWI上呈高信号的斑块（尤其是均匀强化的病变）ADC值下降， 推测这些ADC值下降的均匀强化斑块可能是处于极早期的病变，炎性反应活跃，而且没有明显的脱髓鞘改变。,47,脑膜瘤的DWI信号强度多变 (hyper-, iso-, or hypointense)

10、。 绝大多数良性脑膜瘤在DWI和ADC图上呈等信号，仅仅23的良性脑膜瘤表现为稍高信号。 而恶性脑膜瘤在DWI上信号强度明显增高，ADC图信号降低，其ADC值下降。,脑膜瘤,48,I该脑膜瘤在DWI上呈高信号，而ADC图上呈等或略的信号。ADC值为 0.39-0.46 x 10-3 mm2/sec (对侧脑实质为0.61-0.63 x 10-3 mm2/sec）,49,伴有皮层下梗死的钙化脑膜瘤,50,DWI和相应的ADC图上呈低信号。 ADC 值为 0.21-0.75 x 10-3 mm2/sec.,51,DWI与T2 FLAIR结合，有利于脑梗塞与脑肿瘤、脑白质等病变的鉴别诊断，肿瘤瘤体在

11、DWI上显示为高信号或低信号，高信号一般表示瘤细胞的水肿和新鲜坏死，低者常提示出血或钙化。肿瘤引起的水肿为血管源性水肿，在T2 FLAIR上为高信号，难以与梗死相鉴别，而DWI上呈等信号或仅见瘤体内的混杂信号。,52,胶质瘤在DWI上的信号强度多变 (hyper-, iso-, or hypointense) 有时，胶质瘤在DWI上呈高信号，而其ADC值下降（可能是细胞外间隙容积变小）或者无下降 (可能是 T2 “shine-through”效应所致),胶质瘤,53,多形性胶质母细胞瘤,54,胶质母细胞瘤的非坏死部分在DWI上呈稍高信号 (T2 shine-through 效应)。在DWI上,

12、瘤周血管源性水肿与白质比呈等信号，这是由于水肿组织内的弥散值增高（低信号）被水肿引起的T2值延长（高信号）的效应所抵消。瘤周水肿CSF及肿瘤的坏死成分在ADC图上均呈高信号（弥散值增高）。,55,多形性胶质母细胞瘤 坏死囊变区ADC values ： 1.652.62 x 10-3 mm2/sec,56,脑脓肿 中心ADC values ： 0.270.64 x 10-3 mm2/sec,57,转移瘤 肿瘤实质ADC values ： 0.821.24 x 10-3 mm2/sec 肿瘤坏死囊变区ADC values ： 2.62 x 10-3 mm2/sec,58,据报道转移瘤在DWI上呈等

13、或稍高信号，而其ADC值范围约为0.821.24 x 10-3 mm2/sec 。 转移瘤的非坏死部分在DWI上信号多变 (通常为 iso-或 hypointense; 偶尔呈 hyperintense)。 转移瘤的坏死部分在DWI上为显著低信号，ADC值明显升高。,转移瘤,59,转移瘤， the ADC value （1）0.76 x 10-3 mm2/sec; （2）0.73 x 10-3 mm2/sec,60,表皮样囊肿在T1WI、T2WI上，与CSF相比呈等或稍高信号。应用常规T1、T2很难判断肿瘤延伸的范围，在T1WI上，表皮样囊肿呈明显的高信号，很容易与CSF和蛛网膜囊肿区别开来。

14、据报道表皮样囊肿平均 ADC值为 1.197 x 10-3 mm2/sec ， 肿瘤的ADC值与脑灰质和白质类似。表皮样囊肿在DWI上呈现的高信号可能是由于T2 shine-through效应所致。,表皮样囊肿,61,62,伴有脑膜瘤的蛛网膜囊肿,63,与蛛网膜囊肿鉴别诊断 DWI上，这两种病变很容易区别，表皮样囊肿呈高信号，而蛛网膜囊肿呈低信号影。 鉴别诊断要点: DWI, ADC图, CISS 成像和T2 FLAIR 表皮样囊肿沿着CSF间隙呈匍形生长，包绕动脉和颅神经，而蛛网膜囊肿具有占位效应，压迫周围结构。,64,据报道，肉芽肿在DWI上呈高信号，其ADC值(0.39 x 10-3 m

15、m2/sec)降低,肉芽肿,65,66,部分肉芽肿在DWI上呈高信号，而其ADC值与脑白质类似,67,与转移瘤相鉴别 无论是常规MRI还是DWI，都难以把脑内结节状转移瘤与大脑的肉芽肿相鉴别开来。结节状转移瘤在DWI上常表现为高信号，其ADC值下降，可能与富含细胞和/或出血有关。,68,该转移瘤经组织病理学检测证实：来源于小细胞肺癌的富含细胞结构的病变,69,70,71,72,疱疹性脑炎的特点是病变在DWI上呈高信号，其ADC值下降 (约为正常脑实质的48%66%) 。 在随访中发现，这些病变最后都演变为脑软化灶。,疱疹性脑炎,73,在T2WI上，颞叶和海马区可见不均匀的高信号影。 平扫T1W

16、I上，病变内可见稍高信号（出血） 增强后的T1WI，颞叶呈不对称的脑回状强化、带状脑回，这是疱疹性脑炎的典型表现。,74,疱疹性脑炎和浸润性胶质瘤的鉴别诊断: 病变在DWI上的高信号和ADC值下降与疱疹性脑炎符合 生物学检测 (聚合酶链反应检测),75,疱疹性脑炎和急性缺血性脑梗塞在DWI上还难以鉴别。 鉴别要点: 临床表现 (缺血性脑梗死的急性发作，而疱疹性脑炎病程更表现为渐进性) 生物学检测 (聚合酶链反应检测),76,超急性脑出血（细胞内氧饱和血红蛋白）和亚急性脑出血晚期（细胞外正铁血红蛋白）在DWI上均呈高信号， 据报道在超急性期其ADC值下降或正常，而亚急性期晚期则升高。,脑出血,77,78,亚急性脑出血晚期（27天后）,79,与超急性脑梗死的鉴别诊断仅凭DWI和ADC图难以将这两种病变鉴别开来，应该联合应用DWI、ADC图和T2-weighted SE 或者