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1、高脂血症诊疗规范,1,血脂异常的定义,血脂是血液中胆固醇、甘油三酯和类脂等的总称。血脂异常通常指血浆中胆固醇和 (或)甘油三酯升高，俗称高脂血症。,2,高脂血症的诱发因素,3,高脂血症通常没有临床症状，是“隐形杀手”,血脂异常通常没有临床症状，是“隐形杀手”。多数在化验检查时发现。随病程进展可能出现：,脂质在真皮内沉积所引起的黄色瘤,脂质在血管内皮沉积引起动脉粥样硬化，产生冠心病、缺血性卒中和周围血管病等,高甘油三酯血症引起急性胰腺炎,4,临床血脂检查常见的检查项目有哪些呢？,5,高脂血症分为四种类型,6,高脂血症有哪些危害呢？,高脂血症是诱发动脉粥样硬化的重要因素,动脉粥样硬化性心血管疾病(
2、ASCVD)是一类疾病的统称,7,高脂血症是诱发动脉粥样硬化的重要因素,动脉粥样硬化,高脂血症,8,动脉粥样硬化可导致一类疾病，统称为动脉粥样硬化性心血管疾病,动脉粥样硬化性心血管疾病是一类疾病的总称，包括：,9,动脉粥样硬化是一个逐步发展的过程,卒中 TIA,肾动脉粥样硬化性狭窄,外周动脉疾病（PAD）,内皮功能,10,Naghavi M et al. Circulation 2003;108:1664,大脂质核,薄纤维帽,该示意图显示最常见的易损斑块的特征为：纤维帽薄，大量巨噬细胞浸润，平滑肌细胞稀少，脂质核大，无明显管腔狭窄。,不稳定斑块的特征,11,从不稳定斑块过渡到稳定斑块,无动脉粥
3、样硬化的动脉,内膜,中膜,外膜,管腔,巨噬细胞,淋巴细胞,纤维帽,“易损”斑块,脂质群,纤维帽薄 脂质群大 炎性细胞多 平滑肌细胞少,纤维帽厚 脂质群小 炎性细胞少 细胞外间质密集,血管紧张素 胰岛素抵抗？ 氧化应激？ 血压,测定可能是 “稳定”粥样斑块,12,血脂应该降到多少合适呢？,危险程度不同，血脂目标值也不同,不能仅凭化验单上的箭头判断血脂是否达标,13,血脂异常主要危险因子,吸烟。 高血压(BP14090mmHg或正在降压治疗)。 低高密度脂蛋白胆固醇(40mgdl)。 早发冠心病家族史(发病年龄男性55岁，女性65岁)。 年龄(男性55岁，女性55岁)。,14,高脂血症危险分层（高
4、危组）,包括患有冠心病和冠心病等危症者，后者发生心血管事件的危险性与冠心病患者相同。冠心病等危症者包括： 动脉粥样硬化疾病的其他临床表现形式(周围动脉疾病、腹主动脉瘤、有症状的颈动脉疾病)； 糖尿病； 多重危险因子，10年内冠心病发生风险20。,15,高脂血症危险分层（中危组）,包括具有多重(2个以上)危险因子。 吸烟。 高血压(BP14090mmHg或正在降压治疗)。 低高密度脂蛋白胆固醇(40mgdl)。 早发冠心病家族史(发病年龄男性55岁，女性65岁)。 年龄(男性55岁，女性55岁)。,16,高脂血症危险分层（低危组）,包括具有01个危险因子，其10年内冠心病发生风险率10的患者 吸
5、烟。 高血压(BP14090mmHg或正在降压治疗)。 低高密度脂蛋白胆固醇(40mgdl)。 早发冠心病家族史(发病年龄男性55岁，女性65岁)。 年龄(男性55岁，女性55岁)。,17,危险程度不同，血脂目标值也不同（LDL-C）,极高危2.07mmol/L (80 mg/dL),高危2.59mmol/L (100 mg/dL),中危3.37mmol/L (130 mg/dL),低危4.14mmol/L (160 mg/dL),注：血脂目标值是指您的血脂需要达到的理想水平,18,极高危患者的LDL-C目标值应小于2.07 mmol/L,不稳定心绞痛或者 急性心肌梗死患者,冠心病或者卒中患者
6、同时还患有糖尿病,19,高危患者的LDL-C目标值应小于2.59 mmol/L,冠心病,卒中/TIA,糖尿病,高血压合并3个心血管危险因素,慢性肾病,注：TIA为短暂性脑缺血发作,20,中低危患者也需要积极控制血脂,高血压或其他危险因素3个且TC240mg/dL, LDL-C160mg/dL， 您的LDL-C目标值应小于3.37mmol/L(130mg/dL),中危患者,低危患者,无高血压且其他危险因素3个，您的LDL-C目标值应小于4.14mmol/L (160 mg/dL),21,不能仅凭化验单上的箭头判断血脂是否达标,判断您的血脂水平是否达标，不能仅凭化验单上的箭头，还需要综合考虑您的年
7、龄、有无冠心病、高血压等其他心血管危险因素,您的血脂化验单上可能会有向上或向下的箭头,22,我怎样控制血脂水平、预防冠心病呢？,健康的生活方式是基础,注意定期检查血脂,遵医嘱坚持药物治疗,23,生活方式干预：对于具有药物治疗指征的高危或极高危患者，药物治疗和生活方式治疗需同时开展,Jacobson TA, et al. J Clin Lipidol. 2014 Sep-Oct;8(5):473-88.,生活方式治疗,对于具有药物治疗指征的高危或极高危患者， 药物治疗和生活方式治疗需同时开展,24,健康生活方式是治疗的基础,心理平衡,戒烟限酒,适量运动,合理膳食,健康生活方式,25,合理膳食，保
8、证营养,注：必要时可补充2-3克植物固醇,26,您还需要进行一些适当的运动,冠心病患者也应该做一些适当的体育锻炼,如:,散步,跳舞,游泳,太极拳,注意,有以下情况时不适宜进行体育锻炼: (1)心绞痛频繁发作,或休息时亦有疼痛; (2)难以控制的明显的心律失常; (3)失代偿的充血性心力衰竭(静息时气短，心慌，浮肿); (4)合并有严重的高血压病。,运动量应掌握在最高心率100-120次/分间,27,药物治疗，遵医嘱坚持按时服药,您在保持健康生活方式的同时，有可能需要药物治疗来控制血脂水平，以降低心脑血管疾病的风险 常用的调脂药物有他汀类、贝特类和烟酸类等,我给您处方了他汀类降脂药，您一定要按时
9、服用,28,下列四类人群之一，他汀治疗可显著降低心血管事件风险,他汀治疗获益的四类人群,原发性LD-C4.9mmol/L 的患者,年龄4075岁，LDL-C为1.84.9mmol/L且10年ASCVD发病风险#7.5%者,年龄4075岁，LDL-C为1.84.9mmol/L糖尿病患者,心绞痛、心肌梗死、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作、外周动脉疾病患者,10年ASCVD发病风险：请您咨询医生，利用专业的计算工具，评估未来10年内发生动脉粥样硬化性心血管疾病的风险,内容摘自：2013ACC/AHA控制血液胆固醇降低成人动脉粥样硬化性心血管风险指南,29,四类获益人群选择不同强度的他汀治疗,心绞痛、
10、心肌梗死、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作、外周动脉疾病患者,高强度他汀,高强度他汀,原发性LDL-C4.9mmol/L 的患者,年龄4075岁，LDL-C为1.84.9mmol/L且10年ASCVD发病风险#7.5%者,年龄4075岁，LDL-C为1.84.9mmol/L糖尿病患者,中等或高强度他汀,中等或高强度他汀,内容摘自：2013ACC/AHA控制血液胆固醇降低成人动脉粥样硬化性心血管风险指南,30,他汀类降脂药的作用,作为效果最强的降脂药，他汀类药物不仅可降低血脂水平，而且具有改善内皮功能、血小板功能、 炎症、血液凝固、细胞增生、免疫应答、骨代谢的 多重效益。,31,斑块破裂 /血栓形
11、成,正常血管,脂质沉积,动脉粥样 斑块进展,他汀治疗可否延缓/阻断斑块进展，甚至逆转斑块？,LDL-C,32,针对特定的高危患者群，使他汀应用范围更广泛 ACS，老年人，糖尿病，高血压 不仅仅与安慰剂对照 与常规治疗或活性药物对照,早期研究与安慰剂相比 证实他汀可降低死亡率和心血管事件发生率,19944S 1995WOSCOPS 1996CARE 1998AFCAPS/TexCAPSLIPID,2001MIRACL 2002HPSPROSPERALLHAT LLT 2003ASCOT-LLA 2004PROVE ITALLIANCECARDSA to Z,2005TNT IDEAL,在已接受现
12、代治疗的稳定型冠心病患者 证实了更积极的他汀治疗能进一步获益,证实了他汀在卒中二级预防的作用 首次证实了他汀治疗可以逆转斑块,SPARCLASTEROID 2009 COSMOS,他汀15年的不懈探索，奠定其抗动脉粥样硬化的重要地位,33,NLA指南要求不同危险分层的患者都降脂达标,血脂达标后 是否可减量或停药呢？,34,NLA指南明确指出：患者血脂达标后应继续降脂治疗，尤其是极高风险患者,一旦患者血脂达标，应每4-12个月定期监测血脂水平，以确认患者血脂持续达标和患者依从性 在使用高强度他汀治疗的患者中，血脂可能降至一个较低的水平（如LDL-C40mg/dL）。目前没有证据显示低循环胆固醇水
13、平的危害，所以，上述患者无禁忌症时应继续降脂治疗，尤其是那些ASCVD风险极高的患者,Jacobson TA, et al. J Clin Lipidol. 2014 Sep-Oct;8(5):473-88.,35,临床常用的不同强度的他汀类药物,内容摘自：2013ACC/AHA控制血液胆固醇降低成人动脉粥样硬化性心血管风险指南,36,不同他汀的来源及代谢,来源： 来源于真菌：辛伐他汀、普伐他汀、洛伐他汀 来源于人工合成：阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、氟伐他汀、匹伐他汀 代谢： 经过肝P450 3A4代谢：辛伐他汀、阿托伐他汀、洛伐他汀（均为亲脂性） 经过肝P450 2C9代谢：氟伐他汀、瑞舒伐他汀（亲水性） 不经过肝P450代谢： 普伐他汀（亲水性） 注：亲水性他汀不易进入肝脏外的其他组织，肝脏选择性高，肌毒性小。,37,定期进行血脂检测,38,感谢您的聆听！,39,
