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1、精神分裂症患者的护理,1,精神分裂症,2,定义,是一组病因未明的重性精神疾病， 具有思维、情感、行为、感知觉等多方面的障碍 以精神活动和周围环境不协调为主要特征 反复发作，多次发作后病情加重 意识清楚，智能尚好。,3,流行病学,在成年人口中的终身患病率为1%左右； 发达国家的平均患病率要高于发展中国家； 好发于青壮年。 我国： 城市患病率高于农村； 发病率与经济水平呈负相关； 终身患病率为6.55%，发病率女性是男性的1.6倍。,4,病因及发病机制,1.遗传因素 2.生物化学因素 3.心理社会因素 4.其他因素,5,1.遗传因素,一般人群中，精神分裂症的患病率为0.5%1%，而在精神分裂症的亲
2、属中则为5%10%。同卵双生的同病率是异卵双生同病率的46倍。 寄养子研究发现，无论是精神分裂症家庭出生的孩子寄养在正常家庭环境中，或正常家庭环境中出生的孩子寄养在精神分裂症的家庭，均不显著影响其发病情况，提示该病有明显的遗传倾向。,6,2.生物化学因素,主要为多巴胺（DA）功能亢进假说，经典抗精神病药物均是通过阻断DA受体发挥治疗作用的。 5-羟色胺（5-HT）受体假说，非典型抗精神病药物氯氮平、利培酮等对5-HT受体有较强的抑制作用。,7,3.社会心理因素,个性缺陷：性格内向、孤僻、敏感、沉溺于幻想，与其他家庭成员关系紧张，不能融入社会等。 社会生活环境：多发生在经济水平低或社会低阶层人群
3、中。,8,4.其他因素,研究发现精神分裂症病人有明显的脑室扩大或其他脑结构异常。,9,病程与预后,约有15的精神分裂症患者发作一次后终生不发作 首次发作的患者中，75以上可达到临床痊愈，但5年内的复发率超过80 药物维持治疗可明显降低复发率,10,临床分型（1 ),11,偏 执 型,，最常见，多在青壮年和中年期起病，起病较缓慢，以妄想和幻觉为主要症状。起病初期表现敏感多疑，逐渐发展成妄想。妄想内容以被害妄想、关系妄想、钟情妄想及被洞悉感为多见；幻觉以幻听为多见，内容多对自己不利。行为表现有冲动、自伤、自杀等。此型病人的个性、智力和行为的退化较轻，治疗效果较好。,12,青 春 型,多在青年期发病
4、，起病较急，病情进展快。临床以思维、情感、行为障碍为突出表现。病人思维内容离奇，语言内容松散、不连贯，思维破裂；情感肤浅、不协调，喜怒无常、难以捉摸；行为幼稚、愚蠢，扮鬼脸；忽视个人外表修饰，社会功能明显受损。易反复发作，预后较偏执型稍差 。,13,紧 张 型,常于青壮年发病，起病较急，病程呈发作性。临床以明显的精神运动障碍为特点，典型表现是病人出现紧张综合征，如木僵状态、蜡样屈曲、紧张性兴奋等。此型可自动缓解，治疗效果较其他类型好。,14,单 纯 型,较少见，青少年起病，起病缓慢，持续发展。早期似“神经衰弱”症状，如易疲劳、失眠、工作效率下降等，逐渐出现日益加重的孤僻、被动、生活懒散、情感淡
5、漠、社交活动贫乏、生活毫无目的，妄想和幻觉不明显。早期常不引起重视，较严重时才被发现，治疗效果较差,15,未 定 型,有相当数量的病人同时存在一种以上亚型的精神症状，无法被归入以上四型的任一类型。临床上将其归入到“未定型”中。可为偏执型、青春型或紧张型的混合形式。,16,各型比较,17,临床分型(2),型精神分裂症（阳性症状为主）,型精神分裂症（阴性症状为主）,精神分裂症,18,临床分型(2),阳性症状：幻觉、妄想、冲动，无认知功能损害，对抗精神病药物的治疗反应较好，预后良好。 阴性症状：思维贫乏、情感淡漠、意志活动减退、孤僻、反应迟钝，伴有认知功能损害，对抗精神病药物的治疗反应较差，预后不良
6、。,19,临床分型（2）,型和型精神分裂症的主要区别,20,消极、内向、孤僻,焦虑、注意力不集中、失眠、疲劳,沟通障碍、不注重个人卫生和修饰,性格改变,类神经症症状,语言和行为变化,前驱期,21,思维联想障碍、思维逻辑障碍、 思维内容障碍、被动体验,情感淡漠、情感倒错,意志减退、紧张综合征,幻觉（幻听、幻视、幻嗅、幻触）,思维障碍,情感障碍,意志与行为障碍,感知觉障碍,主要临床症状,22,不存在精神症状,残留类似神经症的症状,症状残留,以衰退为转归,临床痊愈,缺损,迁延恶化,残留期,23,诊断,1.症状标准:至少有下列中的2项,并非继发于意识障得、智能障得、情感高涨或低落，单纯型精神分裂症另有
7、规定。 (1)反复出现的言语性幻听。(2)明显的思维散漫、思维破裂、言语不连贯或思维内容贫乏。(3)思想被插入、被撤走、被播散、思维中断或强制性思维。(4)被动、被控制或被洞悉体验。(5)原发性妄想(包括妄想知觉、妄想心境)或其他荒谬的妄想。(6)思维逻辑倒错、病理性象征性思维或语词新作。(7)情感倒错或明显的情感淡漠。(8)紧张综合征、怪异行为或愚蠢行为。(9)明显的意志减退或缺乏。,24,诊断,2.严重标准 自知力障碍,并且社会功能严重受损或无法进行有效交谈。,25,诊断,3.病程标准 (1)符合症状标准和严重标准至少已持续1个月,单纯型另有规定。 (2)若同时符合精神分裂症和心境障碍的症
8、状标准,当情感症状减轻到不能满足心境障碍症状标准时,分裂症状需继续满足精神分裂症的症状标准至少2周以上,方可诊断为精神分裂症。,26,诊断,4.排除标准 排除器质性精神障碍及精神活性物质和非成物质所致精神障碍。尚未缓解的精神分裂症病人,若又罹患本项中前述两类疾病,应并列诊断。,27,治 疗,药物治疗不明显 精神分裂症青春型、紧张型或伴明显抑郁症状 6-12次为一个疗程 禁止恐吓报复目的,心理治疗 社会支持 鼓励患者参加社会活动 鼓励其从事力所能及的工作,电休克治疗,心理社会干预,药物治疗,28,药物治疗 治疗原则：早期、足量、足疗程（首次维持2年，多次至少5年至终生）、单一用药、个体化用药。
9、药物种类 典型：氯丙嗪、奋乃静、氟哌啶醇、舒必利等改善阳性症状。 非典型：氯氮平、利培酮、奥氮平等改善阴性、阳性症状，不良反应少。,药物治疗,29,现病史、既往史、个人成长史、家族史,生命体征、卫生、饮食、排泄、睡眠,分裂症各类症状的鉴别与评估,角色功能、人际交往能力、支持系统,健康史,身体状况,心理状况,社会功能,护理评估,30,护理诊断,思维过程紊乱 与思维障碍有关 有对他人、自己施行暴力的危险 与妄想、幻听、精神运动性兴奋、 缺乏自知力有关 不合作 与自知力缺乏、对药物不良反应而产生恐惧、违拗有关 感知紊乱 与感知觉障碍有关 营养失调并低于机体需要量 与拒绝进食或自理缺陷有关 睡眠型态紊
10、乱 与兴奋、妄想、幻觉、环境陌生、睡眠规律紊乱等有关 生活自理能力缺陷 与怪异行为、精神衰退导致生活懒散有关 社交隔离 与妄想、情感障碍等有关。,31,病例,病例介绍:患者张某，男，22岁，在校大学生，无明显诱因于3个月前出现精神异常，怀疑别人在他的食物、喝的水中下了毒药，不敢进食，只喝未开封的牛奶，只吃未开封的饼干，体重减轻了20余斤。觉得自己输入电脑信息的同时别人知道了内容，不敢用电脑、手机。觉得有许多人针对他，用异样的眼神看他，用巫术害他，认为在学校、实验室有人跟踪监视，不敢去上课，近一个半月来与朋友断绝往来，不外出活动。晚上不能入睡，常在房间里走来走去，时有自语自笑，偶有冲动伤人行为，
11、无自伤自杀等言行。一,营养失调,睡眠形态紊乱,思维过程改变,社交交往障碍,32,周前由老师及同学陪同来急诊，以“精神分裂症”收入院。过去史、个人史无特殊，家族史其祖母有精神异常史，具体情况不详。体格检查及神经系统检查未见异常。精神状况检查：意识清晰，定向准确，仪表整洁，步行入病房，接触交谈被动尚合作，思维连贯，存在明显的关系妄想、被害妄想，有牵连观念，被洞悉感。情感不协调、易激惹，有打病友行为。无自知力，拒绝治疗和管理，强烈要求出院。实验室检查未见异常。T36 P68次/分 R20次/分 BP120/80mmHg。回族，信奉伊斯兰教。性格特征内向，不太与人交往，做事追求完美。个人生活尚能自理。
12、父母亲在外地，家庭经济状况良好。,有暴力行为的危险,不依从行为,病例,33,护理目标,病人能接受治疗、配合护理,最大限度减轻幻觉、妄想症状。 病人能合理控制情绪,住院期间无自杀及伤人毁物事件的发生。 病人愿意配合治疗和护理,主动服药,能描述不配合治疗的不良后果。 病人能主动进食,通过改变不良行为和生活方式使体重维持在正常水平。 病人睡眠得到改善,睡眠时间能得到保证,并能学会一些应对失眠的方法。 病人保持衣物整洁,身体清洁无异味,在一定程度上可生活自理或于协助下完成。 病人对疾病的知识有所了解,主动与他人建立关系,愿意参加集体活动。,34,护理措施,35,护理措施,（1）安全护理方面 严密观察，
13、掌握病情：重症患者应安置在重症监护室，24小时专人护理；冲动或易激惹患者分开活动与居住；保证医嘱执行到位，注意药物疗效观察及不良反应的处理；夜间、凌晨、午间及医护人员交班时段应提高警惕，加强巡视。 病房的安全管理：病房设施勤查勤修，门窗随时上锁；禁止将危险物品带入病房；作好患者入院、会客、放假出院或外出返院时的安全检查，严禁将危险物品带入病房；每天做好安全检查。,36,护理措施,（2）一般护理 饮食护理：了解患者不进食的原因，有针对性的采取相应的护理措施。注意噎食的发生。 精神症状 药物反应 躯体疾病 情绪反应 每周称体重一次。,37,护理措施, 睡眠护理： 为患者提供良好的睡眠条件，保持环境
14、安静，温度适宜，避免强光刺激。 评估患者睡眠情况，了解睡眠紊乱的原因。 夜间巡视防止患者蒙头睡觉或假寐。,38,生活护理： 生活能够自理的患者：督促、指导患者的日常生活料理，制定合理的作息计划。 生活不能够自理（木僵）的患者：做好卫生护理、生活料理。,护理措施,39,护理措施,（3）对症护理 妄想状态的护理：a.信任关系 b.加强观察，不予否认 c.治疗性沟通帮助恢复自知力。 兴奋状态的护理：a.全面评估 b.有效控制 不合作病人的护理：a.医嘱执行到位 b.拒药者要耐心劝导，或鼻饲、长效剂、静脉给药 c.观察药物不良反应。,40,护理措施,（3）对症护理 幻觉状态的护理：a.密切观察病情 b
15、.特殊幻觉应专人护理，以防意外 木僵状态的护理：a.合理安置 b.保护性医疗制度，加强基础护理 c.警惕紧张性兴奋 情感淡漠病人的护理：a.接触技巧（同感） b.鼓励康复训练 c.扩大社交，改善社会适应能力。,41,护理措施,（4）心理护理 建立良好的护患关系：应主动接触、关心、尊重、接纳患者，温和、冷静、坦诚对待患者。 建立良好的护患沟通：鼓励患者说出对疾病和有关症状的认识和感受，交谈时，态度亲切温和，不要轻易评论妄想的内容，也不可争辩。,42,护理措施,（5）健康指导 1、家属：指导家属学习疾病的相关知识和预防复发的常识；督促患者服药，观察药物不良反应；指导家属学会简单的观察病情及应对各种
16、危机的方法；为患者创造良好的家庭护理环境。 2、患者：强调坚持服药的重要性，督促患者定期复查、坚持服药；指导患者掌握症状复发的先兆、发现药物不良反应的方法；指导或帮助患者掌握解决有关社会环境压力的方法，保持规律生活制度。,43,护理评价,病人的精神症状是否有缓解,自知力是否有恢复 病人在住院期间能否控制自己的情绪,有无意外事件和并发症的发生 病人能否主动配合治疗和护理,并参加工娱治疗 病人能否自行进食,营养及代谢是否发生素乱 病人的睡眠是否改善,是否掌握几种失眠的应对方法。 病人的日常生活是否能自理,或能否在协助下保持身体、衣物的整洁。 病人的生活技能和社会交往技巧的恢复情况。,44,Thank You !,45,
