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1、危重症患者护理常规及技术规范,1,危重症患者的概念及特点,2,危重症患者的概念及特点,仪器多 管道多 病情危重 病情变化快 并发症多 费用高 预后不确定,3,危重患者规范护理的内容,病情观察 执行医嘱 临床护理 安全管理 护患沟通 护理文件书写,4,危重患者规范护理的重要性,及时发现病情变化 保证病人治疗效果 预防各种并发症 预防医疗纠纷 提高护理满意度,5,病情观察,目的 及时准确地为医生提供临床第一手资料，是患者及早得到正确的诊断、治疗和护理。 对护士的要求 具有广博的知识、严谨的工作作风、高度责任心、训练有素的观察力。 “五勤”：勤巡视、勤观察、勤询问、勤思考、勤记录,6,一般情况,发育
2、与体形 饮食与营养 面容与表情 体位 姿势与步态 睡眠 皮肤黏膜 排泄情况,7,瞳孔,瞳孔的大小与对称 形态 对光反射,8,生命体征,生命体征是机体内在活动的一种客观反映，是衡量机体身心状况的可靠指标。 学会并掌握判断生命体征正常与否的方法至关重要！,9,如何判断生命体征？,10,生命体征,体温：热型、分期 脉搏：频率、节律、强弱、弹性 呼吸：频率、节律、深浅度 血压：收缩压、舒张压、脉压差,11,心理状态,了解病人的心理状态，及时给予心理疏导，以树立起战胜疾病的信心。 预防意外事故的发生,12,特殊检查和治疗,特殊检查后的观察 重点了解其主要事项，观察生命体征，倾听患者主诉，预防并发症的发生
3、。 特殊治疗的观察 应注意观察药物的疗效、副作用、毒性反应,13,准确执行医嘱,目的： 1、保证治疗及时完成，以达到最佳治疗效果 2、最大限度的减少治疗带来的不良反应,14,加强临床护理,基础护理 饮食护理 管道护理 心理护理 康复护理 专科护理,15,基础护理,将患者安置于抢救室或监护室，病室环境干净整洁，温度、湿度适宜，每日通风换气至少2次，每次至少30分钟，开窗时避免患者受凉。 迅速建立两条或两条以上静脉通路，以便及时抢救和治疗。 根据病情给予适当卧位，使患者舒适，便于休息和治疗。患者血压不稳时不能随意搬动 保持呼吸道通畅，及时清除口腔及气道内分泌物，避免误吸，防止舌后坠。必要时给予氧气
4、吸入。,16,基础护理,每日为患者清洁口腔两次，清醒患者饭后协助漱口 每日为患者梳理头发，清洁皮肤，清洁会阴，保持患者皮肤清洁无异味。 眼睑不能闭合者每日用抗生素眼药水（膏）点眼，用凡士林纱布覆盖,17,饮食护理,根据病情和医嘱给予高热量、高蛋白质、高维生素、易消化吸收的饮食或遵医嘱补液，管饲患者做好胃肠营养管及鼻饲的护理,18,安全护理,患者的安全隐患 1、坠床 2、跌倒 3、烫伤 4、压疮 5、自杀等,19,患者安全防护措施,加强防护，躁动时给予床档或适当约束，避免坠床或碰伤 抽搐（惊厥）时用牙垫将上下牙隔开，避免舌咬伤。 对昏迷、神志不清的患者垫气垫床等保护性措施，定时为患者翻身、叩背，
5、防止坠积性肺炎和压疮发生。,20,安全管理的预防措施,基础设施的管理：标识、灯光、床档等 认真履行告知义务 加强基础护理 提高护理文件书写质量：医护的一致性 认真做好新患者的入院介绍和安全知识的宣教：患者的管理、陪护的管理、外出检查、约束带的使用 腕带 加强急救物品管理,21,心理护理,护患沟通 临终关怀,22,护患沟通,护患沟通至关重要 良好的沟通：从尊重与关心开始，并从细节做起 只有这样，才能赢得病人及家属的尊重与理解！,23,临终关怀,宗旨是使临终患者能舒适、安详、有尊严地度过人生的最后阶段 注意对家属的心理支持 心理反应：否认期、愤怒期、协议期、忧郁期、接受期。,24,护理记录,重要性
6、 作为法庭证据，以确定有无护理责任及责任大小的依据，来决定是否赔偿及赔偿的多少。 严格、规范、及时书写护理记录至关重要！,25,护理记录书写规范,字迹清楚，不得涂改 准确、及时、真实 内容简明扼要，使用医学术语 医护记录一致,26,护理记录书写内容,生命体征及病情变化 治疗情况 用药情况 护理过程,27,护理记录要求,生命体征：0.5-1小时/次 病情变化：及时书写 治疗情况：如胸穿、导尿、吸氧、呼吸机等 用药情况：用药时间、滴速、用药后的反应等 护理过程：护理观察情况和治疗经过 凡是有护嘱的，在护理记录上一定要有反映！,28,护理观察及操作记录内容,检查口腔情况记录：每日至少一次 检查输液部
7、位皮肤情况（注明输液部位）：每日至少一次 有压疮风险的皮肤情况，班班交接记录 长期卧床的患者，保持肢体功能位及肢体锻炼要有记录,29,一、填空 1、危重患者规范护理的内容包括（ ）（ ）、（ ）、（ ）、（ ）、（ ）。 2、患者的安全隐患包括（ ）、（ ）、（ ）、（ ）、（ ）和自杀等。 3、危重患者应加强防护，躁动时给予床档或适当约束，避免（ ）或碰伤；抽搐（惊厥）时用牙垫将上下牙隔开，避免（ ）；对昏迷、神志不清的患者使用垫气垫床等保护性措施，定时为患者翻身、叩背，防止（ ）和（ ）发生。 4、护理记录书写内容包括（ ）、（ ）、（ ）（ ）。 二、简答： 1、护理记录的书写规范。,30,
