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1、水痘患者的护理,1,病因,水痘是由带状疱疹病毒（Varicella-herpes Zoster virus, VZV）引起的经呼吸道和直接接触传播的急性病毒性传染病。 水痘90%或以上为显性感染。 该病毒在外界环境中生活力弱，不耐高温、不耐酸，不能在痂皮中存活。,2,什么是带状疱疹？,患水痘后VZV长期潜伏于机体神经节内，在机体免疫力降低时病毒被激活，皮疹多沿某一感觉神经支的皮肤分布称为带状疱疹，带状疱疹痛感明显。,3,水痘发病机制,部位：皮肤，偶尔累及内脏。 皮疹特征：皮疹首先见于患者躯干和头部，为3-5mm的斑疹，12-24小时左右，经丘疹发展成为水疱疹,脓疱疹，伴有明显搔痒。水痘表浅而壁
2、薄易破，呈椭圆形，周围有红晕。1-2天后中心干枯，红晕消失并结痂，痂可持续一周，继发感染时可持续数周，痂皮脱落后皮肤完全恢复，一般不留瘢痕。发热、皮肤粘膜分批出现搔痒性水疱疹， 丘疹、疱疹、结痂同时存在为主要特征。 皮疹出现14天后，病毒血症消失，症状随之缓解。,4,流行病学,（一）传染源 水痘患者为主要传染源，自水痘出疹前12天至结痂后7天时，均有传染性。易感儿童接触带状疱疹患者，也可发生水痘，但少见。 （二）传播途径 主要通过飞沫和直接接触传播。在近距离、短时间内也可通过健康人间接传播。,5,流行病学,（三）易感人群 普遍易感。但学龄前儿童发病最多。6个月以内的婴儿由于获得母体抗体，发病较
3、少，妊娠期间患水痘可感染胎儿。病后获得持久免疫，但可发生带状疱疹。 （四）流行特征 全年均可发生，冬春季多见。本病传染性很强，易感者接触患者后约90%发病，故幼儿园、小学等幼儿集体机构易引起流行。,6,临床表现,、典型水痘 潜伏期：2周 前驱期：1天，表现发热、全身不适，食欲不振等。 形态：红色斑丘疹椭圆型水滴样小水泡，周围红晕 水疱内容物变浑浊，水疱易破溃结痂。 皮疹陆续分批出现：病后35天内，瘙痒感较肿。 皮疹脱痂后：一般不留瘢痕。 黏膜皮疹：口腔、结膜、生殖器等处，浅溃疡。 水痘皮疹的特征： （）部位：躯干部面部四肢，呈向心性分布。 （）皮疹演变过程：快慢不一，故同一时间内可见上述形态皮
4、疹同时存在。,7,8,9,临床表现,、重症水痘 发生条件：白血病、淋巴瘤等恶性病； 免疫功能受损病儿。 表现：高热，出疹1周后体温40410c，全身中毒症状.皮疹融合，形成大疱型疱疹，或出血性皮疹，呈离心性分布,常伴有血小板减少而发生爆发性紫癜。,10,临床表现,3、先天性水痘: 母亲妊娠期患水痘可累及胎儿。与母亲妊娠时间有 1)若在妊娠的头4个月，则可能发生先天性水痘综合征。 表现：出生体重低、瘢痕性皮肤病变、肢 体萎缩、视神经萎缩、白内障、智 力低下等。 （）在产前4天以内，新生儿常于出生后45天 发病，易形成播散性水痘，病死率 25%30%。 （）、新生儿水痘的皮疹有时酷似带状疱疹的皮疹
5、,11,鉴别诊断,水痘为自限性疾病，一般10日左右自愈。少数不典型病例表现为播散型水痘，新生儿水痘，病死率高。先天性水痘能引起胎儿畸形。水痘患儿可继发皮肤细菌感染、继发性肺炎、水痘脑炎一般于出疹后1周左右发生。水痘应注意与天花、丘疹样荨麻疹鉴别。,12,脓疱病、丘疹样寻麻疹等,13,图片1：手足口病,14,图片3：颜面部带状疱疹,图片2：胸腹部带状疱疹,15,16,并发症,皮肤继发细菌感染 继发性血小板减少 水痘肺炎 神经系统：水痘后脑炎、格林-巴利综 合征、横贯性脊髓炎、面 神经瘫痪、Reye综合征等 其它：心肌炎、肝炎、肾炎、关节炎、睾丸炎,17,实验室检查,血常规 疱疹刮片 病毒分离 血
6、清学检查 PCR：敏感快捷的早期诊断方法,18,诊断,典型的水痘皮疹 病毒分离：阳性率不高 外周血检查抗原、抗体：目前临床广泛 应用，方法敏感、可靠,19,鉴别诊断,丘疹性寻麻疹 有疱疹性皮肤损害的疾病： 肠道病毒和金黄色葡头球菌感染 虫咬性皮疹 药物 接触性皮炎,20,治疗和处理,本病无特效治疗，主要是对症处理至预防皮肤继发感染，保持清洁避免瘙痒。患者不能上学。大量喝水，休息。 局部或全身使用止痒镇静剂；疱疹破溃或继发感染时局部可涂1%甲紫溶液，未破溃者可用炉甘石洗剂涂抹。 不要压挤水痘，否則结痂后会留下小点，持续23年。水痘可完全痊癒，不会留下疤痕。,21,五、治疗原则,（一）一般支持治疗
7、及对症治疗： 皮肤瘙痒：炉甘石洗剂 疱疹破裂：溃面涂龙胆紫或抗生素软膏 （二）抗病毒治疗： 阿昔洛韦（无环鸟苷）、阿糖腺苷 泛昔洛韦、干扰素 （三）水痘病人一般禁用激素，如果病人患 水痘之前已长期使用激素，应尽快减量或停用。,22,治疗和处理,按規定剂量服用止痛药物，禁用阿斯匹林的退热药!因有增加并发症瑞氏综合征的危险； 避免接触孕妇和身体太弱的人。 合并细菌感染时使用抗生素；可口服清热解毒的中药如板兰根冲剂；禁用激素，如水痘前已长期使用激素的患儿，应尽快减为生理剂量或停止使用，待水痘愈合后再恢复原剂量；病情严重者可以使用抗病毒药物无环鸟苷治疗。,23,治疗和处理,患儿发热时应卧床休息，多喝水
8、，吃容易消化的食物，勤换内衣，保持皮肤清洁，但不宜洗浴，由于皮肤瘙痒，为防止小儿抓破疱疹引起继细菌感染和瘢痕，应剪短指甲，可以戴手套或用纱布包住手指。,24,预后,水痘一般呈自限性，10天左右自愈，成人、免疫缺陷小儿和新生儿患水痘症状严重，常形成播散性和持续性水痘。,25,六、护理措施,1.消毒与隔离 采取呼吸道隔离，隔离至脱痂为止，但不得少于发病后2周。水痘-带状疱疹病毒在体外生活能力较弱，不能在痂皮中生存，不耐热，不耐酸，对乙醚敏感。,26,2.发热的护理 发热时要嘱病人卧床休息。病室保持适宜的温度、湿度，注意通风。给予易消化的饮食和补充水分，避免进食辛辣刺激的食物。注意保持口腔清洁，伴有
9、口腔黏膜疹时应做好口腔护理。遵医嘱给予冰敷或药物降温（不要使用阿司匹林等退烧药，以免并发其他症候群），禁用乙醇擦浴，以免对皮肤刺激。,27,3、皮疹的护理 （1）动态观察皮疹发展情况和有无激发细菌感染。 （2）注意保持皮肤清洁，每日温水轻拭皮肤，禁用肥皂水、乙醇擦拭皮肤。 （3）有皮肤瘙痒者应避免搔抓皮肤，防止抓伤皮肤造成感染。应注意修剪指甲，幼儿自制能力差，可将手包起来。皮肤瘙痒，患儿吵闹时，设法分散其注意力。皮肤剧痒者可涂5碳酸氢钠或炉甘石洗剂等。,28,（4）皮肤结痂后让其自行脱落，不要强行撕脱，翘起的痂皮可用剪刀剪去。疹退后若皮肤干燥可涂液体石蜡油润滑皮肤。 （5）衣着宽松，纯棉质地内衣裤，应勤换洗。床褥应保持清洁、松软、平整、干燥。,29,七、健康教育,（1）在水痘流行季节向群众进行预防水痘的知识教育。有接触史免疫功能下降者，可遵医嘱注射丙种免疫球蛋白或带状疱疹免疫球蛋白。 （2）讲述水痘的发病过程，指导家长作好皮肤护理以预防感染。并说明本病无特效治疗，护理得当预后良好。 （3）指导家长对病人污染物、用具进行煮沸或日晒等消毒。 （4）指导病人室内要经常通风换气，保持良好的卫生习惯和健康方式。,30,谢谢聆听！,31,
