《实验诊断学血常规检查课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《实验诊断学血常规检查课件（47页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、,实 验 诊 断 Laboratory Diagnostics,第二章 临床血液学检验,本章所包含内容有： 血液一般检验（重点） 溶血性贫血实验室检查（自学） 骨髓细胞学检验（重点） 血型与输血、血液流变学（自学）,第一节 血液一般检验一、临床应用,血液系统疾病的筛查 手术前、后常规检查 疗效观察与安全用药监测 指征：出血、发热、乏力、气短、心慌、贫血貌、肝脾肿大、黄疸等,红细胞和血红蛋白检查,健康人群血红蛋白和红细胞数参考值 - 人群 血红蛋白 红细胞数 - 成年男性 120-160g/L 4.0-5.01012/L 成年女性 110-150g/L 3.5-5.01012/L 新 生 儿 1
2、70-200g/L 6.0-7.01012/L -,血红蛋白参考范围： 成年：男性120160g /L 女性：110150g/L 新生儿：170200g/L,临床意义：与红细胞计数相似，但对贫血程度判断的准确性优于红细胞计数。,正常参考范围：女 （3.55）1012/L 男 （45.5）1012/L,红细胞计数临床意义,生理性变化 年龄与性别的差异 精神因素 剧烈体力运动和劳动 气压降低 妊娠中、后期,（1）红细胞和血红蛋白量减少：在临床最常见于各种原因的贫血anemia。 急性、慢性红细胞丢失过多： 红细胞寿命缩短： 造血原料不足 骨髓造血功能减退,病理性变化,（2）红细胞增多 原发性红细胞
3、增多： 继发性红细胞增多： 相对性红细胞增多 脱水、利尿剂,4.红细胞三个平均指数erythrocyte indices,Mean corpuscular volume MCV=Hct1031012/RBC （fL） 正常参考值：8090fL mean corpuscular hemoglobin MCH=Hb1012/RBC（Pg） 正常参考值：2732Pg mena corpuscular hemoglobin concentration MCHC=Hb/Hct 正常参考值：320360,类型 MCV(fl) MCH(pg) MCHC (%) 病因 大细胞性贫血 100 31 32-36
4、巨幼贫等 正常细胞性贫血 82-95 27-31 32-36 再障等 小细胞低色素性 80 27 32 缺铁贫等 贫血 单纯小细胞性 80 27 32-36 慢性感染、 贫血 炎症等,贫血的形态学分类,5.红细胞体积分布宽度 red blood cell volume distribution width, RDW,反映所测标本中红细胞体积大小的异质程度，常用变异系数（CV）表示。,参考范围： 成人：11.6%14.6%,营养不良性贫血,Hb、 RBC，WBC、Plt大致正常。呈小细胞非均一贫血。红细胞直方图左移，基底部加宽，治疗后呈双峰；Ret绝对值治疗前正常，补铁后上升。,RBC、 Hb，
5、 WBC、Plt大致正常或降低。呈大细胞非均一贫血。红细胞直方图右移，基底部加宽，治疗后呈双峰；Ret绝对值治疗前正常，补B12或叶酸后上升。,IDA,MA,其他,再生障碍性贫血-RBC、Hb、WBC、Plt都减少。呈正细胞均一或非均一性贫血。Ret绝对值降低。,溶血性贫血-RBC、Hb降低，WBC可以升高，Plt大致正常。呈正细胞均一或非均一性贫血。Ret绝对值升高或降低。红细胞形态学变化与病因相关或互为因果,红细胞形态学改变,大小改变 形状改变 染色性改变 异常结构出现 排列异常,红细胞 observe erythrocyte,色素colour 大小size 形态shape 异常结构abn
6、ormal structure,正常红细胞normal erythrocyte,red cell observed under electric microscope,靶形细胞,口形红细胞,棘红细胞(acanthocyte),泪滴形红细胞（tear drop cell）,缗钱状红细胞(rouleaux formation),缗钱状红细胞,红细胞内出现异常结构,寄生虫,有核红细胞,红细胞排列异常（缗钱状）,7. 网织红细胞计数 reticulocyte(Ret）,晚幼红细胞脱核后到完全成熟红细胞间的过渡细胞，其胞质中残存非变性嗜碱性物质核糖核酸（ribomucleic acid，RNA），经煌焦
7、油蓝（brilliant cresyl blue）等活体染色后，嗜碱性物质凝聚成蓝黑色颗粒，颗粒与颗粒连缀成线而得名。体积通常一般为79m。 相对值 0.0050.015 绝对值 (2484)109/L,1判断骨髓红细胞造血情况 （1）网织红细胞增多：表示骨髓红细胞生成旺盛。 （2）网织红细胞减少：见于再生障碍性贫血（诊断标准之一）、溶血性贫血再障危象。,2观察贫血疗效 缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血治疗过程中，如Ret增高，表明治疗有效，是贫血患者随访检查的项目之一。 3骨髓移植后监测骨髓造血恢复,网织红细胞计数的临床意义clinical significance of reticulocyte
8、 count,血液中的白细胞的作用,白细胞检测 leukocyte test,白细胞计数leukocyte count 白细胞分类计数differential leukocyte count 异常白细胞abnormal white cell,嗜中性粒细胞的核象变化：,瑞氏染色后的 血液细胞,白细胞增高：高于正常值高限 白细胞减低：低于正常值低限,白细胞正常参考范围： 成人：（410）109/L 新生儿：15-20109/L 6个月-2岁：11-12109/L,血涂片经瑞氏染色，可对白细胞进行分类,白细胞分类（DC）： 中性粒细胞（N）中性杆状：0.010.05 中性分叶：0.5 0.7 嗜酸性
9、粒细胞 (E)：0.005 0.05 嗜碱性粒细胞（B）：0 0.075 淋 巴细胞（L）：0.2 0.4 单 核细胞（M）：003 0.08,白细胞分类计数的临床意义： (1)嗜中性粒细胞增多(neutrophilia)：中性分叶核粒细胞75%，绝对值7l09/L。,病理性增多： 急性感染或炎症 严重的组织损伤及大量血细胞破坏 急性大出血 急性中毒 白血病、MPN及恶性肿瘤：,急性白血病： 以原始、幼稚白血病细胞增多为主。一般增至(1050) l09/L（超过100l09/L者较少）。 慢性白血病： 以成熟的白血病细胞增高为主，原粒及早幼粒细胞不超过10%。多数患者白细胞总数达(100600
10、) l09/L ，早期无症状患者可在50l09/L以下。须与类白血病反应相鉴别。,嗜中性粒细胞减低（neutropenia）： 白细胞减低主要是嗜中性粒细胞减低。当嗜中性粒细胞绝对值低于1.5l09/L，称为粒细胞减低症（granulocytopenia）； 低于0.5l09/L时，称为粒细胞缺乏症(agranulocytosis)。,1）某些感染：某些革兰阴性杆菌感染如伤寒、副伤寒，一些病毒感染 2）血液系统疾病 3）物理、化学因素损伤 4）单核巨噬系统功能亢进： 5）自身免疫性疾病：,1)核左移（shift to the left）： 2)核右移（shift to the right）：,
11、中性粒细胞核象变化,淋巴细胞百分比增高：,(1)病毒感染： (2)某些细菌感染：结核病，百日咳 (3)淋巴细胞性白血病,3、嗜酸性粒细胞： (1)增多：过敏性疾病，寄生虫病、皮肤病、血液病、某些恶性肿瘤、某些传染病等。 (2)减少：伤寒、副伤寒初期；手术、烧伤等应激状态；长期应用激素,4、嗜碱性粒细胞增多：,过敏、血液病、恶性肿瘤等,5、单核细胞增多：,感染、疾病恢复期、血液病,异常白细胞形态 （1）嗜中性粒细胞,中毒颗粒,棒状小体,巨多分叶核,Dhle体,PelgerHuet畸形,ChediakHigashi畸形,MayHegglin 畸形,Alder-Reilly畸形,（2）淋巴细胞 1）
12、异型淋巴细胞（abnormal lymphocyte）：增多15%见于传染性单核细胞增多症,3）淋巴细胞性白血病,ALL,CLL,案例一,1某女39岁，经常感到心慌、乏力，活动后症状更加明显。面色苍白，睑结膜血管颜色浅淡。问诊自称无不良饮食习惯，但月经周期短，每次持续710天。医师为其开出了血液常规检验化验单，检验医师介绍采血时血流虽充足，但血液稀薄且颜色很淡。 （1）血液分析仪检验结果如下：RBC3.851012L，Hb82gL，Hct0.27，MCV70fl，MCH21pg，MCHC303gL，RDW19%，WBC8.2109L，N:62%，M:8%，L:30%。,红细胞直方图高峰左移，基
13、底部增宽。显微镜检查结果报告：血涂片上红细胞大小不一，中心淡染区扩大。 （1）医师为什么要求患者进行血液一般检查？ （2）试分析检验结果，指出与患者临床表现相一致的异常或正常指标。 （3）请对本例患者提出进一步的检查建议。 （4）试推测该患者贫血的原因。,案例二,某成年男性，因夜间突发右下腹疼痛、恶心等症状来急诊室就医。体检时面色苍白，强迫屈膝位，右下腹压痛、反跳痛。体温39，心率92次分。 血液分析仪检验结果如下：WBC15109L，LCR93，MCR1，SCR6，RBC、Plt等诸项指标大致正常。 （1）医师进行血液学检验的依据是什么？请根据该血象作出初步判断。,（2）在检验医师正式签发的
14、血液检查报告单中，白细胞手工分类结果为：Nsg 86，Nst9，L5。中性粒细胞内有中毒颗粒及空泡变性，还有中性晚幼粒细胞1。该血象说明了什么？ （3）临床医师根据病情，为其安排了急诊手术治疗，依据是什么？手术前还需检测那些项目？ （4）该病例都涉及了那些知识点？,案例三（练习4）,某男21岁，不明原因鼻出血、牙龈出血长达月余。查体病人呈贫血貌，皮肤有多处淤斑，胸骨无压痛。 （1）该患者需要做哪些实验室检查？依据是什么？ （2）血液分析仪检验结果如下：RBC2.61012L，Hb78gL，Hct0.24，MCV92fl，MCH30pg，MCHC329gL，RDW14%，WBC2.1109L，LCR44%，MCR1%，SCR55%，Plt39109L，MPV4.5fl，PDW20%。,显微镜检查结果报告：血片上红细胞、白细胞形态无明显异常，血小板难于见到，但仍有聚集现象。Ret4.2109L。 分析检查结果及患者出血的直接原因。 （3）该病例诊断的直接依据是什么？能否根据血象改变做出明确诊断？ （4）现有资料可排除哪些出血性疾病？ (血常规结束),Thank you！,课本知识千篇一律,临床问题千差万别,解决方法有章可循,
