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1、的诊治,定义,良性阵发性位置性眩晕(benign paroxysmal positional vertigo，BPPV )是在某一特定头位时，激发伴有眼震的短暂阵发性眩晕。,2,流行病学,BPPV是最常见的眩晕疾病 人群中发病率：10.764/10万 BPPV占眩晕患者的2050不等 好发人群：中老年人，美国七十岁以上老人有50至少发生过一次bppv,3,发病原因,大多数为原发性或称特发性BPPV，约占5070% 继发BPPV中以头部外伤最多见占717% 梅尼埃病常合并BPPV，发病率报道不一，约0.5%31% 病毒迷路炎、前庭神经炎、中耳及乳突感染 突聋、偏头痛、内耳手术等,耳石脱落,4,前
2、庭系统是维持人体平衡的 重要器官,人体前庭功能概述,半规管是感受人体旋转运动 的主要结构,半规管受到刺激后，通过前 庭眼反射，引起特异性眼震,内淋巴液流动是半规管能够 感受旋转刺激的主要原因,5,耳 石,6,解 剖,7,解 剖,听觉耳蜗 位觉前庭 半规管角加速度（三维） 球囊、椭圆囊直线加速度,8,发病机制,特发性BPPV发病有多种学说，多数倾向嵴顶结石症（Cupulolithiasis）和管结石症（Cana-lithiasis）学说。,9,发病机制,嵴顶结石症学说 黏附于后半规管壶腹嵴颗粒是移位的耳石，这些颗粒增加了嵴顶的比重，使嵴顶与内淋巴液间的比重差发生了变化，对重力及直线加速度的敏感性
3、升高，直立位时后半规管嵴顶呈垂直位，如侧卧于患耳，则后半规管嵴顶成为水平位，因重力作用而偏离壶腹，产生刺激而发生眩晕和眼震。,10,发病机制,管结石症学说 当头位移动至激发位（悬头位）时，后半规管成为垂直方向，壶腹嵴位于上方，耳石受重力作用，向离壶腹的方向牵引内淋巴，引起眩晕及眼震。为了克服嵴顶的弹性及半规管内淋巴的惯性，需经数秒后嵴顶及内淋巴才发生移位，此时间为眼震的潜伏期，眼震的快相向位置在下方之耳。当微粒移动至半规管较水平的位置时，运动停止，对内淋巴的牵引力也终止，弹性使嵴顶回至中间位，眼震消失，这段时间为眼震的持续期。反复处于激发位可引起微粒的分散，内淋巴压降到低于嵴顶的弹性回缩力，嵴
4、顶不再产生偏移，眼震消失。恢复直立位时，微粒的重力作用与悬头位相反，诱发出反向旋转性眼震。,11,12,发病机制,13,BPPV后半规管开窗所见耳石团块,14,管结石症有以下特点,患者处于激发头位后眩晕的出现有140s的潜伏期； 眼震与眩晕的潜伏期相同； 眩晕和眼震的强度波动，先重后轻，时程不超过60s。 管结石症是BPPV最常见的类型。,发病机制,15,发病机制,嵴顶结石症学说和半规管结石症学说最根本的区别在于耳石沉积是黏附于嵴顶处还是浮游于半规管内。 三个半规管的BPPV均可发生。在人体直立和平卧时，后半规管处于最容易受重力作用的位置，故发病率最高，占91%，上半规管BPPV极为罕见。,1
5、6,17,BPPV 分类,原发性：占3468. 继发性：以头部外伤为多见，约17%，其他可见发生于梅尼挨病、迷路炎、偏头痛、中耳术后、头颅外伤等. 按解剖部位分类: PCBPPV, HCBPPV, SCBPPV, NCBPPV. Schuknecht分类: 自限性、复发性和顽固性.,18,诊 断,典型眩晕发作史 因卧床突然翻身，颈伸或前屈（患耳向下）而突发旋转性眩晕，眩晕时间一般小于1分钟，可自行缓解 可伴有恶心呕吐，一般无耳鸣及听力改变 程度可轻可重，轻者休息后即可消失，重者无法起床 病程可为数小时至数周，个别可达数月至数年,19,BPPV发病部位 诱发体位 眼震表现,BPPV典型的眼震表现
6、特点,左水平半规管 左侧卧位 左向水平眼震,右水平半规管 右侧卧位 右向水平眼震,左后半规管 后120左45 顺时针眼震,右后半规管 后120右45 逆时针眼震,右上半规管 后120右45 顺时针眼震,左上半规管 后120左45 逆时针眼震,20,鉴别诊断,梅尼埃病 前庭神经元炎 后颅窝肿瘤 后循环脑梗 前庭阵发症,21,临床检查,体位试验是诊断BPPV的金标准 后半规管（最常见）DixHallpike手法 水平半规管Roll test（转动试验） 上半规管（极为罕见）。,22,后半规管BPPV PC-BPPV test,Dix M.R. 139(5 Suppl 4):S47-81,57,后半规管填塞术,58,Thank You!,59,
