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1、中医内科疾病辩证论治纲要,1,第二章 中医内科疾病辨证论治纲要,一、辨证原则,1、全面分析病情 2、掌握病证病机特点,外感时病主要应按六经、卫气营血和三焦进行证候归类。,内伤杂病,肺系病证：主要按肺气失于宣发肃降之病机特点进行辨证论治,脾（胃）系病证：主要按中焦气机升降失常之病机特点进行辨证分析,心系病证：应按血脉运行障碍和神明失司之病机特点进行辨证论治,肝系病证：主要按肝气疏泄不畅、肝胆升发太过、肝风内动等 病机特点进行辨证论治,肾系病证：主要按肾阴、肾阳不足的病机特点进行辨证论治,气血津液病症、肢体经络病症应按其寒热虚实、隶属脏腑的不同进行辩证。,2,3、辨证与辨病相结合,辨证 辨病 辨证
2、与辨病相结合,3,在同一疾病可以有不同的证，称为“同病异证”。,不同的病又可以有相同的证，称为“异病同证”,中医内科学对许多疾病的诊断均以证为名，反映了辨证论治的治疗体系和“同病异治”“异病同治”的基 本精神，体现了中医治病的基本指导思想。,通过辨证就能够突出疾病的主要矛盾，给予相应施治。尤其是在辨病较为困难的情况下，有时可通过辨证取得疗效，解决问题。因此，辨证论治是中医认识疾病和治疗疾病的根本手段。,辨证,4,辨病是对中医辨证的必要和有益补充，有利于进一步对疾病性质的认识，有助于掌握不同疾病的特殊性及发展、转归。,辨病,5,中医内科临证时既要辨证，亦要辨病。其中辨病 论治是认识和解决某一疾病
3、过程中基本矛盾的手段；辨证论治，是认识和解决某一疾病过程中主要矛盾的手段。因此辨病与辨证是相辅相成的，在辨证的基础上辨病，在辨病的同时辨证，辨证与辨病相结合，有利于对疾病性质的全面准确认识。,辨证与辨病相结合,6,二、治疗原则,、 调节整体平衡原则,2、 审证求机论治原则,3、 明辨标本缓急原则,4、把握动态变化原则,5、顺应异法方宜原则,6、 据证因势利导原则,7、 先期治疗未病原则,8、 重视调摄护理原则,7,1、调节整体平衡可以从调整阴阳入手 素问至真要大论说：“谨察阴阳所在而调之，以平为期”，这里的“以平为期”，就是通过调整阴阳，以达到恢复整体平衡的方法。调节整体平衡，恢复和建立相对平
4、衡的阴阳关系，不外去其有余、补其不足两个方面。,2、调节整体平衡，还要求对各种治疗措施和方药的运用都应适可而止，不可矫枉过正，以防机体出现新的不平衡。,8,“同病异治”与“异病同治”就是审证求机论治在临证中的基 本应用。“证同治亦同，证异治亦异”，说明“证”是决定治 法方药的最可靠依据。,“同病异治”的应用 同病异治是指同一种疾病，由于发生在不同的患者身上， 或处在疾病发展的不同阶段，所形成的病理变化不同，所表现的证候不同，因而治法也不同。在同病异治时，不要忘记其毕竟属于同一种病，证虽异但仍有“同”的一面。,“异病同治”的应用 异病同治是指不同的疾病若出现相同的病理变化，即形成 相同的证候时，
5、可以采取相同的治法。 在异病同治时，不要忘记其毕竟属于不同疾病，证虽同但仍有“异”的一面。,9,在临证时必须分清疾病的标本主次、轻重缓急，而采取 “甚者独行，间者并行”，也就是“急则治其标，缓则治其本” 和“标本同治”的方法进行治疗，这就是明辨标本缓急治疗原则。,急则治其标： 是指在疾病的发展过程中如果出现了紧急危重的证候，影响到病人的安危时，就必须先行解决，而后再治疗其本的原则。,缓则治其本： 是指再病情缓和的情况下，应从根本上治疗疾病。因为表病产生于本病，本病解决了，标病自然随之而解。,标本同治： 在标本俱急的情况下，须采取标本同治的原则。,10,【间者并行，甚者独行】 语出素问标本病传论
6、。间，指病势缓而较轻，且症状较多；并行，指参用主药、佐药的方剂。如咳嗽日久，痰白而多，容易咳出，胸闷噁心，大便不实，舌苔白滑而腻，当用具备主药、佐药的“燥湿化痰”法。甚，指病势危急严重而症状较少；独行，指专一有力的方剂，用以挽救。如突然出血不止，面色白光白，气短脉微，阳气欲脱，须用专一有力的独参汤。,11,疾病的过程是正邪斗争，此消彼长，不断变化发展的过程， 疾病的每一个阶段都有不同的病理特点，因此必须把握其 动态变化，分阶段进行治疗。,把握动态变化治疗原则，在外感方面的应用：,初期阶段邪气正盛，正气未衰，病较轻浅，可急发散祛邪；,中期阶段病邪深入，病情加重，更当着重祛邪减其病势；,后期阶段邪
7、气渐衰，正气未复，既要继续祛除余邪， 又要扶正以祛邪，使邪去正复。,把握动态变化治疗原则，在内伤方面的应用：,初期阶段 一般不宜用峻猛药物,中期阶段大多正气渐虚，治当轻补；或有因气、血、痰、火、 郁结而成实须用峻剂而治者，亦只宜暂用；,末期阶段久虚成损，则宜调气血，养五脏，兼顾其实。,12,因时治宜,因地治宜,因人治宜,治疗应结合不同季节、不同时辰的特点， 考虑用药的原则，称为“因时治宜”。,根据不同地区的地理环境特点，考虑治疗 用药的原则，称“因地治宜”。,根据病人年龄、体质、性别、生活习惯等不同特点， 来考虑治疗用药的原则，称为“因人治宜”。,13,据证因势利导原则要求顺其病势，就近祛邪，
8、 以获得最佳治疗效果。,14,未病先防：是指对有可能发生疾病的个体和人群，及早 提出预防措施，运用药物培补人体的正气， 预防疾病发生的方法。,既病防变：是指医者可根据疾病传变规律，防其传变 对 可能受到传变的脏腑和可能受到影响的气血津 液，采取预防措施，阻断和防止病变的发展和 传变，把病变尽可能控制在较小的范围。以利 于疾病的彻底治疗，取得最好的疗效。,15,恰当的调护，有利于正气的恢复、邪气的祛除和促进病人 早日康复。忽视调摄护理，不仅会延误康复时间，还会出 现“食复”、“劳复”等情况，以致病情反复，因此，必须重 视调摄护理。,16,第二节 外感六淫病证辨治概要,17,概述,一、六气和六淫的
9、基本概念,六气：在正气情况下，风、寒、暑、湿、燥、火 是自然界 六种不同的气候变化，统称为“六气”。,六淫：“淫”是淫乱、太过的意思。 风、寒、暑、湿、燥、火六种邪气，统称为六淫病邪。,二、 六淫的致病特点,1、六淫引起的疾病，具有一定的季节性。,2、由于气候变化的复杂性，以及人体的各体差异，虽在同 一季节里，也可感受不同的病邪而发生不同的疾病。,3、六淫致病，既可以是单一的，更多是混合的,4、六淫之邪侵入人体后，在一定条件下可发生转化,18,辨证论治,一、风,风邪的致病特点有四：,1、风性轻扬,2、风性疏泄,3、风性善动,4、风性善行而数变,四季与五行,19,1 易于侵犯人体的上部和肌表，故
10、临床常见头痛，感冒等病证。如素问太阴阳明论说“伤于风者，上先受之”。,20,2、其侵袭人体，可使肌腠开泄，故多见恶风，自汗等症状。,21,3、其临床表现多见动摇不定，所谓：“风胜则动” （素问阴阳应象大论）。如痉证的四肢抽搐， 颈项强直，甚至角弓反张，即属于风。,22,4、其症多游走不定，变化迅速，如痹证中风邪偏盛的行痹 常见游走行关节肌肉疼痛等。,23,24,二、寒,1、寒为阴邪，易伤阳气,2、寒主收引，其性凝滞,寒邪的致病特点,25,26,三、暑,暑邪致病特点有三：,1、暑为阳邪，其性炎热，善发散 ：,暑邪致病可致人体阳气亢盛，腠理开泄，而 致汗液过渡外泄，津伤气耗。,2、暑气通心：,若暑
11、热内犯心营，心神被扰，可出现高热昏迷， 不醒人事等症。,3、暑多夹湿：,由盛夏时节，天暑下迫，地湿上蒸，湿热蒸腾， 故常见暑热夹湿的症状。,27,28,四、湿,湿邪致病特点有四,1、湿为阴邪，粘滞固着，不易速去,故湿邪为病，往往起病缓慢，病程较长，缠绵难愈。,2、湿性重浊,3、湿性趋下,4、湿邪侵犯人体，最易伤害脾胃,“重”即沉着，重着：湿邪困遏，阻滞气机的升降出入，清阳不升，在上则为头重如裹，昏蒙眩晕；在中则胸脘痞闷，胃纳不香；湿滞经络则四肢沉重，倦怠乏力。,“浊”即秽浊：湿邪伤阳，气化不利，易出现水湿浊秽的病证， 症见面垢眵多，大便粘滞不爽，小便混浊，妇女带下稠浊，舌苔垢腻等。,“伤于湿者
12、，下先受之”（素问太阴阳明论），故湿邪为病，多见淋浊，带下，脚气，足肿等下部病证。但外湿伤人，又可与风邪相合，郁遏卫表，而致肢体酸重，肿痛。如湿毒浸淫肌肤，可出现多种皮肤病。,因“脾恶湿”，湿盛则伤脾，故外湿与内湿有 一定的联系，可以互为因果。,29,30,五、燥,燥为秋令主气，故燥邪为病，多发生于气候干燥 、 湿度较低的秋季。外感燥邪有温燥和凉燥之别。,温燥：初秋有夏火之余气，燥与热合，出现类似风热的症状；,凉燥：深秋有近东之寒气，燥与寒合，出现类似风寒的症状。,燥邪的致病特点：既具有外感病临床表现的一般特征， 又有燥邪上犯上焦肺经，耗伤津液的症状。,31,32,六、火,火邪的致病特点有三：
13、,1、火为阳邪，发病急骤，变化较多，病势较重，表现为热证、实证，且最易耗伤阴津：可见高热面赤口渴引饮，烦躁不寐。,2、火性阳热，易生风动血： 如火热燔灼肝经，耗伤阴液，使筋脉失养，而致肝风内动，称热极生风，可见高热，抽搐，项强，角弓反张等症状；火热太盛，灼伤脉络，迫血妄行，可引起各种出血证，如吐血，衄血，咯血等。,3、 火性燥动，可扰乱神明：如内陷心包可见神昏谵妄、不省人事等症；火热内扰，心神失守，可出现烦躁不安等精神失常症状 。,33,34,第三节 内生五气病征辨治概要,35,概述,一、内生五气的概念,内生五气，是指内风、内寒、内湿、内燥、内火， 在疾病过程中由于人体气、血、津、液和脏腑生理
14、功能的异常，从而产生类似风、寒、湿、燥、火外邪致病的病理现象。,二、内生五气与外感六淫的异同点,相同点两者均产生类似风、寒、湿、燥、火 外邪致病的病理现象。,不同点前者是在疾病过程中由于人体气、血、津 、液 和脏腑生理功能的异常所产生。 后者是在异常情况下， 如气候突变，或人体抵抗力下降，机体不能及时应变， 六气就成为外感病的致病因素。,36,辨证论治,一、 内 风,1、病因病机,肝病则风从内生，称为“肝风内动”。,2、临床表现,轻则头晕目眩,四肢麻木，抽搐或 震颤，重则突然昏倒，不省人事， 口眼歪斜，半身不遂等 。,3、病理属性,虚 阴虚风动,实 肝阳化风 热极生风,37,38,二、内寒,1
15、、病因病机,脾肾阳虚而生，其中尤以肾阳虚衰为主。,2、病变脏腑及临床表现,表现为脾肾阳虚的证候。,39,40,三、 内 湿,1、病因病机及病变脏腑,以脾的运化、输布津液的功能障碍，聚而成湿。,2、病理因素,内湿既是病理产物，又是致病因素。,3、病理特点,内湿黏腻，更易阻滞气机，导致中焦气机不利， 脾胃升降失常。,4、临床表现 湿郁化热，或湿热内生，则可形成湿热证候。由于湿热阻 滞的部位不同，因而出现不同的病证。,41,4、 临床表现： 湿热蕴结胸膈，上蒸于口，可见口舌生疮、糜烂， 或口干口苦等。 湿热郁结肝胆，胆汁，胆汁泛滥肌肤，可发为黄疸。 湿热阻滞大肠，清浊不分或肠络受损者，可出现泄泻与痢
16、疾。 湿热下注膀胱，气化不利，可出现淋浊、尿血。 湿热损伤冲任，女子可见赤白带下。,42,43,四、内 燥,1、病因：是津液耗伤的一种表现，多由热盛津伤，或汗、吐、 下后伤亡津液，或失血过多，或久病精血内夺等原因引起。,2、病机及病变脏腑：主要病机是津液耗伤，阴血亏耗， 病变可涉及肺、胃、肝、肾 。,3、 临床表现：以口咽干燥，皮肤干涩粗糙，毛发干枯不荣， 肌肉消瘦，大便干结等津伤血少的症状为主， 故又称为“津亏”或“血燥”。,44,45,五、内火,1、病因病机：多由情志抑郁，劳伤过度，导致脏腑阴阳失调， 内热炽盛而引起，称为“五志之火”。,2、病理性质：有虚实之分，实火多属心肝气郁化火，或胃热 火盛，有火旺的一
