(优质医学)修复科病例

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1、修复科病例讨论,1,患者病历,王长滨男46汉族主诉:上颌前牙拔出后要求修复现病史:患者一月前于齿槽外门诊拔出上颌前牙现来我科要求修复既往史:体健,否认系统疾病药物及金属过敏临床检查:11、12、14、15、21、22、24、25、26、27、36、41、42、46、47缺失,缺牙区牙槽脊平整,未触及骨尖骨突,缺牙区临牙无倾斜松动移位,对合牙未见伸长,合间距离正常。17选中颈部见一龋坏,穿髓,冷热无反应,松动I度,X线:17暗影至髓腔,根尖可见低密度影像诊断:1.11、12、21、22、36、46、47缺失;2.17根尖炎,治疗计划:1.转内科治疗17;2.择期修复;治疗:告知患者病情及治疗计划

2、,今转科治疗,,2,3,患者治疗方案的选择,种植义齿? 固定义齿? 可摘局部义齿?,4,种植义齿优缺点,5,固定义齿优缺点比较,咀嚼效率高,接近天然牙,牙槽嵴受力较小,舒适感佳,基牙预备量较大,易崩瓷,制作工艺复杂,价格较可摘义齿高,6,7,复诊病历,复诊:预约镶牙检查:17暂封物在,扣(-),松(-),X线:17根充可,根尖无暗影;诊断:17牙体缺损治疗计划:1.活动义齿修复缺失牙;2.17桩+充填修复处理:详细向患者交代病情及修复种类,患者自愿选择BPD可摘局部义齿修复,今在患者知情同意下,17去暂封,制备桩道,置入1.3mm纤维桩+unicem粘结,树脂恢复牙体外形,调合抛光;预备合支托

3、窝,取模,记录合位关系,比色A2两周后试牙,不适随诊。,8,可摘局部义齿是由患者能自行摘戴的义齿,是牙列缺损后的一种主要修复方式。它是利用缺牙区的邻牙或其它余留牙齿,牙槽嵴和粘膜作支持,借助义齿上的卡环(即金属钩)和基托的作用,使义齿能在患者口腔内获得固位,患者自己可以摘戴。,9,可摘局部义齿适应范围广,可用于下列情况的患者 由一个牙缺失到一牙弓上仅余留一个牙的各种缺牙情况,均可作可摘局部义齿修复。 由于外伤或肿瘤手术后的患者在缺牙的同时,常常伴有较大的牙槽骨缺损,造成唇部塌陷。此类患者适合于用可摘局部义齿修复,在恢复缺牙的同时也利用义齿的基托恢复了塌陷的外形。 年龄在18岁以下患者,若作固定

4、义齿,需要较多的磨改牙齿,但因年龄太轻,牙齿的牙髓腔过大,容易产生对牙髓的损伤,适宜于作可摘局部义齿。 患者年龄过大一般指60岁以上,若不能接受长时间的磨牙操作,或患者不愿多磨牙,而缺牙区的邻牙明显倾斜,或缺牙区的邻近牙齿健康状况差,有较明显的松动和牙槽骨的吸收,以上情况不宜作固定义齿时,均可用可摘局部义齿修复。 拔牙伤口未完全愈合,但因工作需要急于修复者,可用可摘局部义齿作为过渡性的修复,或因职业需要不能缺失前牙,在拔牙前先取模,预先作好义齿(即刻义齿),拔牙后立即戴上。,10,可摘局部义齿非适应征 缺牙后因长期未修复,二侧邻牙移位致使缺牙间隙变得过小,将影响以后人工牙的强度,易折裂、折断者

5、;或缺牙二侧邻牙过短、过小,过于园突状或锥形状,造成可摘义齿难以在口腔内固位时,不适宜作可摘局部义齿修复;患精神病患者或失去自理能力的患者也不适宜作可摘局部义齿,以免患者将义齿误吞。,11,可摘局部义齿记录颌位关系,在模型上利用余留牙确定上下颌的颌位关系,此法简单,仅适用于缺牙不多,余留牙保持着正常的咬合关系时; 利用蜡牙合记录确定上下颌位关系,适用于在口内仍有可以保持上下颌垂直关系的后牙,但在模型上较难确定准确的合关系时; 利用牙合堤记录上下颌位关系,凡是缺牙较多,不能通过余留牙确定垂直距离和正中关系,或仅能确定垂直距离,不能确定正中关系者。,12,13,可摘局部义齿设计,1.患者上颌11、

6、12、14、15、21、22、24、25、26、27缺失,17基牙条件不佳。 2.患者下颌41、42、46、47缺失。,14,根据患者口腔余留牙、缺牙区、口腔内软组织、牙槽骨高度等情况填写设计单,画设计图。,15,16,17,可摘局部义齿固位力,卡环提供的 基托提供的,18,如何增加可摘局部义齿固位力,(1)增减直接固位体的数目:固位力的大小与固位体的数目成正比。但由于固位力不是越大越好,故在正常情况下,24个固位体即足以达到固位要求。 (2)选择和修整基牙的固位形:基牙应选用牙冠有一定倒凹,但倒凹的深度应在卡环臂的弹性限度之内,而且坡度较大者。若基牙的倒凹深度过小、过大,倒凹的坡度过小,都不

7、利于义齿的固位。遇此情况可以磨改基牙和调节就位道使之达到要求。一般倒凹的深度应小于1mm,倒凹的坡度应大于20。 (3)调整基牙间的分散程度:基牙越分散,各固位体间的相互制约作用越强,所以合理选择基牙位置,使各固位体合理的分散,也可达到增大固位作用的目的。 (4)调整就位道:改变义齿就位道的方向,从而改变基牙倒凹的深度、坡度与制锁角的大小,即可达到增减义齿固位作用的目的。当基牙或义齿固位体超过2个时,应该在导线观测仪上描记出义齿各部件戴入时的共同就位道,以便于患者自行取戴,满足义齿稳定和固位的需要,避免义齿与邻牙间出现过大的空隙,尤其与前牙间出现过大的相邻间隙而影响美观。确定共同就位道的方法主

8、要有:,19,如何增加可摘局部义齿固位力,(5)调节卡环臂进入倒凹区的深度和部位:当基牙倒凹深度太大而又不能通过磨改等方法减小时,可将卡环臂设置在倒凹深度适宜的位置上,不一定进入最深部位。 (6)选用刚度及弹性限度较大的固位体材料:刚度和弹性限度越大的材料,固位体的固位作用越强。但是也不宜过大,否则将损伤基牙。 (7)选用不同制作方法的卡环:根据固位设计需要,选用铸造卡环或锻丝卡环。 (8)利用制锁作用来增强固位效果:当脱位道方向与就位道方向不一致时,通过制锁作用可以得到很大的固位力,尤其适用于缺牙少、基牙颊侧倒凹小或因美观要求不愿设置唇侧卡环的病例。 (9)充分利用吸附力、大气压力来协同固位

9、:当缺牙多、基托面积较大时,可摘局部义齿更应重视利用这些固位力以增强固位。,20,可摘局部义齿的试戴,在可摘局部义齿制作完成前,可让患者在口内试戴。由于可摘局部义齿患者多数存在稳定的咬合接触,因此也可以不进行口内试戴而直接完成义齿。对于试戴的患者,若发现存在问题可及时修改或返工。可摘局部义齿的试戴内容可以概括为以下方面: (1)试戴可摘局部义齿铸造支架,确认铸造支架有无变形,就位是否顺利,卡环位置是否合适,(牙合)支托或支架是否存在咬合高点等。 (2)检查排牙是否合适,包括排牙的位置、形状、颜色是否与邻近天然牙协调,对于前牙缺失患者还要确认排牙后的美观效果(中线、位置、大小、形态、丰满度、与唇的关系等)如何,对于缺失牙较多的患者还要确认咬合接触、咬合高度和咬合稳定情况;对于上下颌余留牙尤咬合接触的患者还要确认颌位关系、垂直距离和发音是否合适。 (3)确定基托的伸展是否合适,确定基托的稳定性。,21,THANK YOU,22,

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