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1、VTE的预防和护理措施,VTE的相关知识,01,VTE的预防,03,深静脉血栓的护理,04,肺栓塞的护理,05,02,VTE的评估,01,VTE的相关知识,Management,Communication,Leadership,Team Work,Management,Communicatio,深静脉血栓形成（DVT）：可 发生于全身各部位静脉，以下肢深静脉为多，又以左下肢最为多见,肺动脉血栓栓塞症（PTE）：指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支导致的肺循环和呼吸功能障碍性疾病. 是最常见的肺栓塞（PE）类型， 通常所说的PE即PTE。,VTE=PTE+DVT,概念,心血管病学分会肺血
2、管病学组，中国医师协会心血管内科医师分会. 急性肺血栓栓塞症诊断治疗中国专家共识. 中华内科杂志, 2010,49:74-81.,Management,Communication,Leadership,Team Work,Management,Communicatio,概念,围术期深静脉血栓/肺动脉血栓栓塞症的诊断、预防与治疗专家共识(2014),临床可能性： 不太可能2分：有可能2分。若双侧下肢均有症状，以症状严重一侧为准。有临床可能性者行D-二聚体以及影像学检查。,DVT事件临床评估,Management,Communication,Leadership,Team Work,Managem
3、ent,Communicatio,Management,Communication,Leadership,Team Work,Management,Communicatio,致病因素,静脉淤血 血流减慢,高凝状态,静脉壁损伤,长时间坐飞机要进行活动,维柯氏三角,卧床 手术后 产后 妊娠 肥胖,创伤 烧伤 下肢手术 败血症 静脉曲张血栓形成后,手术后 妊娠期 癌症 避孕药 创伤 烧伤 感染 高凝状态 糖尿病 血液病,中国住院炎症性肠病患者静脉血栓栓塞症防治的专家共识意见（J）中华炎性肠病杂志，2018,2（2）：75-82,Management,Communication,Leadership,
4、Team Work,Management,Communicatio,只有1017的DVT有明显临床症状 临床表现不显著的病例恰是易造成PE的病例,临床表现,有症状,无症状,Management,Communication,Leadership,Team Work,Management,Communicatio,临床表现,肿胀 疼痛,浅静脉曲张,Management,Communication,Leadership,Team Work,Management,Communicatio,临床表现,溃疡,静脉性坏疽,中华普通外科杂志 2017 年 9 月第 32 卷第 9 期,Management,C
5、ommunication,Leadership,Team Work,Management,Communicatio,临床表现,呼吸困难 82%,胸痛 49%,中国急性肺栓塞诊断与治疗指南（2015）,Management,Communication,Leadership,Team Work,Management,Communicatio,临床表现,咳嗽 20%,晕厥 14%,咯血7%,02,VTE的评估,入院,风险评估流程,评估,入院,入院 风险评估单,VTE,评估,评估,03,VTE的预防,Management,Communication,Leadership,Team Work,Manag
6、ement,Communicatio,物理预防,药物预防,预防,1.长期卧床及术后平卧6h患者，有深静脉血栓形成的危险，可协助患者做双下肢及足背屈伸运动。抬高患肢，禁止腘窝及小腿单独垫枕，鼓励患者进行深呼吸及咳嗽。,基本预防,2.在病情许可的情况下，鼓励患者早下床活动，是预防下肢深静脉血栓形成的最有效措施。,医院内静脉血栓栓塞症防治与管理建议,3.需长期输液或及经静脉给药者，应该尽量避免在下肢进行穿刺，尤其是使用刺激性药物更要谨慎。,基本预防,4.注意观察患者双下肢有无色泽改变、水肿、浅静脉怒张和肌肉有无深压痛，如有及时通知医生。若病人站立后下肢有沉重、胀痛感，活动后加重，抬高好转，双下肢不对
7、称，应警戒下肢深静脉血栓形成的可能。,5.饮食宜低脂、清淡，忌辛辣刺激、油腻食物；肥胖者应积极体育锻炼，减轻体重。戒烟烟中尼古丁刺激血管收缩，影响静脉回流。,基本预防,6.禁食的患者，注意补充水分，防止血液浓缩，病情许可后指导其多饮水，多食纤维素丰富食物，并保持大便通畅，必要时用开塞露、麻仁丸等。,物理预防,方法： 梯度压力弹力袜 间歇序贯充气泵、空气波压力治疗IPC 静脉足泵VFP,物理预防,足底静脉泵 （VFP）,间歇充气加压装置 （IPC）,梯度压力弹力袜 （GCS）,物理预防,药物 预防,高危病人应适当服用活血化瘀中药或相应的抗凝药物。,药物预防,速避凝 速避林,利伐沙班片,华法林,用
8、于预防血栓栓塞性疾病,用于择期髋关节或膝关节置换手术成年患者,治疗血栓栓塞性静脉炎，心肌梗塞的辅助用药,药物预防,1.皮肤出血点、广泛的瘀斑或出血性紫瘢。 2.粘膜下或肠壁内出血，表现为麻痹性肠梗阻。 3.血尿或月经过多。 4.皮炎、荨麻疹、脱发。 5.发热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。 上述副作用一旦发生，应及时减药或停药，必要时做相应处理。,药物预防,预防VTE -团队合作,护士,医生,患者家属,患者,VTE预防,预防,现代护理的发展方向防治结合,预防 在先,加强 评估,及时 处理,深静脉血栓重在预防,预防,04,深静脉血栓的护理,护理措施,1. 卧床休息 急性期病人应绝对卧床休息10-14
9、天，床上活动时避免动作幅度过大，禁止按摩患肢，以防血栓脱落。 2. 抬高患肢 患肢宜高于心脏平面20-30cm，以促进血液回流，防止静脉淤血。 3. 病情观察 观察患肢脉搏和皮肤温度的变化，每日测量并记录患肢不同平面的周径。,护理措施,4. 并发症的观察 （1）出血：抗凝疗法期间，每日检查凝血时间或凝血酶原时间，判断有无出血倾向。 ( 2）肺动脉栓塞：若病人出现胸痛、呼吸困难、血压下降等异常情况，提示可能发生肺动脉栓塞，应立即嘱病人平卧、避免作深呼吸、咳嗽、剧烈翻动，同时给予高浓度氧气吸入，并报告医生，配合抢救。 5. 禁烟 以防烟中尼古丁刺激引起静脉收缩、影响血液循环。 6. 饮食 进食低脂、含丰富纤维素的食物。,05,肺栓塞的护理,护理措施,1、适宜的治疗、休息环境 2、镇痛 3、吸 氧 4、监测生命体征，如有变化，及时报告医生处理。 5、注意保暖 特别是有休克、四肢末梢循环较差的病人。 6、定期复查动脉血气及心电图，观察病情变化。 7、观察用药反应,THANK YOU,
