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1、,第二节 排 便 护 理,1,了解与排便有关的解剖与生理 熟悉各种影响排便的因素及对大便的评估 熟悉肠胀气、腹泻和便秘的护理措施 掌握大量不保留及保留灌肠术,学 习 目 标,2,大肠的解剖,外层:浆膜层 中间:肌层 内层:粘膜层,外层:纵肌,内层:环肌,结肠袋,结肠带,一、大肠的结构和功能,3,吸收水分、电解质和维生素 利用肠内细菌制造维生素 形成粪便并排出体外,大肠的生理功能,4,袋状往返运动:环状肌无规律收缩,空腹常见 分节、多袋推进运动:一个结肠袋或一段结肠收 缩,进食后或结肠受到拟交 感药物刺激时增加 蠕动:集团蠕动,开始于横结肠,可推动一部分 大肠内容物到降结肠或乙状结肠。常见于 进
2、食后,大肠的运动形式,5,粪便进 入直肠,刺激,直肠壁内 感受器,大脑皮层,初级排便中枢(脊髓腰骶段),盆N,腹下N,便意,盆N,阴部N(),提肛肌收 缩,肛门外括约肌舒张,降结肠收 缩,乙状结肠收 缩,直肠收缩,肛门内括约肌舒张,腹肌膈肌,收缩,排便,排便反射活动,6,排便次数 成人:13次/日 婴幼儿:35次/日 3次/日或 3次/周视为排便异常,量 100-300g/日 与进食量、食物的种类和液体摄入有关,二、排 便 的 评 估,(一)排便的评估内容,7,形状和软硬度(正常为成形软便) 直肠狭窄或肠道部分梗阻:扁条状或带状 便秘:坚硬、呈栗子样 消化不良或急性肠炎:稀便或水样便,排 便
3、的 评 估,8,颜色 (正常成人:黄褐色或棕黄色; 婴儿:黄色或金黄色 ),柏油样便:上消化道出血 白陶土样便:胆道梗阻 暗红色血便:下消化道出血 果酱便:肠套叠、阿米巴痢疾 粪便表面粘有鲜红色血液:痔疮或肛裂 白色“米泔水”样:霍乱、副霍乱,排便的评估,9,内容物 (食物残渣、脱落的大量肠上皮细胞、细菌、机体代谢的废物) 粪便表面大量粘液:常见于肠道炎症 粪便表面附有血液:常见于痢疾、肠套叠等 肠道寄生虫感染:蛔虫、蛲虫、绦虫节片 脓血便则常见于痢疾、肛门周围脓疡及直肠癌等。,排便的评估,10,气味 严重腹泻:粪便呈碱性反应,极恶臭 直肠溃疡、肠癌:腐败味 上消化道出血:柏油样便,腥臭味 消
4、化不良乳儿糖类未充分消化或吸收脂肪酸:粪便 呈酸性反应,气味为酸臭味或酸败臭,排便的评估,11,心理因素 文化教育 年龄 食物与液体摄入 活动,个人排泄习惯 疾病 药物 治疗和检查,影响正常排便的因素,12,便秘(constipation) 是指正常的排便次数减少,排出过干过硬的粪便,且排便不畅、困难。,心脏病患者用力排便时可能诱发心绞痛和心肌梗死。,(二)异常排便的评估及护理,13,某些器质性病变:肠梗阻、肛周疾病等 排便习惯不良 中枢神经系统功能障碍 排便时间或活动受抑制 强烈的情绪反应,便秘的原因或相关因素,14,各类直肠肛门手术 某些药物不合理的使用:缓泻剂 饮食结构不合理 滥用缓泻剂
5、、栓剂、灌肠 长期卧床或活动减少,便秘的原因或相关因素,15,头痛、腹痛、腹胀、消化不良、乏力、食欲不佳、舌苔变厚、粪便干硬 触诊:腹部较硬实且紧张,有时可触及包块,肛诊可触及粪块,便秘的症状和体征,16,便秘的护理,17,18,(fecal impaction),指粪便持久滞留堆积在直肠内,坚硬不能排出。 常发生在慢性便秘的病人 原因:便秘未及时处理而形成 症状和体征 病人有排便冲动,腹部胀痛,直肠肛门疼痛,肛门处 有少量液化的粪便渗出,但不能排出粪便,粪便嵌塞,19,粪便嵌顿病人的护理,20,概念 正常排便形态改变,频繁(排便次数增多)排出松散稀薄的粪便甚至水样便。可伴有肠痉挛或恶心、呕吐
6、、里急后重等症状,腹泻(diarrhea),21,饮食不当或使用泻剂不当 情绪紧张焦虑 消化系统发育不成熟 胃肠道疾患 某些内分泌疾病,腹泻的原因,22,腹痛、肠痉挛、疲乏、恶心、呕吐、肠鸣、 有急于排便的需要和难以控制的感觉。 粪便松散或呈液体样,腹泻的症状和体征,23,腹泻的护理,24,25,概念 肛门括约肌不受意识的控制而不自主地排便,原因 某些器质性病变或支配肛门括约肌的神经作用失常,造成肛门括约肌的控制功能发生障碍,症状:病人不自主地排出粪便,排便失禁(fecal incontinence),26,排便失禁的护理,27,28,是指胃肠道内有过量气体积聚,不能排出 原因 气体产生过多:
7、食入产气性食物过多;吞入大量空气 气体排出障碍:肠蠕动减少;肠道梗阻及肠道手术后 症状和体征 病人表现为腹部膨隆,叩诊呈鼓音、腹胀、痉挛性疼痛、呃逆、肛门排气过多,肠胀气(flatulence),29,肠胀气的护理,30,四、与排便有关的护理技术,31,一定量的液体通过肛管,由肛门经直肠灌入结肠的技术,以帮助患者清洁肠道、排便、排气或由肠道供给药物,达到确定诊断和治疗目的。,灌肠,保留灌肠,不保留灌肠,液体量,大量不保留,小量不保留 清洁灌肠,灌肠法(enema),32,目的 解除便秘、肠胀气 清洁肠道,为肠道手术、检查或分娩作准备 稀释并清除肠道内的有害物质,减轻中毒 灌入低温液体,为高热病
8、人降温,大量不保留灌肠,33,常用0.1%0.2%肥皂液,生理盐水 成人每次用量:5001000ml 溶液温度3941,降温时用2832,中暑4,灌肠溶液、量、温度,34,灌肠术:大量不保留灌肠,1. 操作前准备 2. 操作步骤,35,体位:左侧卧位 灌肠筒内液面高于肛门4060cm 肛管插入直肠710cm,操作步骤,36,灌肠过程中,密切观察筒内液面下降和病人 的情况。如病人感觉腹胀或有便意,可嘱病 人张口呼吸放松腹部肌肉,并降低灌肠筒的 高度以减慢流速或暂停片刻。如病人出现脉速 面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌气促,应 立即停止灌肠,与医生联系,给予及时处理。,操作步骤,37,灌肠后取舒适
9、卧位,嘱病人尽量保留510分 钟,再排便 记录方法:在体温单大便栏目处记录灌肠结 果,排便次数/E。如2/E,31/E。,操作步骤,38,灌肠前向病人解释灌肠目的,并嘱其排尿。 插肛管前查看有无痔疮、肛裂,插管动作轻 柔,注意病人反应。 掌握溶液的浓度、温度、流速、压力和液体 量,伤寒病人灌肠要慎重,伤寒病人所用液量 不得超过500ml,压力要低,液面距肛门不超过 30cm。,注意事项,39,如为降温灌肠,可用2832的等渗盐水, 保留30min后再排出,便后隔半小时再测体 温并做记录。 肝昏迷病人禁用肥皂水灌肠,以减少氨的产 生和吸收。,注意事项,40,充血性心力衰竭和水钠潴留病人禁用生理盐
10、水灌肠 灌肠禁忌症:急腹症、消化道出血、妊娠、严重 心血管疾病等,注意事项,41,目的 软化粪便,解除便秘 排出肠道内的气体,减轻腹胀,小量不保留灌肠,42, “1、2、3”溶液:50%硫酸镁30ml、甘油 60ml、温开水90ml 甘油或液体石蜡6090ml,加等量温开水 各种植物油120180ml 温度:38,常用溶液及温度,43,左侧卧位 肛管轻轻插入直肠710cm 如用灌肠筒,液面距肛门低于30cm 灌肠毕,嘱病人尽量保留溶液1020min再排便,操作步骤,44,45,清洁灌肠,目的: 彻底清除滞留在结肠中的粪便。常用于直肠、结肠 X线摄片和手术前的肠道准备。 方法: 反复进行大量不保
11、留灌肠,第一次用肥皂水,以后用 生理盐水灌洗,直至排出液清洁无粪质为止。注意灌肠时 压力要低。,46,目的:镇静、催眠及治疗肠道感染等,常用溶液: 镇静、催眠:10%水合氯醛 肠道杀菌剂:2%黄连素、0.5%1%新霉素等 药量不超过200ml,药液温度38,保留灌肠,47,肠道抗感染以晚上睡眠前为宜 根据病情选择不同的卧位,臀部抬高10cm, 慢性细菌性痢疾:左侧卧位 阿米巴痢疾:右侧卧位,操作步骤,48,轻轻插入肛管1520cm 肛管细,插入深,注入药液速度慢、量少。 液面距肛门不超过30cm 保留药液1h以上,充分被吸收,达到治疗目的,操作步骤,49,目的 通过简便经济有效的措施,帮助病人
12、解除便秘。适用于老人、体弱和久病卧床便秘者 操作步骤 开塞露法 甘油栓法 肥皂栓法,简易通便法,50,目的:排出肠腔积气,减轻腹胀 左侧卧位或平卧位 肛管插入直肠1518cm 保留肛管不超过20min,长时间留置肛管,会 降低肛门括约肌的反应,甚至导致肛门括肌 永久性松弛 需要时,23h后再行肛管排气,肛管排气法,51,52,53,思考题,1. 简述大量不保留灌肠的目的? 2. 便秘,慢性痢疾、阿米巴痢疾采用何种体位? 如何护理? 3. 肠胀气的护理措施有哪些? 4. 患者张某,男性,38岁,发育中等,精神差,面色 苍白,无力。检查:体温36.8度 ,脉搏76次/分, 呼吸18次/分,诊断为直肠癌。医嘱:次日在硬膜 外行直肠癌根治术,做肠道清洁准备,请问病人应 如何做肠道清洁做准备?选用何种溶液?其液体量 及水温如何选用?基本的操作方法是如何?,54,