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1、,第二节 排 便 护 理,1,了解与排便有关的解剖与生理 熟悉各种影响排便的因素及对大便的评估 熟悉肠胀气、腹泻和便秘的护理措施 掌握大量不保留及保留灌肠术,学 习 目 标,2,大肠的解剖,外层：浆膜层 中间：肌层 内层：粘膜层,外层：纵肌,内层：环肌,结肠袋,结肠带,一、大肠的结构和功能,3,吸收水分、电解质和维生素 利用肠内细菌制造维生素 形成粪便并排出体外,大肠的生理功能,4,袋状往返运动：环状肌无规律收缩，空腹常见 分节、多袋推进运动：一个结肠袋或一段结肠收 缩，进食后或结肠受到拟交 感药物刺激时增加 蠕动：集团蠕动，开始于横结肠，可推动一部分 大肠内容物到降结肠或乙状结肠。常见于 进
2、食后,大肠的运动形式,5,粪便进 入直肠,刺激,直肠壁内 感受器,大脑皮层,初级排便中枢（脊髓腰骶段）,盆N,腹下N,便意,盆N,阴部N（）,提肛肌收 缩,肛门外括约肌舒张,降结肠收 缩,乙状结肠收 缩,直肠收缩,肛门内括约肌舒张,腹肌膈肌,收缩,排便,排便反射活动,6,排便次数 成人：13次/日 婴幼儿：35次/日 3次/日或 3次/周视为排便异常,量 100-300g/日 与进食量、食物的种类和液体摄入有关,二、排 便 的 评 估,（一）排便的评估内容,7,形状和软硬度(正常为成形软便) 直肠狭窄或肠道部分梗阻：扁条状或带状 便秘：坚硬、呈栗子样 消化不良或急性肠炎：稀便或水样便,排 便
3、的 评 估,8,颜色 （正常成人：黄褐色或棕黄色； 婴儿：黄色或金黄色 ）,柏油样便：上消化道出血 白陶土样便：胆道梗阻 暗红色血便：下消化道出血 果酱便：肠套叠、阿米巴痢疾 粪便表面粘有鲜红色血液：痔疮或肛裂 白色“米泔水”样：霍乱、副霍乱,排便的评估,9,内容物 （食物残渣、脱落的大量肠上皮细胞、细菌、机体代谢的废物） 粪便表面大量粘液：常见于肠道炎症 粪便表面附有血液：常见于痢疾、肠套叠等 肠道寄生虫感染：蛔虫、蛲虫、绦虫节片 脓血便则常见于痢疾、肛门周围脓疡及直肠癌等。,排便的评估,10,气味 严重腹泻：粪便呈碱性反应，极恶臭 直肠溃疡、肠癌：腐败味 上消化道出血：柏油样便，腥臭味 消
4、化不良乳儿糖类未充分消化或吸收脂肪酸：粪便 呈酸性反应，气味为酸臭味或酸败臭,排便的评估,11,心理因素 文化教育 年龄 食物与液体摄入 活动,个人排泄习惯 疾病 药物 治疗和检查,影响正常排便的因素,12,便秘（constipation） 是指正常的排便次数减少，排出过干过硬的粪便，且排便不畅、困难。,心脏病患者用力排便时可能诱发心绞痛和心肌梗死。,（二）异常排便的评估及护理,13,某些器质性病变：肠梗阻、肛周疾病等 排便习惯不良 中枢神经系统功能障碍 排便时间或活动受抑制 强烈的情绪反应,便秘的原因或相关因素,14,各类直肠肛门手术 某些药物不合理的使用：缓泻剂 饮食结构不合理 滥用缓泻剂
5、、栓剂、灌肠 长期卧床或活动减少,便秘的原因或相关因素,15,头痛、腹痛、腹胀、消化不良、乏力、食欲不佳、舌苔变厚、粪便干硬 触诊：腹部较硬实且紧张，有时可触及包块，肛诊可触及粪块,便秘的症状和体征,16,便秘的护理,17,18,（fecal impaction）,指粪便持久滞留堆积在直肠内，坚硬不能排出。 常发生在慢性便秘的病人 原因：便秘未及时处理而形成 症状和体征 病人有排便冲动，腹部胀痛，直肠肛门疼痛，肛门处 有少量液化的粪便渗出，但不能排出粪便,粪便嵌塞,19,粪便嵌顿病人的护理,20,概念 正常排便形态改变，频繁（排便次数增多）排出松散稀薄的粪便甚至水样便。可伴有肠痉挛或恶心、呕吐
6、、里急后重等症状,腹泻（diarrhea）,21,饮食不当或使用泻剂不当 情绪紧张焦虑 消化系统发育不成熟 胃肠道疾患 某些内分泌疾病,腹泻的原因,22,腹痛、肠痉挛、疲乏、恶心、呕吐、肠鸣、 有急于排便的需要和难以控制的感觉。 粪便松散或呈液体样,腹泻的症状和体征,23,腹泻的护理,24,25,概念 肛门括约肌不受意识的控制而不自主地排便,原因 某些器质性病变或支配肛门括约肌的神经作用失常，造成肛门括约肌的控制功能发生障碍,症状：病人不自主地排出粪便,排便失禁（fecal incontinence）,26,排便失禁的护理,27,28,是指胃肠道内有过量气体积聚，不能排出 原因 气体产生过多：
7、食入产气性食物过多；吞入大量空气 气体排出障碍：肠蠕动减少；肠道梗阻及肠道手术后 症状和体征 病人表现为腹部膨隆，叩诊呈鼓音、腹胀、痉挛性疼痛、呃逆、肛门排气过多,肠胀气（flatulence）,29,肠胀气的护理,30,四、与排便有关的护理技术,31,一定量的液体通过肛管，由肛门经直肠灌入结肠的技术，以帮助患者清洁肠道、排便、排气或由肠道供给药物，达到确定诊断和治疗目的。,灌肠,保留灌肠,不保留灌肠,液体量,大量不保留,小量不保留 清洁灌肠,灌肠法（enema）,32,目的 解除便秘、肠胀气 清洁肠道，为肠道手术、检查或分娩作准备 稀释并清除肠道内的有害物质，减轻中毒 灌入低温液体，为高热病
8、人降温,大量不保留灌肠,33,常用0.1%0.2%肥皂液，生理盐水 成人每次用量：5001000ml 溶液温度3941，降温时用2832，中暑4,灌肠溶液、量、温度,34,灌肠术：大量不保留灌肠,1. 操作前准备 2. 操作步骤,35,体位：左侧卧位 灌肠筒内液面高于肛门4060cm 肛管插入直肠710cm,操作步骤,36,灌肠过程中，密切观察筒内液面下降和病人 的情况。如病人感觉腹胀或有便意，可嘱病 人张口呼吸放松腹部肌肉，并降低灌肠筒的 高度以减慢流速或暂停片刻。如病人出现脉速 面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌气促，应 立即停止灌肠，与医生联系，给予及时处理。,操作步骤,37,灌肠后取舒适
9、卧位，嘱病人尽量保留510分 钟，再排便 记录方法：在体温单大便栏目处记录灌肠结 果，排便次数/E。如2/E，31/E。,操作步骤,38,灌肠前向病人解释灌肠目的，并嘱其排尿。 插肛管前查看有无痔疮、肛裂，插管动作轻 柔，注意病人反应。 掌握溶液的浓度、温度、流速、压力和液体 量，伤寒病人灌肠要慎重，伤寒病人所用液量 不得超过500ml，压力要低，液面距肛门不超过 30cm。,注意事项,39,如为降温灌肠，可用2832的等渗盐水， 保留30min后再排出，便后隔半小时再测体 温并做记录。 肝昏迷病人禁用肥皂水灌肠，以减少氨的产 生和吸收。,注意事项,40,充血性心力衰竭和水钠潴留病人禁用生理盐
10、水灌肠 灌肠禁忌症：急腹症、消化道出血、妊娠、严重 心血管疾病等,注意事项,41,目的 软化粪便，解除便秘 排出肠道内的气体，减轻腹胀,小量不保留灌肠,42, “1、2、3”溶液：50%硫酸镁30ml、甘油 60ml、温开水90ml 甘油或液体石蜡6090ml，加等量温开水 各种植物油120180ml 温度：38,常用溶液及温度,43,左侧卧位 肛管轻轻插入直肠710cm 如用灌肠筒，液面距肛门低于30cm 灌肠毕，嘱病人尽量保留溶液1020min再排便,操作步骤,44,45,清洁灌肠,目的： 彻底清除滞留在结肠中的粪便。常用于直肠、结肠 X线摄片和手术前的肠道准备。 方法： 反复进行大量不保
11、留灌肠，第一次用肥皂水，以后用 生理盐水灌洗，直至排出液清洁无粪质为止。注意灌肠时 压力要低。,46,目的：镇静、催眠及治疗肠道感染等,常用溶液： 镇静、催眠：10%水合氯醛 肠道杀菌剂：2%黄连素、0.5%1%新霉素等 药量不超过200ml，药液温度38,保留灌肠,47,肠道抗感染以晚上睡眠前为宜 根据病情选择不同的卧位，臀部抬高10cm， 慢性细菌性痢疾：左侧卧位 阿米巴痢疾：右侧卧位,操作步骤,48,轻轻插入肛管1520cm 肛管细，插入深，注入药液速度慢、量少。 液面距肛门不超过30cm 保留药液1h以上，充分被吸收，达到治疗目的,操作步骤,49,目的 通过简便经济有效的措施，帮助病人
12、解除便秘。适用于老人、体弱和久病卧床便秘者 操作步骤 开塞露法 甘油栓法 肥皂栓法,简易通便法,50,目的：排出肠腔积气，减轻腹胀 左侧卧位或平卧位 肛管插入直肠1518cm 保留肛管不超过20min，长时间留置肛管，会 降低肛门括约肌的反应，甚至导致肛门括肌 永久性松弛 需要时，23h后再行肛管排气,肛管排气法,51,52,53,思考题,1. 简述大量不保留灌肠的目的? 2. 便秘，慢性痢疾、阿米巴痢疾采用何种体位？ 如何护理？ 3. 肠胀气的护理措施有哪些？ 4. 患者张某，男性，38岁，发育中等，精神差，面色 苍白，无力。检查：体温36.8度 ，脉搏76次/分， 呼吸18次/分，诊断为直肠癌。医嘱：次日在硬膜 外行直肠癌根治术，做肠道清洁准备，请问病人应 如何做肠道清洁做准备？选用何种溶液？其液体量 及水温如何选用？基本的操作方法是如何？,54,
