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1、胃肠手术术前肠道准备,1,术前肠道准备效果与术后患者能否顺利恢复健康密切相关！,2,3,4,据统计未经肠道准备的大肠手术感染率为2660%，肠瘘发生率在1426% a 26% , 1426%,5,肠道准备目的,清除肠道内容物创造良好手术条件 a 减少肠道细菌降低术后感染及吻合口瘘等合并症 减少肿瘤转移的机会,6,基本原则,在不影响手术效果的前提下缩短肠道准备和使用抗生素时间 肠道准备过程中不应影响机体的内稳态 s,7,基本方法,肠道内容物的清洁 ： 1.清除肠道内含有细菌的食物残渣 2.肠道内抗生素的使用 有研究表明单纯使用抗生素而不清洁大肠内食物残渣，对结肠内细菌数量影响甚微，因此机械性清除
2、肠内容物显得十分重要。,8,肠道清洁度判定分级,I级：肠腔内清洁，基本无粪水，肠管萎陷 级：肠腔内很少系黄色粪水，无胀气 级：肠腔内少量稀便或粪水，明显胀气 级：肠腔内大量粪便,9,饮食准备,常规为术前1-3天进清淡少渣或无渣饮食，术前1天晚进食流质饮食，手术当日禁食。 面临问题：饥饿状态可导致肠道粘膜萎缩，膜屏障功能受损，引起菌群失调，增加肠道细菌易位率和肠源性感染的机会,10,肠内营养剂的应用,标准配方肠内营养剂多采用麦芽糖、糊精为碳水化合物 可直接饮用，完全吸收，无残渣存在 满足病人的营养需求 有助于维持肠道的机械、生物免疫屏障功能 防止细菌移位减少感染发生率 加快术后肠功能恢复,11,
3、清洁肠道,逆行肠道清洁法（传统肠道准备法） 术前两天开始进缓泻剂，术前晚清洁灌肠，直至排出大便为清水样。,逆行肠道清洁法，亦称传统肠道准备法,12,清洁灌肠,13,缺点：,可导致脱水 电解质失衡 营养不良，体质消耗，降低病人对手术的耐受力。 肠道梗阻反复灌肠近端也难达到理想程度 高压逆流灌肠，反复刺激肿瘤增加其转移机会 脱落的肿瘤细胞被冲向近口端，随着肠内容物的下排，肿瘤细胞可种植于已存在或吻合口的创面而增加局部复发的可能性,14,顺行肠道清洁法,口服硫酸镁（ ） 机制：渗透性泻药，硫酸镁不被吸收，肠内形成渗透压，使肠内水份不被吸收肠内容体积增加，肠道扩张，刺激肠壁使其蠕动加强，引起排便。 方
4、法：服药后2-8小时起效，作用持续1-4小时，口服同时一定大量饮水（2500-3000），加速和增加泻药的作用。,15,缺陷：滞留胃内，引起饱胀。味涩苦，诱发呕吐，肠内容积下降，渗透压升高，水分大量进入肠腔引起脱水。 改进方法：口服硫酸镁后饮1000 5%糖盐水，能达到肠道清洁的效果，无电解质的变化。有效防止脱水。 禁忌：心功能不全、肾功能不全禁用。,16,番泻叶（ ）： 优点：作用缓和，无特殊异味，无需特殊配合方法 缺点：个体差异较大，作用时间长，有上消化道出血、腹痛等不良反应。,17,口服20%甘露醇（ ），多用于肠道检查前导泻药 机制：不被吸收，提高肠道渗透压，导致高渗性腹泻。 优点：简
5、便易行、无痛苦，且甘露醇味甘，病人易于接受 . 缺点：糖尿病人禁用，产生大量大肠杆菌有增加感染可能。使肠道内产生大量沼气，术中使用电刀可引起爆炸,18,其他导泻药物,复方聚乙二醇电解质散（ ） 机制：聚乙二醇通过氢键结合点固定结肠内水分子，增加粪便含水量，并迅速增加粪便渗透压，保持肠腔内粪水近似等渗，不被吸收 优点：不会出现电解质紊乱，清洁效果好，快速，操作简便。,19,20,全肠道灌洗,短时间内大量口服等渗电解质溶液，超过小肠吸收能力，扩大肠腔容积，刺激肠蠕动增加，从而引起腹泻并冲洗肠道。 方法：一般2-3L，最大量可达4L，以50分钟速度口服，多数1h后排便， 优点：不需长时间饮食控制，不
6、需灌肠，全消化道清洁，不引起水中毒，不会腹痛 缺点：控制速度，易导致吸收大量排尿而没有腹泻，心肾功能不全，一般情况差禁用,21,口服磷酸钠：高血磷 乳果糖：血糖升高 蓖麻油：作用弱，口感差 果导：产气多 液体石蜡：反应慢，清洁度差。,22,肠道盥洗机,23,口服肠道抗生素,必要性：成人粪便中含有大量细菌，种类达百余种。它不仅存在于粪便中，而且大量粘附在肠粘膜表面，故单纯清洁肠道内容物并不能将肠内残存细菌数降至足以避免感染的程度。肠内使用抗生素因此成为必然。,24,有学者提出：在临床上清洁肠道的抗生素使用应遵循如下原则： 短时、广谱、高效、低毒、肠道不吸收。 , , ,25,常用药物,甲硝唑（ ） 氟哌酸（ ） 庆大霉素（ ） 红霉素（）,26,肠道准备监测指标,不良反应：观察病人在肠道准备中的不适，腹痛、腹胀，恶心、呕吐，饥饿感 电解质平衡：术晨复查血钾钠氯，及时纠正 肠道清洁度,27,健康教育 心理护理,针对个体病人，制定不同肠道准备方案，开展健康教育，减轻病人紧张、恐惧心理，配合准备工作。 及时心理护理，了解患者心理负担，解决心理问题，充分、有效沟通。,28,
