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1、排泄物、分泌物及体液检验,1,尿 液 检 查,(Urinary Examination),2,尿液检查的目的,泌尿系统疾病的诊断和疗效观察 全身性疾病的诊断 用药的监护,3,尿液一般检验,物理学检查 尿量、气味、颜色、比重测定 化学检查 尿蛋白、尿糖、酸碱反应、酮体、尿胆 红素与尿胆原 尿沉渣（显微镜）检查 细胞、管型、结晶,4,尿新鲜，清洁，容器干净，送检及时，防腐，避开经期。 新鲜晨尿 随机尿 24小时尿 防腐剂：3740甲醛，甲苯，盐酸 清洁中段尿,尿标本的收集与保存,5,尿 量 正常：10002000ml/24h 多尿：超过2500ml/24h 少尿：少于400ml/24h或少于17m
2、l/h 无尿：少于100ml/24h,一、尿液一般性状检查,6,颜 色 正常：透明，淡黄色。 尿色受食物，药物和尿量的影响。 病理性： - 血尿(hematuria) - 血红蛋白尿(hemoglobinuria) - 脓尿和菌尿(pyuria & bacteriuria) - 胆红素尿(bilirubinuria）,7,血尿(hematuria) - 肉眼血尿：尿内含血量1ml/L - 镜下血尿：离心沉淀后镜检时RBC3个/HP - 临床意义: 常见于肾炎，肾结核， 结石,肿瘤及出血性疾病等。,8,血红蛋白尿(hemoglobinuria) - RBC溶解破坏Hb释放入血，游离Hb大量存在，
3、超过肾阈值时，形成血红蛋白尿。呈浓茶色或酱油色。 - 隐血（+） - 常见蚕豆病，阵发性睡眠性血红蛋白尿等溶血性疾病。,9,脓尿和菌尿： 尿色混浊，呈云雾状。 尿内有大量脓细胞，细菌时，常见于泌尿系统感染（肾盂肾炎,膀胱炎） 胆红素尿： 黄色，常见肝炎，阻塞性黄疸。,10,气 味 正常：尿素分解出现氨臭味。,11,酸碱反应(pH) 正常：5.5 6.5 异常： - 酸过高: 酸中毒,用药,痛风 碱过高: 膀胱炎,肾小管酸中毒,12,比 重 正常：1.0151.025 尿量多少与比重高低呈反比，除糖尿病是尿量高比重高。 尿比重高低在无水代谢紊乱情况下反映肾的浓缩稀释功能。,13,尿蛋白 定义 尿
4、蛋白质定性试验呈阳性反应,称作蛋白尿。 正常： 定性() 蛋白尿：定量：150mg/d或100mg/L 定性（+）相当于定量1.0g/24h 多见于肾脏疾病,二、尿液化学检查,14,尿 糖 正常： 定性() 定量：0.565.0mmol/d 肾糖阈值 当血糖浓度超过8.88mmol/L(160mg/dl)时，尿中糖量增加，定性方法测定尿糖为阳性时称糖尿，临床上称此时的血糖水平为肾糖阈值，可看作是部分肾单位重吸收功能达到饱和时的血糖浓度。,15,临床意义 - 血糖增高性糖尿: 糖尿病,内分泌疾病（垂体病,甲亢）,药物等。 血糖正常性糖尿:肾性糖尿(先天,后天),妊 娠等。此类疾病应与糖尿病鉴别，
5、鉴别要点是前者血糖和糖耐量实验正常。,16,酮体 定义 为体内脂肪代谢的产物 正常：测不出,0.340.68mmol/L 临床意义 生理性: 剧烈活动,饥饿 病理性: 糖尿病, 妊娠剧吐, 消化障碍, 肿瘤等,17,尿胆原与尿胆红素 正常： 尿胆红素：定性（）,定量2mg/L 尿胆元：定性阴性或弱阳性，定量10mg/L 临床意义 在于黄疸的鉴别,18,尿淀粉酶 定义 来源于胰腺和腮腺,炎症时升高。 临床意义 - 急性胰腺炎： 血淀粉酶：612h开始升高 35天恢复 尿淀粉酶：1224h开始升高 310天后恢复 - 胰腺管阻塞,19,优点：快速、准确 临床常用的十项指标检查 包括：SG、pH、L
6、EU、NIT、PRO、GLU、 KET、UBG、BIL、ERY 尿沉渣显微镜检查是不可替代的检查方法,尿液的干化学试纸条检查,20,粪 便 检 查,21,粪便检查的目的,目的： 了解消化道，肝，胆，胃肠情况，粗 略判断胰腺外分泌功能，作为消化道 肿瘤的诊断筛选，防治肠道传染。 标本采集： 新鲜，采取病理性标本，多个部位，不能混有杂质。,22,粪便一般性状检查,量 正常：100300g/d，成形 异常：功能紊乱或炎症。 色与性状 正常：黄褐色，成形 婴儿：黄或金黄色 异常：稀，糊：肠蠕动亢进或炎症 黄绿色：真菌感染,23,- 稀糊状或水样便：感染性和非感染性腹泻 - 粘液：各种炎症 - 米泔样：
7、霍乱 - 冻状：慢性菌痢 - 脓血便：消化道肿瘤，痢疾，溃疡性结肠炎 - 鲜血便：痔疮，肛裂 - 柏油便：消化道出血，铋剂，铁剂等 - 白陶土样：阻塞性黄疸 - 异形：直肠癌,粪便一般性状检查,24,细 胞 WBC：正常（-）或偶见/Hp； 异常5个/Hp - 炎症 RBC：（-） （+）- 炎症，肿瘤 巨噬细胞：（-） （+）- 菌痢，直肠炎 肿瘤细胞：（-） 成堆癌瘤细胞肿瘤,粪便显微镜检查,25,食物残渣 正常：偶见/HP； 大量出现- 胰腺炎或分泌功能不全或小儿消化不良 寄生虫和寄生虫卵 正常 无 常见寄生虫卵 蛔虫卵，钩虫卵，鞭虫卵等 肠道寄生虫病的诊断主要靠镜检找虫 卵，原虫滋养体
8、及其包囊。（最可靠直接的依据）,粪便显微镜检查,26,隐血试验 方法 化学法和免疫学法 标本采集要求 用化学法做实验前3天，患者必须限制鱼，肉，动物肝脏等食物，禁服铁剂铋剂等药物，且连做3天。 正常： （-） 炎症，溃疡，肿瘤：（+）,粪便化学检查,27,隐血试验(Occult blood test,OBT) 意义 对消化道少量出血的诊断有重要价值 对消化道出血鉴别诊断有一定意义。消化道溃疡呈间歇性阳性，消化道恶性肿瘤持续性阳性。 作为消化道恶性肿瘤的诊断筛选指标 有助于早期诊断出血热。,粪便化学检查,28,阴道分泌物：是女性生殖系统分泌的液体， 俗称“ 白带”。 正常：pH 44.5 常见的
9、阴道炎 非特异性阴道炎 真菌性阴道炎 滴虫性阴道炎等,阴道分泌物检验,29,阴道清洁度检验 阴道分泌物清洁度分度 清洁度 阴道杆菌 球菌 上皮细胞 脓细胞或白细胞 05/HP 015/HP 1530/HP 30/HP 阴道清洁度的判定标准： 度 镜下以阴道杆菌为主，并可见大量上皮细胞； 度 有部分阴道杆菌，上皮细胞亦可见，也有部分脓细胞和杂菌； 度 只有少量阴道杆菌和上皮细胞，但有大量脓细胞和其他杂菌； 度 镜下无阴道杆菌，几乎全是脓细胞和大量杂菌。 为正常，为异常,阴道分泌物检验,30,度,31,度,32,度,33,度,34,阴道毛滴虫形态（生理盐水涂片 ）,上页,35,上页,36,谢谢,37,
