《小儿呼吸系统疾病用药指南课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《小儿呼吸系统疾病用药指南课件（59页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、小儿呼吸系统疾病用药,培训师全锦钢,发病率高 病死率高,全球5岁儿童死于呼吸道感染者每年约1500万左右，这是儿童死亡的第一位因素。儿科呼吸道感染占总住院数的63.89%，其中肺炎占44.67%，几乎占了一半。 每年约有350万5岁以下儿死于肺炎， 我国每年5岁以下儿童因肺炎死亡者约 35万，降低死亡率是重要的任务。,环状软骨,通气、加温、湿 化、净化空气,通气、换气,上呼吸道：鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌、喉,下呼吸道：气管、支气管、毛细支气管、肺泡,解剖和生理特点,解剖生理特点,年龄越小频率越快， 节律可不规整,肺活量小 “三小” 潮气量小 肺容积小,呼吸频率、节律,功 能,呼吸频率和节律：
2、年龄越小，呼吸频率越快。 新生儿：4050次/分；6-12个月：30-35次/分； 1-3岁：2530次/分；49岁： 2025次/分； 814岁： 1820次/分。 (2) 婴儿由于呼吸中枢尚未发育成熟，易出现呼吸节律不齐。,上呼吸道各个部位感染性疾病的总称 简称“上感”，俗称“感冒”。,急性上呼吸道感染,急性上呼吸道感染,定义：由于病原微生物引起的上呼吸道急性炎症。包括急性鼻咽炎、急性咽炎、急性扁桃体炎，一般不包括鼻窦炎、喉炎、会厌炎 后三者应单立诊断。 发病：为儿科第一位 疾病。小儿平均3 5次/年。,病毒90%，鼻病毒、呼吸道合 胞病毒、流感病毒、肠道病毒等。 细菌溶血性链球菌、肺炎球
3、菌 支原体肺炎支原体 上呼吸道解剖生理特点如前述 免疫特点SIgA少，免疫功能差 疾病营养不良、佝偻病、VA或 VC或锌缺乏。 其他护理不当、受凉、被动吸烟,外 因,内 因,诱因,病 因,由病毒引起 90%,呼吸道合胞 副流感 腺病毒 鼻病毒 柯萨奇 埃可、冠状、 单纯疱疹 EB 流感病毒,细菌 10%,溶血性链球菌 肺炎链球菌 流感噬血杆菌 卡他莫拉菌 肺炎支原体,病毒感染后也可继发细菌感染,营养不良、贫血、维生素D缺乏性佝偻病患儿,诱因,溶血性链球菌 肺炎球菌,流感嗜血杆菌 金黄色葡萄球菌,细菌,年长儿：主要症状在鼻咽部，出现流涕、鼻塞、喷嚏、咽部不适、轻咳和不同程度发热。有的因肠痉挛或肠
4、系膜淋巴结炎而腹痛，重者畏寒、高热、头痛。,婴幼儿：全身症状突出，可伴有呕吐、腹泻、腹痛、烦躁，甚至高热惊厥。 体检：咽部充血，扁桃体肿大，颌下淋巴结肿大。肠道病毒或EB病毒感染者可能有皮疹。,支原体、衣原体及其他微生物,其他,轻重不一、与年龄、体质 及病原体的种类有关,轻症：鼻塞、流涕、喷嚏、咽痛等 重症：除上述症状外，可伴有高热、 惊厥、食欲不振、频繁咳嗽等,3个月 婴幼儿 年长儿童 全身症状 较轻 重，常有高热 较轻，多有发热 轻微发热 可烦躁、惊厥 呼吸道 鼻塞显著 轻重不等 鼻咽炎症状：鼻塞 症 状 张口呼吸 可以无 流涕、喷嚏、咽痛 呼吸困难 消化道 常腹泻、呕吐 常厌食、腹泻 常
5、有腹痛 症 状 呕吐,不同年龄儿童上感的症状,一般类型上感： 1、婴幼儿：局部症状轻，全身症状重。高热、纳差、咳嗽、呕吐、腹痛、腹泻、高热惊厥、烦躁，肠道病毒可致皮疹。 2、年长儿：局部症状重，全身症状轻。鼻塞、喷嚏、流涕、咳嗽、咽痛、发热、纳差、乏力、腹痛(肠痉挛、肠系膜淋巴结炎) 。 3、体检：咽部充血、扁桃体肿大、颌下淋巴结肿大，两肺听诊正常。 4、病程：35天。 特殊类型上感： 1、疱疹性咽峡炎：夏秋季多见。柯萨奇A病毒所致。发热、咽痛、咽部充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭有疱疹，24mm大小，周围有红晕，破溃后成小溃疡。病程1周。 2、咽结合膜热：腺病毒感染（3、7型）春夏季节多见，3岁儿
6、童多见，高热、咽痛、眼痛流泪，咽部充血、结膜充血及耳后淋结肿大，病程1 2周。,临床表现,并发症,向周围扩散： 喉炎 中耳炎 鼻窦炎 咽后壁脓肿 颈淋巴结炎,向下扩散： 气管炎 支气管炎 肺炎,链球菌感染后 变态反应： 风湿热、肾炎,侵入血循环： 败血症 病毒性脑炎 化脓性脑膜炎,治疗,1、一般治疗：休息、多饮水、预防并发症 2、病因治疗 抗病毒：三氮唑核苷1015mg/kg/d 阿昔洛韦200400mg/次，3次/日 利巴韦林喷剂；蒲地蓝消炎口服液 抗病毒口服液； 小儿咽扁颗粒； 雾化吸入：生理盐水 地塞米松 庆大霉素,抗细菌： 青霉素5-10万单位/kg/d im 头孢丙烯颗粒50100m
7、gkg/日 阿莫西林颗粒50100mg/kg/日， 克拉霉素：每次7.5mg/kg，每日2次， 最高剂量不超过每日500mg。 复方头孢克洛干混悬剂：2040mg/kg/d 高热：对乙酰氨基酚（百服宁、泰诺林）10-15mg/kg/次 APC 10mg/kg/次 护彤：0.51袋/次,感冒用药,流感与普通感冒症状的区别,抗感冒药的组方原则,一般多采用复方制剂，常用的组方搭配如下： 解热镇痛药：退热、缓解头痛和全身痛； 鼻黏膜血管收缩药：减轻鼻窦、鼻腔黏膜血管充血，解除鼻塞症状，有助于保持咽鼓管和鼻窦通畅； 抗过敏药：抗组胺药可使下呼吸道的分泌物干燥和变稠，减少打喷嚏和鼻腔溢液，同时具有轻微的镇
8、静作用； 中枢兴奋药：有些制剂中含有咖啡因，一是为了加强解热镇痛药的疗效，二是拮抗抗组胺药的嗜睡作用； 镇咳药：有些制剂含有中枢镇咳药，能明显抑制感冒所致的咳嗽症状； 抗病毒药：抑制腺病毒、流感病毒、鼻病毒等复制，如金刚烷胺。,您知道感冒药含有？,六种解热镇痛药比较 1、对乙酰氨基酚是儿科临床最常用的退热剂，也是世界卫生组织（WHO）推荐2个月以上婴儿和儿童高热时首选退热药。对乙酰氨基酚是一种比较安全的退热药，退热效果迅速可靠，不良反应较少，可家庭常备。它的商品名有泰诺林、百服宁、一滴清、必理通、安佳热、爱尔、小儿退热栓等，剂型较多，适合儿童使用。 2、布洛芬用于解热镇痛，适用于G6PT缺乏患
9、儿，在儿科退热方面比较安全、高效，适用于6个月以上儿童以及成人的解热镇痛。其退热作用比对乙酰氨基酚、阿司匹林强，对胃肠刺激作用小，对造血系统影响小。常用商品名为托恩、美林等。 3、阿司匹林是历史悠久的退热药，但由于药物酸性强，胃肠刺激大，大剂量可引起恶心呕吐，也会加重或诱发溃疡病，诱发雷氏综合征和肾脏损害。英国明确规定，16岁以下儿童禁用阿司匹林。目前该药在国内儿科也较少采用。,4、复方氨基比林，是最常用的强效退热药之一。该药可诱发急性溶血性贫血、皮疹等。此外，如注射本品剂量过大会使孩子出汗过多，体温骤降，易引起虚脱。因此，复方氨基比林婴幼儿禁用，年长儿慎用。 5、安乃近解热作用显著，但毒副作
10、用明显，较长时间应用可引起粒细胞减少、紫癜，甚至可能发生再生障碍性贫血，个别病人对该药过敏，出现休克甚至死亡。目前包括我国在内的许多国家都禁止或限制使用安乃近。 6、双氯芬酸镇痛效果好，但口服胃肠道反应大，有一定的肾毒性，致血尿，还可出现头痛，头晕，眩晕，皮肤红斑或皮疹等不良反应。可经血液透入胎盘，动物试验对胎鼠有毒性，但不致畸。孕妇和儿童均属禁忌。胃及十二指肠溃疡者慎用，老年人慎用。,盐酸伪麻黄碱,可引起中枢神经系统兴奋、抽搐。可产生失眠、头痛。使用时需要注意： 1、甲亢、糖尿病、缺血性心脏病、眼压高、高血压、前列腺肥大、服用单胺氧化酶抑制剂及对拟交感神经药敏感的患者慎用。 2、60岁以上患
11、者用易引起精神错乱、幻觉、抽搐。因而对老年人应谨慎 3、当服用其它的拟交感神经药及减轻鼻黏膜充血剂时，应慎用含此类成分的感冒药。 4、孕妇及哺乳期妇女应慎用。 含有盐酸伪麻黄碱成分的感冒药有： 新康泰克、泰诺、白加黑感冒片、日夜百服宁、联邦菲迪乐、雷蒙欣片、海王银得菲、康利诺片、达诺、丽珠感乐、力克舒胶囊、爱菲乐、得尔胶囊、新芬泰胶囊、扑尔伪麻、雷登泰 对前列腺肥大者可引起排尿困难；大剂量或长期使用可引起精神兴奋、震颤、焦虑、失眠、心痛、心悸、心动过速等。 禁忌症：甲状腺机能亢进、高血压、动脉硬化、心绞痛等病人禁用。,扑尔敏,轻微的嗜睡作用，使用时需要注意： 1、开车、高空作业者要禁用； 2、
12、前列腺肥大患者一般都有排尿困难的症状，含扑尔敏可使症状加剧，慎用； 3、膀胱颈部梗阻、幽门十二指肠梗阻、消化性溃疡或致幽门狭窄、心血管疾病、青光眼(或有青光眼倾向者)、高血压、高血压危象、甲状腺功能亢进者慎用。 4、本品作用于M受体而具有抗胆碱作用，泌乳可能受到抑制。且小量扑尔敏可由乳汁中排出，哺乳期妇女不宜服用。 5、新生儿或早产儿不宜用。 感康、新康泰克、泰诺、快克、速效伤风胶囊、日夜百服宁、海王感冒剂、感冒清、感冒通、扑尔伪麻、克感敏颗粒、海王银得菲、康利诺片、感清胶囊、轻克、雷蒙欣片、金刚感冒片、可立克、扑感灵、库克小儿速效感冒胶囊、感诺、新速效感、力克舒胶囊。,可出现中枢神经抑制作用
13、、共济失调、恶心、呕吐、食欲不振等。 少见的有：气急、胸闷、咳嗽、肌张力障碍等。偶可引起皮疹、粒细胞减少，贫血及心率紊乱。 使用时需要注意： 1、妊娠期用可使婴儿腭裂、腹股沟疝和泌尿生殖器官畸形，孕妇慎用； 2、授乳期妇女及新生儿、早产儿禁用 3、幽门十二指肠梗阻、消化性溃疡所致幽门狭窄、膀胱颈狭窄、甲状腺功能亢进、心血管病、高血压者不宜用。 4、对其他乙醇胺类高度过敏者，对本品也可能过敏。 5、避免驾驶车辆、高空作业或操作机器。 6、肾功能衰竭时，给药的间隔时间应延长。 7、镇吐作用可给某些疾病的诊断造成困难。 禁忌症：重症肌无力、闭角型青光眼、前列腺肥大者禁用； 含有盐酸苯海拉明成分的感冒
14、药有：白加黑感冒片（夜）、达诺、丽珠感乐,盐酸苯海拉明,使用时需要注意： 1、孕妇大量摄入可引起流产，早产，应避免使用。 2、可增加胃酸分泌，胃溃疡者慎用。 3、因为有提神作用，所以最好在白天服用，以免影响睡眠。 含有咖啡因成分的感冒药有：感康、速效伤风胶囊、快克、海王感冒剂、克感敏颗粒、感立克、联邦菲迪乐、散利痛、金刚感冒片、可立克、扑感灵、库克小儿速效感冒胶囊、感诺、新速效感、力克舒胶囊。,中枢兴奋剂：咖啡因,镇咳药：美沙芬,会导致脑损伤、癫痫、意识丧失，甚至死亡 使用时需要注意： 1、孕妇、肝功能不全、哮喘患者及痰多咳嗽者慎用； 2、不得与单胺氧化酶抑制同时服用。 3、右美沙酚有强镇咳作
15、用，但无祛痰作用。因此顽固性咳嗽伴有浓痰患者在使用时要注意。 含有氢溴酸右美沙芬成分的感冒药有：泰诺、白加黑感冒片、日夜百服宁、康得、雷蒙欣片雷登泰、健儿婴童咳水。,止咳药：盐酸二氧异丙嗪,常见副作用为困倦、乏力、嗜睡等副作用 禁忌症：高空作业及驾驶车辆、操纵机器者禁用； 癫痫、肝功能不全者慎用。 含有盐酸二氧异丙嗪成分的感冒药有： 康必得,儿科用药的注意事项,重点内容,1 新生儿用药特点,新生儿皮肤薄，皮肤局部用药吸收较多，应注意引起中毒，药物经口服后，胃肠道吸收的差别很大，如氯霉素吸收慢，磺胺药可全部吸收，皮下和肌肉注射由于周围血循环不足往往影响药物吸收和分布，静脉吸收最快，药效可靠，有些
16、药物如磺胺药应用后，引起新生儿黄疸加重，甚至侵入脑组织造成核黄疸，因此磺胺药不宜用于新生儿。由于新生儿肝脏发育不成熟，某些酶类缺乏，某些药物应用后可引起生命危险，如氯霉素可引起新生儿灰婴综合征，严重者可致死；新生儿肾功能发育不全，对巴比妥类、氨苄青霉素、庆大霉素等药物排泄缓慢，直到满月后，肾功能才逐渐完善，因此，一般新生儿用药量宜少，用药间隔应适当延长，同时用药也不宜过久，否则易发生中毒。,2 婴幼儿期的用药特点,出生后28天至满3周岁叫婴幼儿期。这个时期的孩子吞咽能力差，大多数不会自服药品，口服给药要注意不要误入气管，特别是石蜡油等药物，误入后会引起吸入性肺炎。婴儿期的腹泻，不要过早应用止泻剂，以免肠内毒素吸收增加，病情加重；便秘时应从改善
