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1、.1 、髌骨骨折1. 平卧位2. 常规消毒铺巾。3. 在右膝关节作横弧形切口， 切开筋膜层， 显露髌骨骨折端， 及断裂的髌韧带扩张部，冲洗膝关节腔， 清除血肿，见骨折粉碎， 移位，将骨折复位，以巾钳维持，平行髌骨纵向钻入两枚克氏针，再以钢丝 “8”字环绕绑扎，取 1 0Dexon 线环绕髌骨缝扎两周，以固定。4. 冲洗术野，彻底止血，逐层缝合。2 、髌骨骨折切开复位内固定术1. 麻醉平稳后，患者仰卧位，常规消毒铺单，取右膝前正中长约 8 厘米纵行切口，切开皮肤浅深筋膜，分离显露骨折处。2. 术中可见髌骨骨折， 呈粉碎性， 关节腔可见有大量凝血块，髌腱膜于骨折处横断。3. 手术清除骨折端处凝血块
2、， 将骨折复位后， 暂用巾钳固定。 于髌骨旁纵行切开关节囊，手指探查髌骨关节面复位良好， 以髌骨记忆合金张力钩固定， 用生理盐水充分冲洗关节腔及切口，用粗丝线缝合修补髌腱膜及关节囊。4. 清点器械无误后缝合皮下组织及皮肤。手术顺利， 术中出血不多， 术后患者安返病房。3 、肱骨骨折手术程序：1. 臂丛麻醉成功后，患者取平卧位，左上臂置于胸前，左上臂根部绑止血带，常规手术野皮肤消毒铺巾。2. 驱血至 300mmHg ，上止血带，自尺骨鹰嘴至肱骨下段后方切开约长 10cm ，切开皮肤及皮下组织， 显露肱三头肌及腱膜， 显露出尺神经， 牵开尺神经以免损伤，自肱三头肌中线切开直至肱骨骨膜， 将肱三头肌
3、向两侧拉开， 显露肱骨骨折端，见远端向前成角移位，将骨折端血肿清除，牵引复位骨折并维持，取5 孔.肱骨重建钢板预弯后置于肱骨后侧，钻孔，攻螺纹，拧入螺钉固定，并使骨折端加压，检查骨折固定稳定，肘关节活动不受影响。3. 冲洗伤口，彻底止血，留置胶管引流 1 条，逐层缝合。4. 麻醉满意，术程顺利，术后予左上肢石膏托外固定。4 、左肱骨骨折内固定术后再次骨折1. 麻醉平稳后，患者取仰卧位，常规消毒铺单。2. 沿原手术切口切开，逐层切开皮肤、皮下组织，分离显露桡神经，游离桡神经并牵开保护，充分显露骨折断端，可见左肱骨骨折，内固定物松脱，骨折断端处有大量肉芽组织形成，有碎骨块，骨折断端错位成角，骨折端
4、骨质硬化，髓腔封闭。3. 手术取出内固定物， 清理骨折断端处肉芽组织，咬除骨折断端硬化骨质，打通髓腔，于右髂骨处凿除部分髂骨，于肱骨大结节上方开口并以髓腔锉依次扩髓，打入 8220 毫米带锁髓内针主针， 针尾穿至平肱骨结节水平。 安装瞄准器、 压力定位杆，依次经切口、钻孔、测深、攻丝后，拧入远端锁钉1 枚，再同理锁入近端锁钉 1 枚，大量生理盐水冲洗切口后，以所取髂骨植于骨折断端。4. 术中观察骨折对位对线良好， 骨折固定牢靠。 用大量生理盐水冲洗切口后逐层缝合。5.C 臂机下观察骨折对位， 对线良好。手术顺利，术中出血不多， 患者安返病房，回房血压 130/70mmHg。5 、外踝骨折手术程
5、序：1. 麻醉成功后，患者取平卧位，常规消毒铺巾。2. 驱血至 600mmHg ，上止血带，以骨折端为中心，在左小腿下段外侧垂直切口，长 9cm ，切开直至腓骨骨膜，显露骨折端，在骨折端作骨膜下剥离，见骨折呈长斜形，移位，清除骨折端血肿，将骨折牵引复位，以巾钳钳夹维持于复位.状态，垂直于骨折线钻一螺孔，以拧入一枚拉力螺钉固定，撤除巾钳，取8 孔1/3管形钢板置于外踝外侧棘并按骨质外形进行塑形，逐个钻螺孔，拧入螺钉固定。3. 在下胫腓联合作 “拉钩试验 ”，即置一小拉钩于下胫腓联合上方，牵拉外踝，见到下胫腓联合松动，通过下胫腓联合自外踝向胫骨钻孔，通过3 层骨皮质拧入一枚皮质骨螺钉，固定下胫腓联
6、合。再次行“拉钩试验 ”，见到下胫腓联合不再松动。4. 检查骨折固定牢固，复位好，冲洗术野，逐层缝合各处切口，术毕。6 、股骨颈骨折全髋置换手术程序：1. 左侧卧位2. 常规消毒铺巾。3. 采用改良外侧入路， 起自髂后上棘前方 6-7cm ，向前下绕大粗隆前缘沿股骨向下延伸，长 15cm,依次切开皮肤、皮下组织和深筋膜，电凝止血。自下而上切开阔筋膜及阔筋膜张肌， 钝性分开臀中肌和臀小肌的后缘， 向前牵开，在转子窝处切断梨状肌等外旋肌群的附着点，切断部分股方肌，显露并切除关节囊。4. 关节囊不厚；关节腔内可见陈旧性积血；滑膜未见明显增生。5. 取出股骨头，测其直径为 46mm, 骨折为头下型，关
7、节软骨未见退变。髋臼未见明显病变。6. 在小转子上 15 mm 截骨，切除残余、紧张的关节囊，切除关节盂缘，清除圆韧带，用 46至 50 mm的髋臼锉锉除髋臼软骨至软骨下骨质，试模测之，大小为 50 mm，打入 Striker公司的 52mm的压配型髋臼假体，使其外展角为 45度，前倾角为 10度，稳定，放入高分子聚乙烯内衬。以盒式开口凿股骨近端髓腔开口， 髓腔扩大器扩大股骨髓腔至8mm，再用髓腔成形锉扩大髓腔.至 8 号，前倾角为 15度。以中颈试模测试，软组织松紧适中，活动良好、稳定，冲洗股骨髓腔，选用压配型的8 号股骨假体，缓慢打入髓腔，安放中颈股骨头，关节复位。冲洗切口，彻底止血，置胶
8、管引流一根另开口引出，依次关闭切口，术毕。7 、锁骨骨折手术程序：1. 颈丛麻醉成功后，患者取平卧位，右肩背部垫高，常规手术野皮肤消毒铺巾。2. 以右侧锁骨骨折端为中心作横形切口，长约 8cm ，切开筋膜层，显露锁骨骨折端，作骨膜下剥离， 清除骨折端血肿， 见骨折粉碎， 移位，将骨折牵引复位，钳夹维持，取 6 孔重建钢板置于锁骨上侧，钻孔，攻螺纹，拧入螺钉固定，并使骨折端加压，检查骨折固定稳定。3. 冲洗术野，彻底止血，逐层缝合。8 、锁骨骨折切开复位锁骨钩内固定术1. 麻醉平稳后，患者仰卧左肩垫高位，常规消毒铺单。2. 以左肩锁关节为中心沿锁骨走行取长约 10 厘米切口，逐层切开，分离显露左
9、肩锁关节，术中见左锁骨极外侧骨折， 左肩锁关节脱位， 肩锁韧带及关节囊损伤撕裂。清除关节内增生肉芽组织后，置入 6 孔锁骨钩钢板固定，观察钢板贴附良好，肩锁关节脱位恢复。修复肩锁韧带。3. 手术顺利，术中出血不多，纱布器械清点无误，大量生理盐水冲洗切口后逐层缝合，术后患者安返病房，回房血压132/69毫米汞柱9 、掌骨骨折1. 臂丛麻醉成功后，患者取平卧位，左上肢外展位，常规手术野皮肤消毒铺巾。2. 以左手第一掌骨基底部粉碎性骨折端为中心，在左手拇短伸肌腱的内侧切开，至近端向内侧弧形弯曲，长约6cm ，切开后显露拇短伸肌腱及桡神经浅支，避开，在拇长、短伸肌腱之间切开，显露骨折，见第一掌骨基底部
10、粉碎性骨折，缩.短移位，骨折涉及关节面，将近端骨折先复位，以一枚加压螺丝钉固定，将骨折完全复位，取 7 孔 AO“T”形钢板置于背侧，逐个钻空，拧入螺钉固定。检查骨折复位良好，固定可靠。冲洗术野，彻底止血，逐层缝合。10 、孟氏骨折主因右孟氏骨折于今日下午臂丛麻醉下行切开复位钢板螺钉、克氏针内固定， 石膏外固定术，臂丛麻醉生效后。患者取仰卧位。患肢置于胸前。常规消毒铺单。做右肘后正中纵直切口 , 依次切开皮肤，皮下组织，肌筋膜，见皮下淤血较重。由尺侧屈腕肌及伸肌群间向近端显露尺骨骨嵴， 见骨折粉碎， 部分骨游离， 由肘管近端找到尺神经向远端分离至尺神经管， 打开尺神经管， 将尺神经用橡皮条牵拉
11、保护，进一步显露骨折端， 见尺骨鹰嘴粉碎骨折， 关节面无完整对合的关节面，鹰嘴尖、尺骨冠状突及上尺桡尺骨关节面为分别独立的骨折块， 并可见多个带有关节面的小骨折块，无对位标志，肱桡关节囊后侧破损，肱桡关节脱位不稳，复位肱桡关节， 以克氏针临时固定于屈肘90度位，以肱骨滑车为对位标志， 复位尺骨鹰嘴带有关节面的骨折块， 并以尺骨背侧骨嵴为标志拼合骨折块克氏针临时固定鹰嘴尖于尺骨干， 再以尺骨冠状突及上尺桡尺骨关节面复位后克氏针临时固定，恢复尺骨鹰嘴轮廓，于尺骨近端后侧置6 孔解剖锁定钢板远端3 枚锁定螺钉固定，近端 3 枚自攻皮质骨螺钉固定，术中拍片见肱骨远端复位可，内固定位置合适。拔除固定肱桡
12、关节的克氏针，直视下复位满意。屈伸活动良好，保留固定尺骨冠状突、上尺桡尺骨关节面及鹰嘴侧方骨块的克氏针，共4 枚，折弯置于皮下，冲洗。清点器械，敷料无误后。再次确认尺神经完好。 依次闭合伤口。术毕，手术顺利 ,术中出血约 400ml。术后予石膏托制动于屈肘45度位，术后予抗炎消肿对症治疗，观察患肢感觉血运变化。11 、尺骨鹰嘴骨折手术记录麻醉成功后，常规消毒铺巾，驱血止血带加压 300mmHg 。作右肘后纵弧形切口，长约 8cm ，逐层切开，暴露尺骨鹰嘴及骨折部。清除局部血肿，术中见鹰嘴皮质有骨折碎块， 主骨折线为横形锯齿状， 近侧鹰嘴骨块长约 2.5cm ，骨折分离移位 3cm ，周围腱膜撕
13、裂，将骨折复位，力求关节面达解剖复位要求。常规行张力带固定， 2 枚直径 2mm 克氏针垂直骨折面方向从鹰.嘴尖经骨折线达冠状突前下部皮质，1mm钢丝 8 字缠绕，行骨折加压固定，检查满意，固定牢，缝合修复撕裂的腱膜，NS 冲洗术野，逐层缝合切口。术毕，切口敷料包扎，右上肢石膏后托固定患肢肘关节于半屈曲位。12 、桡骨远端骨折背侧手术行右桡骨远端切开复位钢板螺钉内固定术1. 取桡骨远段桡背侧纵行切口，长约 6cm ，依次切开皮肤、皮下，游离、牵开保护头静脉，切开深筋膜，自拇短伸肌与桡侧腕短伸肌间进入，显露骨折。2. 探查见骨折位于桡骨远段，距腕关节面约 4cm ，清理骨折端，适当行骨膜下剥离，试行复位满意，取 4 孔 1/3 管形钢板预弯成形后，置于桡背侧，依次钻孔、攻丝、测深，拧入3.5mm皮质骨螺钉将骨折与钢板固定。检查骨折近解剖复位，固定坚强。3. 冲洗伤口，依次缝合关闭切口，包扎。13 、肱骨髁上骨折行右肱骨髁上骨折切开复位克氏针内固定术1. 取沿右肱骨远端外侧嵴的切口，长度 6cm ，依次切开皮肤、皮下、深筋膜，见肱骨髁上骨折，骨折向尺背侧移位。决定行克氏针内固定。2. 清理骨折断端，适当行骨膜下剥离，将骨折块复位，以 1.5mm 克氏针 4枚将骨折块交叉固定，检查骨折复位满意，固定坚强。将克氏针折弯埋于皮下。3. 冲洗伤口，依次缝合关闭切口。放置橡皮引流膜一
