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1、学校常见传染病预防,西安市疾控中心 副主任医师 王戬,学校人群聚集，流动性大，接触面广，是传染病的易发场所。青少年由于其免疫功能尚不完善，抵御各种传染病的能力较弱，是多种传染病的好发年龄，一旦发生传染病，极易传播和流行，并可扩大到家庭和社会。加上学校（托幼机构）又是政府、社会和媒体关注的焦点。因此，学校（托幼机构）传染病的预防与控制尤为重要，必须高度重视。,只有将传染病预防控制工作依法纳入科学、规范、有序的轨道，形成工作常规，才能确保一旦发现疫情，及时采取有效措施，并达到控制传染病，阻断传播途径，防止疫情传播及蔓延的目的。从而保障学校师生身体健康和生命安全，促进学校发展，维护学校稳定；保证正常
2、的教学工作秩序。,一、学校常见传染病有哪些？,1、手足口病：是由肠道病毒引起的常见传染病 。引发手足口病的肠道病毒有20多种，其中柯萨奇病毒A16 型(Cox A16) 和肠道病毒71型（EV 71）最常见。临床表现主要为发热，咽痛，口腔粘膜疹，在手、足、臀等部位出现丘疹、疱疹。手足口病患者、隐性感染者和无症状带毒者为主要传染源。手足口病主要通过受患者的粪便污染的食物而传播，也通过人群间的密切接触进行传播；直接接触患者破溃的水泡亦会传播病毒，患者咽喉分泌物及唾液中的病毒,可通过空气飞沫传播；患者的粪便在数周內仍具传染性。人群普遍易感，受感后可获得免疫力，各年龄组均可感染发病，主要以5岁以下儿童
3、为主。本病常易在幼托机构和小学中发生集体感染。此病传染性强，传播途径复杂，流行强度大，传播快，在短时间内即可造成大流行。,2、流感：是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，传染性极高。传染源是流感患者。流感主要在人多拥挤的密闭环境中经空气或飞沫传播，亦可通过直接接触患者的分泌物而传播。人群普遍易感。潜伏期短，通常为13日。 流感流行具有一定的季节性，我国北方地区的流行一般均发生在冬春季节，南方四季都有病例发生，发病高峰在夏季和冬季。主要临床表现：发热、头痛、肌痛、乏力、鼻炎、咽痛和咳嗽，还可出现肠胃不适。,3、流行性腮腺炎：是由腮腺炎病毒所引起的急性呼吸道传染病。传染源是腮腺炎患者和携带病毒者。流
4、行性腮腺炎可经直接接触患者的唾液或飞沫传播。患者在腮腺明显肿胀前6、7日至肿胀后9日期间具有传染性。易感人群为1岁以上的儿童和青少年。潜伏期为1225日，通常为18日。感染后一般可获得持久免疫力。流行性腮腺炎全年均有发病，但以冬春季为主。主要临床表现：前驱症状可出现发热、头痛、无力、食欲不振等，发病1至2日后出现颧骨弓或耳部疼痛，然后出现唾液腺肿大，通常可见一侧或双侧腮腺肿大，除腮腺肿胀外，还可引起脑膜炎、脑膜脑炎、睾丸炎、卵巢炎、胰腺炎等。,4、水痘：是由水痘带-状疱疹病毒（疱疹病毒的一种）引起的一种急性呼吸道传染病。传染源是水痘患者。水痘通过患者咳嗽产生的飞沫或散布在空气中的鼻咽喉分泌物传
5、播，也可经人与人接触直接传播、或接触到水痘痘浆污染的物品而间接传播。人群普遍易感，但发病主要是儿童。潜伏期为1024日，通常为1416日。病后可获终身免疫。 主要临床表现：患者从出现皮疹前2日至出疹后6日具有传染性。患病初期出现轻微发烧、疲倦和软弱无力；斑疹出现后数小时即转化为丘疹、疱疹。皮疹分布呈向心性，即躯干、头部较多，四肢处较少。一般典型水疱皮疹约历时16天，由于皮疹先后，分批出现，因此在出疹第23天内，在病人身上同一部位可见到各阶段的皮疹（即斑疹、丘疹、疱疹及结痂）同时存在。大部分情况下，病人症状都是轻微的，可不治而愈。,5、伤寒、副伤寒：是由伤寒杆菌和副伤寒杆菌引起的急性消化道传染病
6、，临床上以持续高热、相对缓脉、特征性中毒症状、脾肿大、玫瑰疹与白细胞减少等为特征。肠出血、肠穿孔为主要并发症。伤寒、副伤寒是消化道传染病，多经水和食物污染而引起爆发流行，学校应高度警惕并按消化道传染病防控重点进行预防和控制。,6、甲肝：潜伏期平均约30天。该病起病急，有畏寒、发热、全身乏力、食欲不振、厌油、恶心、呕吐、肝区疼痛、随之出现尿色深红如隔夜茶色，皮肤粘膜发黄，粪便颜色变浅。少数病例以发热、头痛、上呼吸道症状等为主要表现。化验检查出现血清胆红素和谷丙转氨酶(SALT)明显增高;病情常呈自限性，预后良好，大多数(80%以上)在3个月内临床症状消失，肝功能恢复正常。6个月内完全治愈。凡是未
7、感染过甲型肝炎病毒的人，无论是儿童还是成人均是易感者。但由于甲肝病毒感染与社会经济状况及个人卫生习惯密切相关，故在我国，15岁以下的儿童及青少年最容易患甲型肝炎且常常在学校爆发。,呼吸道传染病防控措施,（1）、保持良好的个人及环境卫生。 （2）、勤洗手，使用肥皂或洗手液并用流动水洗手，不用污浊的毛巾擦手。双手接触呼吸道分泌物后（如打喷嚏后）应立即洗手。 （3）、打喷嚏或咳嗽时应用手帕或纸巾掩住口鼻，避免飞沫污染他人。患者在家或外出时佩戴口罩，以免传染他人。 （4）、均衡饮食、适量运动、充足休息，避免过度疲劳。 （5）、学校教室、宿舍等人员集中的场所每天应开窗通风数次，保持室内空气新鲜。 （6）
8、、在呼吸道传染病高发期，尽量不到人多拥挤、空气污浊的场所；不得已必须去时，最好戴口罩。 （7）、在呼吸道传染病流行季节前接种相应疫苗（如流感疫苗、流腮疫苗、麻疹疫苗、风疹疫苗、水痘疫苗、流脑A+C疫苗）也可减少感染的机会或减轻发病症状。 （8）、防控呼吸道传染病，关键要做到 “四早”，即：早发现、早报告、早隔离、早治疗。,消化道传染病防控措施,（1）加强对粪便、垃圾和污水的卫生管理，尽量消灭苍蝇、蟑螂等害虫。 （2）保证个人卫生，防止病从口入，要做到饭前便后用流动水洗手，接触病人后要消毒洗手。 （3）不喝生水，不食生海产品，不食用不洁净的瓜果、蔬菜，不吃腐败变质或苍蝇、害虫叮咬过的食物，剩饭、
9、剩菜要煮热后食用，食具要经常消毒。 （4）多进行体育锻炼，增强体质，同时，接受相应的疫苗（甲肝疫苗、口服痢疾疫苗）预防接种，增强机体对疾病的免疫力。,学校如何应对传染病疫情？,1、成立常态工作体制，建立校长负责制的传染病防治管理网络：校长作为学校疾病预防控制工作的第一责任人，要高度重视学校卫生工作，统一思想，定期进行传染病预防工作的研讨，把学校疾病预防控制工作纳入学校工作计划之中。各中小学校要建立健全本校卫生工作领导小组，配备专职或兼职传染病防治管理人员，明确相关责任人负责学校常年的传染病疫情和突发事件报告工作；学校应与辖区预防保健机构保持联系以获得工作的技术指导和支持；确保认识到位、职责到位
10、、做到定期培训、定期报表、定期考核。,2、建立健全学校各种卫生制度，做到常抓不懈：学校要建立健全传染病疫情登记报告制度和学生晨检制度；学生定期健康体检制度；预防接种证查验制度；教室、宿舍、厕所等重要场所卫生清扫制度和定期消毒制度；食品卫生安全制度；个人卫生清洁制度；传染病防治宣传培训制度。,3、加强晨检工作，中小学、幼儿园要坚持晨检制度并保持经常化。晨检应在校医的统一组织和指导下，由班主任或班级卫生员对早晨到校的每个学生进行观察、询问，特别是请病假的学生应及时查明病因。在传染病流行季节，还可增加午检。对可疑者应由校医做进一步检查、确认。在传染病流行季节，学校应以年级、班级或宿舍为单位，采取相应
11、的排查措施，发现有传染病早期症状者，督促其立即到医院就诊，对年幼学生应及时通知家长陪同前往就医。对在晨检中发现的异常情况及时报学校相关工作专班的责任人，同时做好登记备查,4、对请病假或无故缺课的学生要尽可能弄请原因并争取与家长取得联系5、遇到突发疫情时，除进行报告外，还应及时与学生家长取得联系6、储备常用的消毒工具和消毒药品，定期对学校公共场所进行消毒；如遇疫情发生时，则要在卫生专业人员的指导下进行消毒，同时做好消毒记录（内容包括消毒时间，范围，所使用的消毒药品种类，配备的比例及有效浓度，采取的消毒方式，消毒面积的估算，执行人员签名，监管人员的签字等,学校常见传染病消毒指南,一、含氯消毒液常用
12、浓度的配制 1、500 mg/L有效氯含氯消毒液：2公斤水加1勺消洗洁，搅拌均匀后使用。 2、1000mg/L有效氯含氯消毒液：1公斤水加1勺（约10克）消洗洁，搅拌均匀后使用。 3、10000 mg/L有效氯含氯消毒液：1公斤水加10勺消洗洁，搅拌均匀后使用。,三、消毒方法1、课桌椅、家具、墙壁、地面、门把手、水龙头、扶手、玩具、厕所、垃圾、下水道口等：用1000mg/L有效氯含氯消毒液擦拭、喷洒或浸泡，消毒时间30分钟。2.餐（饮）具、被褥、衣物：用500 mg/L有效氯含氯消毒液浸泡，消毒时间30分钟。然后立即用水清洗。餐（饮）具消毒首选热力消毒，如消毒柜等。3、垃圾：用10000 mg
13、/L有效氯含氯消毒液喷洒至湿润后打包待运。4、空气：标准课室需要用4台紫外线消毒车或8支紫外线消毒灯，消毒时间30-60分钟。平时要注意加强通风。,四、消毒频次和消毒终止1、消毒频次根据疫情的严重程度来确定：12次/天。2、消毒终止：必须持续消毒，直到一个最长潜伏期内无新的病例发生，疾控中心宣布疫情解除时止。,五、注意事项1、消毒人员在消毒操作时要注意个人防护，要带手套、穿长袖衣服、戴口罩、帽子、防护眼镜等。万一消毒液喷洒到皮肤粘膜上，应立即用大量清水进行冲洗，严重者在冲洗后及时就医。2、使用紫外线消毒时注意要密闭门窗，同时人不得在室内。3、消毒时间最好安排在下午放学后。如果中午需要消毒，一定
14、要注意学生或幼儿的安全，并在擦拭消毒2030分钟后用清水把桌椅等擦拭一遍，以防止消毒剂对学生或幼儿皮肤的损伤。4、没有疫情发生时一般使用500 mg/L有效氯含氯消毒液进行课桌椅等物体表面消毒。,中小学校晨检流程,1、询问学生是否有身体不适感：如发热、咽痛、鼻塞、腹痛、肌肉酸痛等自觉症状。2、查看学生精神状况，有无明显症状，如颜面潮红、出疹（头面部、耳后、躯干、手足等）3、有手触摸学生额头，是否发热，下颌、耳后等浅表淋巴结是否肿大，双侧腮腺是否肿大。4、对可疑发热学生进行体温测量。5、对有发热、精神差、有相关症状的学生进行留验，安排在单独的留验室观察。,人感染H7N9禽流感,人感染H7N9禽流
15、感是由H7N9亚型禽流感病毒引起的急性呼吸道传染病。禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。禽甲型流感病毒除感染禽外，还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。可感染人的禽流感病毒亚型为H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3，此次报道的为人感染H7N9禽流感病毒。该病毒为新型重配病毒，其内部基因来自于H9N2禽流感病毒。禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力较强，65加热30分钟或煮沸（100）2分钟以上可灭活。病毒在较低温度粪便中可存活1周，在4水中可存活1个月，对酸性环境有一定抵抗力，在pH4.0的条件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情况下可保持活力1年以上。,（一）传染源。,目
16、前尚不明确，根据以往经验及本次病例流行病学调查，推测可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类及其分泌物或排泄物。 （二）传播途径。 经呼吸道传播，也可通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物等被感染，直接接触病毒也可被感染。现尚无人与人之间传播的确切证据。,（三）易感人群。,目前尚无确切证据显示人类对H7N9禽流感病毒易感。现有确诊病例均为成人。 （四）高危人群 现阶段主要是从事禽类养殖、销售、宰杀、加工业者，以及在发病前1周内接触过禽类者。 (五) 临床表现 根据流感的潜伏期及现有H7N9禽流感病毒感染病例的调查结果，潜伏期一般为7天以内。,患者一般表现为流感样症状，如发热，咳嗽，少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症患者病情发展迅速，表现为重症肺炎，体温大多持续在39以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等。,预防措施,1、接触禽类时使用个人防护设备（工作服、口罩、手套等） 2、勤洗手：接触禽类后用肥皂或洗手液彻底洗手。 3、注意环境卫生 4、不加工、使用病死禽类 5、预防流感：每年接种
