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1、末梢血糖监测,一、末梢血糖的分类和意义。 二、末梢血糖监测的操作流程。 三、末梢血糖监测的注意事项。 四、血糖仪的贮存、维护和保养规程。,主要内容,一、空腹血糖 指早晨6-7点，8-10小时未进食的过夜血糖 意义: 反映胰岛B细胞功能特别是胰岛素基础分泌状况 判断评价药物治疗的效果 空腹血糖作为一天中血糖变化的起点，同餐后血糖有着密切的关系，对于餐后血糖水平和餐后血糖的漂移程度具有预测作用。 因此，无论是血糖监测还是血糖控制都应当从空腹血糖开始,末梢血糖的分类和意义,血糖异常,二、餐后2小时血糖 第一口进食开始计算时间的早餐后、中餐后、晚餐后2小时血糖 意义： 反映胰岛素餐时分泌(追加分泌)状
2、况 评价药物治疗效果以调整药物治疗方案 研究证明： 仅检测空腹血糖将有87.4%糖调节异常者和80.5%的糖尿病患者被漏诊。 大多数老年糖尿病患者仅表现为餐后高血糖。 餐后高血糖同心脑血管事件的发生有关。,末梢血糖的分类和意义,三、随机血糖 除以上指定血糖监测时间外的任意时间血糖 意义： 随时捕捉特殊情况下的血糖变化，作为临时调整治疗的依据。 很多特殊情况对血糖的影响非常大又非常敏感。比如：旅游、生病、情绪变化、吃特殊食品、劳累、月经期 任意时血糖值都不应超过11.1mmol/L,末梢血糖的分类和意义,四、餐前血糖 意义: 反映胰岛素基础分泌状况 发现无症状及医源性低血糖 判断药物治疗效果及时
3、调整药物品种、剂量 有低血糖风险者、老年人也应经常测定餐前血糖 餐前理想血糖水平47mmol/L,末梢血糖的分类和意义,五、睡前血糖 意义： 适用于注射胰岛素特别是注射中长效胰岛素的患者 判断药物治疗效果及是否需要加餐，预防夜间低血糖，保证夜间的安全性 可用于验证空腹血糖和评估空腹高血糖,末梢血糖的分类和意义,六、凌晨血糖 凌晨2-4点的血糖 意义： 适用于治疗已接近治疗目标而空腹血糖仍高者，以分辨空腹高血糖出现的原因（苏木杰现象/黎明现象），及时调整药物。,末梢血糖的分类和意义,一、评估 二、病人的准备 三、用物准备 四、医务人员的准备 五、实施 六、操作后处置,血糖监测的操作流程,评估,1
4、、患者的病情、测血糖目的、意识和合作能力 2、患者进食情况 3、有无剧烈运动、抽烟和饮用刺激性饮料 4、患者服用降糖药情况 5、患者手指皮肤情况，血运情况，有无对酒精过敏,病人的准备,1、用肥皂和温水洗手，使末梢血流通畅，易于采血 2、采血前手臂下垂10-15秒，也有利于采血 3、洗净并擦干双手，准备好检测所需的物品。,穿刺部位的准备,用物准备,采血笔-采血针头、血糖仪-试纸条、酒精、棉签,洗手、带口罩、带帽子,医务人员的准备,下垂准备采血的手10-15秒,2、用75%的酒精消毒指腹，待干。,1、核对，准备,实施,3、打开血糖仪开关,4、根据试纸编号调整仪器。,实施,5、核对，备采血针,6、取
5、试纸,7、推压手指两侧血管至指前端三分之一处,8、采血针紧挨指腹,按动开关,针刺指腹,实施,最常用的采血部位手指,实施,滴血： 检查血样是否完全覆盖试纸的测试孔，若采血量不够则影响测试结果，应重新更换试纸，重新测试。 等待测试结果并记录。,实施,确认试纸已经充满!,由近及远轻柔挤压手指，过分挤压会挤出组织液,使测量值假性偏低。,9、将一滴血抹到试纸测试区域，使测试区域完全变为红色,实施,10、棉签按压针眼部位1-5分钟,11、将试纸插入机内（必须在采血两分钟内），读取血糖值，将结果告知患者。,实施,12、取出试纸，关闭仪器，再核对,13、整理床单位，整理用物 14、交代注意事项,实施,1、用沾
6、有清水的棉签清洁血糖仪的外表面。如有需要，请蘸用含氯消毒液擦拭血糖仪，然后再蘸用清水清洁并除去所有残留液。 2、避免使用含有酒精的消毒液清洗血糖仪。 3、将血糖仪彻底晾干。,操作后处置,医疗垃圾分类处理,1、用沾有清水的棉签清洁血糖仪的外表面。如有需要，请蘸用含氯消毒液擦拭血糖仪，然后再蘸用清水清洁并除去所有残留液。 2、避免使用含有酒精的消毒液清洗血糖仪。 3、将血糖仪彻底晾干。,贮存、维护和保养规程,4、没有擦除残留的漂白液将导致出现错误信息或是测量结果偏高。 5、请在血糖仪处于关机状态下清洁仪器。 6、请勿将血糖仪整个浸泡在水中或是置于高压灭菌器中清洁或是消毒。,贮存、维护和保养规程,1
7、严重贫血、水肿、脱水、末梢循环不良及采血部位损伤等均影响结果； 2某些药物，如扑热息痛、维生素C、甘露醇、多巴胺等对快速血糖仪的检测存在干扰； 3快速血糖仪只能作为过筛或家庭用药的简易监控，不能代替实验室的结果。特别是对糖尿病患者的诊断以及调整用药应该采用实验室的结果。 4当血糖结果明显异常如出现危急值（25mmol/L或2.8mmol/L）时，应采集静脉血送检验科检测。,注意事项,操作及质量控制,1.75%乙醇消毒采血部位，待干后进行皮肤穿刺；,2.弃去第一滴血液。,3.试纸条保证在有效期内使用。,4.每天进行标本测定前，进行质控品测定并记录;,5每6个月与检验科进行一次结果比对,试纸条过期
8、,试纸保存不当,操作方法不正确,采血方法不当,血糖仪不清洁,血糖值误差的原因与对策,糖仪代码与试纸条代码不一致,取血部位消毒后残留酒精,长时间不进行血糖仪校准,误差,测试前应核对、调整血糖仪显示的代码与试纸条包装盒上的代码相一致。 注意每台仪器与其相对应的试纸条配套使用。,1.糖仪代码与试纸条代码不一致,2.试纸条过期,购买时、使用前均应注意检查试纸条包装盒上的有效期。,？,3.试纸保存不当,温度,湿度,化学物质,其它,影响结果,保存要求：干燥、 阴凉、 避光、 密封,1. 试纸条没有完全插到测试孔的底部； 2. 滴血超过2分钟后再将试纸条插进血糖仪； 3.检测时试纸条发生移动等情况。,4.操
9、作方法不正确,拔出重插,重新监测,血糖仪置于平稳、安全之处,常见问题,酒精能与试纸条上的化学物质发生反应； 酒精没有完全挥发时进针，疼痛感会增加。,5.取血部位消毒后残留酒精,采血量不足； 血滴过大，溢出测定区。,6.采血方法不当,血滴大小合适？,血量确认圆点完全变色,血糖仪要定期检查、清洁、校准。 测试区的清洁：擦拭时不用酒精或其它有机溶剂，以免损坏仪器。,7.血糖仪不清洁,正确方法？,用棉签或软布蘸清水擦拭，再用干棉签擦干。,8.长时间不进行血糖仪校准,1.第一次使用新购买的血糖仪； 2.每次使用新的一瓶试纸条时； 3.若怀疑血糖仪或试纸条出现问题时； 4.血糖仪摔跌后。,利用模拟血糖液检
10、查血糖仪和试纸相互间运作是否正常。 模拟血糖液含有已知浓度的葡萄糖，可与试纸条发生反应。,需作校准的情况,校准原理,1.不使用过期的模拟血糖液； 2.模拟血糖液开瓶后三个月内有效； 3. 模拟血糖液储存温度不超过30，也不宜冷藏或冷冻； 4.模拟血糖液测试结果不在试纸盒上显示的可接受范围内时，暂不使用该血糖仪，并及时查找原因。,血糖仪校准时应注意：,例如：血液中红细胞压积 甘油三酯浓度 末梢循环不良 缺氧状态 某些药物,9.其他影响因素,HCT，可能为脱水状态，血液浓缩,甘油三脂偏高，影响血糖代谢,扑热息痛、维生素C、甘露醇、多巴胺,末梢(手指)循环差：可采取温水洗手、垂手臂等； 采血的深度不够：采血笔有不同的刻度,根据自身情况采用不同的采血针头； 挤血的技巧没掌握：挤血用力处应在取血点至少0.5cm以上； 挤血时可以看到出血点处的皮肤充血。,挤不出血怎么办？,谢谢,
