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1、泰山医学院护理学院,张某，男性，48岁 阵发性腹痛、恶心、呕吐 、 停止排便、排气三天。 2年前曾行阑尾切除术。 入院检查：T37.8 P110次/分 BP16/11Kpa 呈急性病容，神志清,Case study,泰山医学院护理学院,腹部膨隆见肠型及蠕动波，肠鸣音亢进有气过水声，腹部压痛明显，以右侧腹为重，有轻度腹肌紧张及反跳痛，叩诊为鼓音。 X线：肠胀气，肠管增粗并有液平面。 血液检查 ：WBC 13109/L N 92% Na+ 120mmol/L K+ 3.0mmol/L 血糖10.5mmol/L,Case study,泰山医学院护理学院,肠 梗 阻 Intestinal obstra
2、ction,泰山医学院 张爱华,泰山医学院护理学院,Whenever gastrointestinal luminal content is pathologically prevented from passing distally,Conception,任何原因引起的肠内容物不能正常运行，顺利通过肠道时，称为肠梗阻（intestinal obstruction)。,泰山医学院护理学院,1. According to its Basic causes 2. Vascular supply to intestinal wall 3. Obstruction level or site 4. T
3、he extent of obstruction 5. Progression of obstruction,Classification,泰山医学院护理学院,.According to its Basic causes 机械性肠梗阻（ mechanical obstruction） 动力性肠梗阻（dynamic obstruction） 血运性肠梗阻（obstruction of vascular supply origin）,Classification,泰山医学院护理学院,Classification,mechanical obstruction（very common),A. 肠腔堵塞
4、,B.肠管受压,粘连带压迫,ascarid,hernia,泰山医学院护理学院,mechanical obstruction,C. 肠壁病变,inflammatory,neoplastic,Classification,泰山医学院护理学院,Dynamic obstruction,Causes : Nerval reflex or toxin stimulation,Classification 麻痹性肠梗阻 （Paralytic ileus ）： acute diffuse peritonitis, abdominal operation, retroperitoneal hematoma an
5、d infection 痉挛性肠梗阻（ Spastic obstruction ）,Classification,泰山医学院护理学院,Obstruction of vascular supply origin,thrombosis or embolism, then intestinal paralysis,Classification,泰山医学院护理学院,1. 按梗阻发生的原因 2. 按肠壁有无血运障碍 单纯性肠梗阻 (Simple obstruction) 绞窄性肠梗阻 (Strangulation obstruction),Intussception,Volvulus,Classific
6、ation,泰山医学院护理学院,1. According to its Basic causes 2. Vascular supply to intestinal wall 3. 按梗阻发生的部位 高位肠梗阻(high obstruction ) 低位肠梗阻(low obstruction),Classification,泰山医学院护理学院,1. According to its Basic causes 2. Vascular supply to intestinal wall 3. Obstruction level or site 4. 按梗阻发生的程度 完全性肠梗阻(complete
7、obstruction) 不完全性肠梗阻(Incomplete obstruction),Classification,泰山医学院护理学院,1. According to its Basic causes 2. Vascular supply to intestinal wall 3. Obstruction level or site 4. The extent of obstruction 5. 按梗阻发生的速度 急性肠梗阻(Acute obstruction) 慢性肠梗阻(chronic obstruction),Classification,泰山医学院护理学院,Pathophysiol
8、ogy,Simple mechanical obstruction 梗阻以上肠蠕动增多(contracts vigorously) 梗阻以上肠管膨胀(distention) 梗阻以下肠管瘪陷 膨胀和瘪陷交界处为梗阻所在,肠管局部变化,Pathophysiology,Acute complete obstruction 肠腔压力静脉回流受阻肠壁水肿、增厚、呈暗红色动脉血运受阻肠管变成紫黑色坏死、穿孔。,Pathophysiology,肠管局部变化,Chronic incomplete obstruction 梗阻以上肠腔扩张、肠壁代偿性肥厚 腹壁视诊常可见扩大的肠型和肠蠕动坡。,Pathophy
9、siology,肠管局部变化,全身性病理生理改变 主要由于体液丧失、肠膨胀、毒素的吸收和感染所致,Pathophysiology,体液丧失(lose of body fluid) 引起水、电解质紊乱与酸碱失衡 全身性感染和毒血症 腹膜炎和中毒(peritonitis and poisoning) shock respiration and circulation disorder),Pathophysiology,全身性病理改变,Clinical Manifestations,泰山医学院护理学院,痛,吐,胀,闭,张某，男性，48岁 阵发性腹痛、恶心、呕吐 出大量草绿色液体，1天后出现腹胀、3天
10、来无排便 。 2年前曾行阑尾切除术,Clinical Manifestations,泰山医学院护理学院,Clinical Manifestations,Pain （痛）,Vomitting （吐）,Distension （胀）,Constipation （闭）,泰山医学院护理学院,痛,吐,胀,闭,特点,胀痛,Clinical Manifestations,Paralytic ileus,mechanical obstruction,obstruction of vascular supply origin,泰山医学院护理学院,痛,吐,胀,闭,特点,出现早且频繁 出现晚、次数少且量多 次数多且量
11、多 次数少且量少 暗红或血性液体,high / Strangulation,Low obstruction,Completely,incompletely,Strangulation,Clinical Manifestations,泰山医学院护理学院,痛,吐,胀,闭,腹部膨隆,肠腔扩张,Clinical Manifestations,泰山医学院护理学院,How to observe distention？ 腹部膨隆 腹壁紧张、皮肤发亮 呼吸困难、不能平卧 X线检查 血气,痛,吐,胀,闭,Clinical Observations,泰山医学院护理学院,机理,痛,吐,胀,闭,肠管失去蠕动功能 肠蠕
12、动不能正常推进,Clinical Manifestations,泰山医学院护理学院,痛,吐,胀,闭,特点,完全停止排便、排气 多次少量排便、排气 早期有少量排便、排气 粘液样血便,Completely,incompletely,high,Strangulation,Clinical Manifestations,泰山医学院护理学院,Clinical Manifestations,R、HR 、BP,痛,吐,胀,闭,脱水、电解质紊乱、酸碱失衡,肠壁缺血坏死、穿孔,毒素吸收毒血症,shock,泰山医学院护理学院,Abrupt onset with continous acute abdominal
13、pain.early vomitting shock Manifestation of peritonitis。T P 。 Asymmetrical distention,local bulge,or mass with tenderness。,Characteristic of strangulation intestinal obstruction（1）,泰山医学院护理学院,Hemic vomitus,drainage Conservative treatment in vain and no improvement in symptoms and signs X线检查符合绞窄性肠梗阻特点
14、,Characteristic of strangulation intestinal obstruction（2）,泰山医学院护理学院,鱼骨刺状,胀大肠袢,Characteristic of strangulation intestinal obstruction,泰山医学院护理学院,accessory examination,1. 化 验 检 查 血红蛋白值 血细胞比容 尿化重 白细胞、中性粒细胞 粪便、血气分析血电解质、尿素氮 肌酐,Accessory examination,2. X 检 查 立位或侧卧位透视或拍片。可见多数液平面及气胀肠袢。,Accessory examination
15、,气液平面,泰山医学院护理学院,Diagnosis,泰山医学院护理学院,Case Review,T 37.8 P 96次/分 BP 126/78mmHg 腹部膨隆，见肠型及胃肠蠕动波 肠鸣音亢进，有气过水声 叩诊呈鼓音 右侧腹部压痛明显 X线提示有气液平,泰山医学院护理学院,must make clear the following questions Whether intestinal obstruction exists? Whether the obstruction is mechanical or dynamic? Whether the obstruction is simple
16、 or strangulation obstruction? Whether the obstruction is high or low? Whether the obstruction is complete or incomplete?,Diagnosis,泰山医学院护理学院,Treatment & Nursing Care,泰山医学院护理学院,预防和纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱 解除梗阻,治疗原则,Treatment & Nursing Care,泰山医学院护理学院,为什么要求患者禁食？ 如何指导患者禁食？,禁食,胃肠减压,解痉止痛,补液,电解质,抗感染,Treatment & Nursing Care,泰山医学院护理学院,目的：排液、排气，减轻腹胀，病情观察 护理要点： 有效引流 关注引流液的量、颜色、性质及其变化,禁食,胃肠减压,解痉止痛,补液,电解质,抗感染,Treatment & Nursing Care,泰山医学院护理学院,未明确诊断之前： 如何执行四禁 严密观察下应用解痉止痛剂 禁用吗啡类
