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1、尿失禁的评估,1,尿道内尿失禁 即为狭义的尿失禁（临床通指） 暂时性因素 持续性因素,前言,2,暂时性因素 谵妄（精神不清状态） 感 染泌尿系感染（有症状者）急迫性为主 萎缩性尿道炎或阴道炎可急迫性，也可加重压力性 药物 精神失常，尤其是严重的抑郁症 尿液过多 活动受限 便秘,前言,3,尿失禁持续性因素 （真正需重点了解，导致临床尿失禁的主要因素） 膀胱异常 膀胱过度活动症（OAB） 低顺应性膀胱 逼尿肌收缩无力 尿道异常 男性： 前列腺良性、恶性增生 前列腺术后 尿道外伤 神经原性尿道功能障碍 女性： 尿道过度下移 尿道固有括约肌功能减低,压力性尿失禁（SUI）,充盈性尿失禁,前言,4,急迫
2、性尿失禁 与强烈排尿感（尿急）相关的尿液溢出,压力性尿失禁 腹压升高时膀胱内压力超过尿道压力造成尿液溢出病状（如跑步等咳嗽喷嚏等走路等改变体位等）,混合性尿失禁 通常指压力性尿失禁与急迫性尿失禁混合，常见于老年女性,充盈性尿失禁 与膀胱过度充盈有关的尿液不自主溢出病状。最常见为BPH 尿道狭窄和逼尿肌收缩无力也是充盈性尿失禁的原因。,完全性尿失禁 指尿道持续滴尿，多见于外伤或医源性损伤所致的括约肌完全丧失,前言,5,6, 引起尿失禁的诱因咳嗽、活动，洗手等 伴随症状有无尿频、尿急 有无持续性尿失禁 有无排尿困难尿线细、间断排尿和排尿滴沥等 有无性生活障碍如性交疼，ED 有无便秘 患者的全身疾病
3、情况-如脑血管疾病、糖尿病,7, 有无神经系统疾病：多发硬化，脊髓损伤，脊髓发育不良， 糖尿病，脑卒中，巴金森氏病等 盆腔手术或尿失禁手术史 盆腔放疗史 药物史：-受体阻滞剂，-受体阻滞剂，胆碱能制剂等 月经史：是否绝经？ 生育史：妊娠次数，接产方式，第二产程长短 生育前后控尿的变化,8,多次尿常规检查 RBC、WBC等 泌尿系统B超检查 有无器质性病变及残余尿,9, 测定参数：总排尿量，排尿次数，平均排尿量， 昼夜排尿分布，尿失禁次数 和排尿前或尿失禁前的伴随症状。 对尿失禁类型有初步了解 可进一步检查提供参考：如膀胱的生理容量,10,排尿日记卡,11,5.国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简
4、表（ICI-Q-SF）-（回答近4周来的情况）,ICI-Q-SF 评分： 3、4、5问题相加,12,IPSS评分表 适用于男性 但也被广泛用于所有尿失禁患者,13,SUI发生的应力,尿垫试验（1小时）,14, 方案：1小时，1小时，2小时，12小时， 24小时，48小时 ICS推荐1小时方案, 大于1克为阳性 1. 试验开始前饮水500毫升 2. 散步和爬梯30分钟 3. 下蹲起立10次，跑步1分钟，弯腰10次，洗手1分钟 24小时方案（日常活动）重复性与症状相关性 最佳，大于4克为阳性 有急迫性尿失禁时明显影响尿垫试验评估压力 性尿失禁的可靠性。,15, 腹部及背部检查 盆底检查 神经系统检
5、查,16,腹部及背部检查, 有无肥胖、手术瘢痕、疝、骶裂体表征等 腹部：下腹压痛和胀满等尿潴留体征 背部：骨骼畸形、外伤和手术瘢痕,17,18, I级 (Grade I)：膀胱轻微下移 II级 (Grade II)：用力时膀胱下移至阴道口 III级 (Grade III)：静止时膀胱下移至阴道口 IV级 (Grade IV)：静止或用力时膀胱膨出至阴唇,19,20,21,22,神经系统检查, 神经状态：有无痴呆、瘫痪、震颤及运动障碍等 感觉功能：不同皮区感觉的缺失反映神经损伤的不同水平 运动功能：麻痹？、瘫痪？ 反射的完整性：如球海绵体肌反射等,23,24, 尿道倾斜度 (Urethral i
6、nclination) 45 Green Type II 尿 道 耻 骨 角 (Urethropelvic angle 排 尿 期 摄 片， 正 常 95, 70以 下 为异 常 。,25,26,27,尿流率检查 -排尿状况,28,完全性膀胱测压, 充盈期了解逼尿肌的稳定性和顺应性，找出尿失禁时的状态 排尿期了解逼尿肌的排尿功能，以及有无膀胱出口梗阻,29,急迫性尿失禁-充盈期存在不稳定收缩,30,压力性尿失禁-充盈至200ml 时运用腹压出现漏尿,31,充盈性尿失禁-尿流率低、高压低流、残余尿量多,32,完全性尿失禁（真性尿失禁） 充盈期在没有逼尿肌收缩、没有腹压增加时尿道口滴尿,33,影像
7、尿动力学检查示意图,34, 男性，19岁，圆锥肿瘤术后，尿失禁，双肾积水。影像尿动力学显示：充盈期膀胱顺应性明显减低，膀胱感觉存在，膀胱测压容积明显减小(141毫升)，排尿期逼尿肌反射不能，仅依靠腹压排尿。充盈期灌注至73毫升时膀胱压力升至40厘米水柱，故膀胱安全容积小于73毫升。,35,女性，38岁，先天性肛门闭锁术近，自幼排尿困难，近年发现双肾积水，影像尿动力学检查示充盈期膀胱稳定，顺应性良好，出现双侧膀胱输尿管反流，右侧输尿管异位开口于尿道。,36, 男性，42岁，T10截瘫，目前尿失禁；影像尿动力学示：充盈期膀胱稳定，膀胱感觉消失，顺应性良好，最大膀胱测压容积大于550毫升；排尿期逼尿肌反射不能，同步透视显示未见膀胱输尿管反流。膀胱安全容量大于550毫升。,37,尿道括约肌功能评估1,38,尿道括约肌功能评估2,39,尿道括约肌功能评估3,40,谢谢,41,
