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1、PFNA内固定手术经验要点,1、体位 2、C臂摆放 3、消毒、铺巾 4、骨折端复位 5、体表定位 6、髓内钉进钉点的选择 7、导针的放置注意事项,1,PFNA内固定手术经验要点,8、股骨近端扩髓注意事项 9、股骨髓内钉的选择 10、股骨髓内钉的置入注意事项 11、股骨颈前倾角 12、防旋钉套筒置入注意事项 13、股骨颈防旋钉导针置入注意事项 14、导针位置透视注意事项,2,PFNA内固定手术经验要点,15、防旋钉道扩孔注意事项 16、防旋钉打入时注意事项 17、关于防旋钉加压 18、关于远端锁定钉静态、动态选择 19、股骨髓内钉尾帽放置,3,PFNA内固定手术经验要点,1、体位 仰卧位，摆正后
2、C臂透视能包括患侧骨盆。 患侧臀部不用垫高，（垫高易进钉但不易掌握前倾角） 术前牵引患肢复位或不复位，保持中立位。,4,5,PFNA内固定手术经验要点,2、C臂摆放 可与患者身体呈直角，也可以健侧患肢屈曲位，小腿屈曲90度稍外展，患肢中立位，C臂与患侧股骨颈呈直角。后者患肢透视前倾角不用动肢体，前者不用动C臂，但需要屈曲患肢。,6,7,PFNA内固定手术经验要点,3、消毒、铺巾 上界达到肋弓处，对侧到健侧腹股沟，包括整个会阴部，下界达到踝关节，近侧达到身体中线。铺巾先铺患侧臀部，会阴部要严密包裹，露出髂前上嵴，便于定位，包腿巾包致膝关节上。,8,9,PFNA内固定手术经验要点,4、骨折端复位
3、骨折端一般呈内翻畸形，下肢外旋，短缩。所以复位时应该注意患肢牵引，屈曲，外展，内旋，必要时腹股沟处按压纠正向前成角。复位后要牵引保持复位状态。,10,PFNA内固定手术经验要点,5、体表定位 保持患肢中立位，摸到股骨大转子高点，大转子前侧，后侧边界，近端切口在大转子高点上1CM为起点向近端水平延伸长约4CM，切口不能偏前或偏后，否则易导致进钉困难。,11,12,PFNA内固定手术经验要点,6、髓内钉进钉点的选择 切开切口后,摸到大转子尖及梨状肌、臀中肌止点，在梨状肌止点前方进钉，臀中肌C臂透视确定。,13,14,PFNA内固定手术经验要点,7、导针的放置注意事项 导针方向沿股骨外侧壁进入股骨髓
4、腔，前段预弯，插入髓腔时导针手感粗糙，如果没有粗糙感，可能导针经骨折端穿出，导针进入时不能一次穿入太深，以免损伤股骨内侧血管神经。,15,16,PFNA内固定手术经验要点,8、股骨近端扩髓注意事项 扩髓前维持患肢牵引，中立位，最好电动扩髓，注意保护臀中肌，对于粗隆间骨折病人扩髓时可在大转子处向对侧施压（特别对于骨质较硬病人），骨质较好病人扩髓要到股骨距水平（否则容易引起置入髓内钉时阻挡）。髓腔较细时可用髓腔钻扩髓致置入髓内钉大一号髓内钉。,17,18,PFNA内固定手术经验要点,9、股骨髓内钉的选择 除非转子间长斜形粉碎性骨折，一般选择短钉固定，股骨干中段弧度最大，容易造成进钉困难，术后易出现
5、应力集中发生股骨干骨折，髓内钉远端尽量与股骨干皮质贴合。,19,20,PFNA内固定手术经验要点,10、股骨髓内钉的置入注意事项 患肢稍内收，髓内钉沿导针缓慢插入，不可暴力插入，远端暴力对抗或者用锤子打入，易引起股骨干骨折，置入时注意维持患肢中立位，避免引起远端骨折端移位。,21,PFNA内固定手术经验要点,11、股骨颈前倾角 进钉点的位置决定髓内钉的前倾角度，进钉点靠前，前倾角要稍小，进钉点靠后，前倾角要稍大。注意患肢保持中立位。,22,23,PFNA内固定手术经验要点,12、防旋钉套筒置入注意事项 切开皮肤，阔筋膜，钝性分离肌肉，插入套筒致股骨干，不可过度拧紧套筒旋钮，否则易导致置钉困难，
6、套筒内芯要达到股骨干，以免进钉时导针偏离钉道。,24,25,PFNA内固定手术经验要点,13、股骨颈防旋钉导针置入注意事项 透视下髓内钉防旋钉孔下缘要达到股骨颈下侧皮质水平，维持患肢牵引，导针进到股骨头皮质下1cm左右，测量防旋钉长度。进钉前注意拔出髓内钉导针。,26,27,PFNA内固定手术经验要点,14、导针位置透视注意事项 蛙式位透视检查股骨颈内导针位置时，注意牵引患肢。最好导针位于股骨颈中心位置。,28,29,PFNA内固定手术经验要点,15、防旋钉道扩孔注意事项 骨质疏松症患者，可钻头钻透股骨干外侧皮质即可，防旋钉直接打入，骨质较硬患者，可用长钻扩孔，然后打入防旋钉。,30,PFNA内固定手术经验要点,16、防旋钉打入时注意事项 打入时轻轻打入，对侧对抗，边打边透视，注意进钉深度，防旋钉头深至股骨头关节面下0.5cm.,31,PFNA内固定手术经验要点,17、关于防旋钉加压 转子间骨折，防旋钉加压距离根据骨折线复位情况决定，加压处要越过骨折线，转子下骨折，不需要加压。,32,PFNA内固定手术经验要点,18、关于远端锁定钉静态、动态选择 股骨内侧皮质完整可选择动态钉，股骨内侧皮质不完整可选择静态钉，骨质疏松症患者选择静态钉固定。,33,PFNA内固定手术经验要点,19、股骨髓内钉尾帽放置 尾帽要选择锁定型，固定防旋钉预防钉向外滑出。,34,35,
