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1、常用检验项目临床意义,1,第一部分：血常规检查 第二部分：尿液检查 第三部分：凝血检查 第四部分：生化检查 第五部分：肿瘤及乙肝简单介绍 第六部分：血气分析,2,第一部分：血常规检查,3,血常规检查部分：血红蛋白（Hb）男：120-160g L 女：110-150g L 新：170-200g L生理性增加：新生儿、剧烈运动、恐惧、冷水浴、高原居住者 病理性增加：先天及后天性严重的心肺疾病和血管畸形所致代偿性增多，以及真性红细胞增多症的原发性增多。生理性减少：婴幼儿及15岁以前的儿童、妊娠中后期、老年人。病理性减少：各种贫血、白血病、脾亢、失血过多、肾性贫血等。,4,红细胞计数 （RBC） 男：
2、（4.5-5.5）1012L 女：（4.0-5.0）1012L 新: （6.0-7.0） 1012 L 临床意义见血红蛋白测定，部分贫血患者，同时测定二者，对贫血诊断和鉴别诊断有帮助。,5,白细胞计数(WBC):（4.0-10.0）109L 生理性：出生儿、妊娠末期、 分娩期 、经期、 饭后 、剧烈运动后、冷水浴后、及极度恐惧与疼痛等。 病理性： 1增高：大部分化脓性细菌所引起的炎症、尿毒症、 严重烧伤 、传染性单核细胞增多症、传染性淋巴细胞增多症、急性出血、组织损伤、手术创伤后、白血病等。 2减少：病毒感染、伤寒 、副伤寒、黑热病 、疟疾 、再生障碍性贫血、极度严重感染、 X线及镭照射、肿瘤
3、化疗后、非白血性白血病等。,6,血液中的白细胞有五种，按照体积从小到大是：淋巴细胞嗜碱性粒细胞中性粒细胞嗜酸性粒细胞单核细胞。 白细胞是无色有核的血细胞，在血液中一般呈球形，根据形态差异可分为颗粒和无颗粒两大类。 颗粒白细胞（粒细胞）中含有特殊染色颗粒，用瑞氏染料染色可分辨出三种颗粒白细胞即中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞。 无颗粒白细胞无细胞质颗粒，但有圆形细胞核，包括单核细胞和淋巴细胞,7,8,红细胞比积 (HCT）： 男：4050女：3545 增高：大面积烧伤各种原因引起的红细胞与血红蛋白增多、脱水等。 减低：各种贫血时随红细胞的减少有不同程度的减低。,9,血小板计数 （PLT ）
4、（100-300）109L 减少： 1 血小板生成障碍：再生障碍性贫血 急性白血病急性放射病等； 2 血小板破坏增多：原发性血小板减少性紫癜（ITP）、脾功能亢进； 3 血小板消耗过多：DIC 4 家族性血小板减少：巨大血小板综合症等。 增多： 1 骨髓增生综合症：慢性粒细胞性白血病真性红细胞增多症等； 2 急性反应：急性感染、急性失血、急性溶血等； 3 其他：脾切除术后。,10,网织红细胞计数（RET） 成人 0.82.0 新生儿2.06.0 增加：表示骨髓造血功能旺盛各型贫血均可增多，溶血性贫血增加尤为显著，恶性贫血或缺铁性贫血，应用维生素B12或供铁质后明显增多表示有疗效。 减少：再生障
5、碍性贫血。,11,血沉（ESR)魏氏法：男 0-15mm/H 女 0-20mm/H 血沉速度的快慢与血浆黏度，尤其与红细胞间的聚集力有关系。红细胞间的聚集力大，血沉就快，反之就慢。生理性增高:年幼小儿、经期、 妊娠3个月至产后一个月。病理性增高:急性炎症、 结缔组织病活动性结核、 风湿热活动期 、组织严重破坏、 贫血、恶性肿瘤、 高球蛋白血症 、重金属中毒等。,12,红细胞平均体积（MCV）:每个红细胞的平均体积，以飞升（fl）为单位。 红细胞平均血红蛋白量（MCH）：每个红细胞内所含血红蛋白的平均量，以皮克（pg）为单位。 红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）：每升血液中平均所含血红蛋白浓度，
6、以g/L表示。 3种平均值，是根据红细胞计数、血红蛋白测定和红细胞比积结果计算出来的，对贫血的鉴别有一定的价值。,13,贫血分类,14,白细胞分类计数,15,第二部分：尿液检查,16,尿液检查： 尿量：正常 10002000ml24h 无尿：100 ml24h 少尿：400 ml24h，或持续17 mlh 多尿：2500 ml24h 增多：生理性：饮水过多、饮浓茶、 咖啡及酒精类或精神紧张 病理性：常见于糖尿病 、尿崩症、慢性肾炎及精神性多尿等。 减少：生理性：饮水少 出汗多。 减少：病理性：常见于休克、 脱水、 严重烧伤急慢性肾炎 、心功能不全、 肝硬化腹水、流行性出血热、少尿期 、尿毒症
7、、急慢性肾功能衰竭,17,尿酸碱度 正常 58 增高见于频繁呕吐、泌尿系感染、碱中毒。 减低见于糖尿病、痛风、酸中毒、慢性肾小球肾炎等。,18,尿比重 正常 1.0051.035 增高：尿少时，见于急性肾炎高热 心功能不全 脱水等；尿量增多同时，增加，常见于糖尿病。 比重降低：慢性肾小球肾炎肾功能不全 尿崩症等 连续测定尿比重比一次测定要更有价值。,19,尿蛋白： 阳性见于各种肾炎、肾病综合征等肾脏病变，以及肾外性的高血压、糖尿病、SLE等疾病。,20,尿葡萄糖： 尿糖阳性见于：糖尿病、肾性糖尿病、甲状腺亢进、妊娠后期等。内服或注射大量葡萄糖及精神紧张等也可致阳性反应。,21,尿酮体 ： 阳性
8、：见于严重未治疗的糖尿病酸中毒。 妊娠呕吐、 长期饥饿 、营养不良、剧烈运动后、全麻术后、以及摄入L多巴、甲基多巴等药物可呈阳性反应。,22,尿胆红素： 肝实质性及阻塞性黄疸时，尿中均可出现胆红素。溶血性黄疸患者尿中，一般不见。 尿胆原 增加常见于溶血性黄疸、肝细胞性黄疸及肝实质病变如肝炎时。,23,尿白细胞 阳性见于泌尿系的炎症、结石等。摄入呋喃妥因可出现假阳性； 摄入大量维生素C、庆大霉素、头孢氨苄等可出现假阴性。,24,尿潜血 泌尿系炎症、结石、肿瘤、结核等。摄入氧化剂药物可出现假阳性，摄入维生素超过100mg/L或尿中出现大量蛋白质、葡萄糖时会出现假阳性。,25,亚硝酸盐 某些泌尿系统
9、存在的细菌可以将尿中蛋白质代谢产物硝酸盐还原为亚硝酸盐因此测定尿液中是否存在亚硝酸盐就可以快速间接的知道泌尿系细菌感染的情况作为泌尿系感染的筛查试验 阳性见于大肠杆菌属、克雷伯杆菌属、变形杆菌属、葡萄球菌属、假单孢菌属等引起的泌尿系感染。使用含硝酸盐丰富的食物可出现假阳性，尿PH值小于6、摄入大量维生素C时可出现假阴性。,26,管型 正常人尿中可偶见透明管型，其他管型不可见。尿液中出现管型提示有肾实质损伤，见于急性或慢性肾小球肾炎、肾功能衰竭等。红细胞管型的出现有助于证明肾性出血，白细胞管型的出现有助于肾盂肾炎核膀胱炎的鉴别，后者为阴性。颗粒管型的出现核蜡样管型的出现进一步表明肾脏疾病的恶化或
10、进入晚期；脂肪管型的出现多见于肾病综合征、慢性肾炎等。,27,尿HCG 1、早期妊娠诊断； 2、滋养层细胞肿瘤诊断及预后，如葡萄胎、绒毛膜上皮癌以及男性睾丸畸胎瘤的诊断。 3、协助诊断异位妊娠以及流产； 4、其它，脑垂体疾病、甲亢、子宫内膜增生、宫颈癌以及卵巢囊肿等可出现阳性。,28,第三部分：凝血检查,29,凝血功能检验 血浆凝血酶原时间: 参考912s 测定超过正常3s为异常 延长：1、先天性凝血因子I、II、V、VII、X缺乏。2、获得性凝血因子缺乏，如严重肝病、维生素K缺乏、纤溶亢进、DIC晚期、口服抗凝剂及异常凝血酶原增加。3、血循环中抗凝物质增加，如肝素或FDP等。 缩短：见于血液
11、高凝状态如DIC早期，心肌梗死、脑血栓形成，多发性骨髓溜等。 INR是用于检测口服抗凝药的首选指标，以INR2.0-3.0为宜。,30,凝血因子是参与血液凝固过程的各种蛋白质组分。它的生理作用是，在血管出血时被激活，和血小板粘连在一起并且补塞血管上的漏口。这个过程被称为凝血。它们部分由肝生成。可以为香豆素所抑制。为统一命名，世界卫生组织按其被发现的先后次序用罗马数字编号， 有凝血因子，i等，因子XIII以后被发现的凝血因子，经过多年验证，认为对于凝血功能，无决定性的影响，不再列入凝血因子的编号。因子 VI 事实上是活化的第五因子，已经取消因子VI的命名,31,活化部分凝血活酶时间测定 参考28
12、32s 用于检测肝素的首选指标，在使用肝素治疗时，检测药物量，一般以维持结果为基础的2倍左右（1.5-3.0倍）为宜（75-100s）。,32,血浆纤维蛋白原测定 参考200400g/L 增高：见于糖尿病、急性心肌梗死、多发性骨髓溜及血栓前状态。肾病综合征，风湿热，恶性肿瘤及风湿性关节炎。肺炎、轻型肝炎、胆囊炎、肺结核及长期的局部炎症。另外外科手术、放射治疗、月经期及妊娠期可见轻度增高。 减低：见于原发性纤维蛋白原减少性疾病、DIC晚期、原发性纤溶症、重症肝炎及肝硬化等,33,血浆凝血酶时间测定 参考1421s 延长：1、主要用于循环抗凝物质的检查；2、低（无）纤维蛋白原症，异常纤维蛋白原病，
13、纤维蛋白原降解产物（FDP）增多等 缩短：血样本中有微笑凝块或Ca2+存在时。 尿激酶作溶栓治疗时，可用于监护指标。,34,DDimer （D二聚体） 正常参考值：0.3mg/L 临床意义： 纤维蛋白降解产物D二聚体水平的升高 ，表明体内存在着频繁的纤维蛋白降解过程，因此，纤维蛋白降解产物D二聚体是弥漫性血管内凝血（DIC）、深静脉血栓 （DVT）、肺栓塞（PE）的关键指标。,35,第四部分：生化检查,36,生化检查,肝功能指标： 胆红素： 17.1-34.0为隐性黄疸， 34时，称临床黄疸。溶血性黄疸时，血清总胆红素升高，其中主要是未结合胆红素升高，结合胆红素 20； 肝细胞性黄疸结合胆红素
14、可占总胆红素的35%以上； 阻塞性黄疸时，主要是结合胆红素升高，占50%以上。 再生障碍性贫血 、癌症 或慢性肾炎所致的继发性贫血时可降低。,37,38,39,40,41,42,血清总胆汁酸 TBA： 急性肝炎：餐后最为灵敏，如持续升高可能向慢性转。 慢性肝炎：用于区分活动性和非活动性肝炎 肝硬化：即使低活动性肝硬化也明显升高，而胆红素 ALT ALP 水平可能正常 胆汁郁积：较灵敏 中毒性肝胆疾病：测定是职业性肝细胞中毒 早期肝细胞损伤的敏感性指标。,43,谷丙转氨酶 1 活性在下列疾病可见增高：（1）肝胆疾病：传染性肝炎、 肝癌 、肝硬化活动期 、中毒性肝炎、 脂肪肝、 胆管炎和胆囊炎等。
15、（2）心血管疾病：心肌梗塞 、心肌炎、 心力衰竭时的肝脏淤血、 脑出血等。（3）骨骼肌疾病、 多发性肌炎 、肌营养不良等。 2 一些药物和毒物可引起活性升高：如氯丙嗪 异烟肼 奎宁 水杨酸制剂及酒精 铅 汞 四氯化碳或有机磷等。,44,谷草转氨酶 在心肌细胞内含量较多，当心肌梗塞时，血清中活力增高，在发病后6-12小时之内显著增高，在48小时达高峰，3-5天恢复正常。也来源于肝细胞，各种肝病可引起血清的升高，有时可达1200IU/L，中毒性肝炎还可更高。,45,碱性磷酸酶 1 肝胆疾病：阻塞性黄疸 、急性或慢性黄疸性肝炎 、肝癌等。 2 骨骼疾病：由于骨的损伤或疾病使成骨细胞内所含高浓度的AL
16、P释放入血液中，引起ALP活力增高。,46,谷氨酰转肽酶 主要用于诊断肝胆疾病。原发性肝癌、 胰腺癌和乏特壶腹癌时显著升高。 嗜酒或长期接受某些药物如苯巴比妥等，活性升高。,47,血清胆碱酯酶 临床意义在于酶活性降低，肝细胞实质细胞损害时降低，有机磷毒剂是CHE的强烈抑制剂，CHE是协助有机磷中毒诊断及预后估计的重要手段。,48,肾脏疾病实验诊断,血清尿素氮 生理因素：高蛋白饮食可引起血清BUN显著升高。妊娠妇女由于血容量增加，BUN浓度可偏低。 病理因素：1 肾前性：剧烈呕吐 幽门梗阻 肠梗阻长期腹泻引起的失水，引起血液浓缩。2 肾性：急性肾小球肾炎 肾病晚期 肾功能衰竭慢性肾盂肾炎及中毒性肾炎。3 肾后性疾患：前列腺肿大 尿路结石 尿道狭窄膀胱肿瘤致使尿道受压等。 严重肝病可使BUN减少,。,49,血清肌酐 肾脏疾病初期，CR通常不升高直至肾脏实质损害，CR才增高。 测定对晚期肾脏病临床意义较大。,50,血清尿酸 增高：1、肾功能减低；2、体内尿酸
