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1、临时起搏器的应用,1,课堂目标：,能说出安装临时起搏器原因 会使用临时起搏器（作业） 能为安装临时起搏器病人做术前准备 能为安装临时起搏器病人提供正确的护理和指导,2,概述：,什么是临时起搏器？,3,概述,临时性起搏器由一根导管电极和一个体外脉冲发生器组成，用于需要立即起搏的病人。 心律失常自动缓解、不再需要起搏时可撤除；需要继续起搏者可换成永久起搏器。 起搏电极放置时间一般不超过1周,4,适应症与禁忌症,5,大家来说说：,你见过的什么样的患者安装了临时起搏器？,6,适应症 ：（一）一般应用,1频率缓慢的心室逸搏、有症状的度A-VB或度A-VB。 2可逆性因素所致的缓慢性心律失常。如急性心肌梗
2、死、急性心肌炎、高钾血症、药物中毒等所致的心动过缓。 3病人反复出现阿-斯综合征，有永久起搏器的适应证，但因其他原因暂时不能安置永久起搏器的过度治疗。 4因已置入的永久起搏器失灵、电池耗竭等原因需要更换永久起搏器，又存在起搏器依赖的病人。 5心脏手术后，留置临时起搏导线可帮助复苏，改善心脏的血流动力学障碍。控制心动过速、处理手术所致房室传导阻滞。 6具有心律失常潜在危险的患者，在施行外科手术时作为保护性措施,7,（二）在急性心肌梗死时的应用,在急性心肌梗死时，由于心肌的缺血，可造成窦房结、房室结功能障碍或传导阻滞，病人会出现血流动力学改变。此时安置临时起搏器，要防止晕厥的发生，改善血流动力学并
3、可避免心肌缺血的进一步加重。待病人窦房结功能恢复或传导阻滞消失后可拔除临时起搏电极，对不能恢复者需安装永久起搏器。,8,（三）其他方面的应用,1电生理检查。 2对疑有窦房结功能障碍的病人，需要进行药物治疗或行电复律者。 3心脏血管的诊断及介入性治疗时的保护性应用。 4某些心脏电生理的研究。 5快速性心律失常需行射频消融治疗时的定位标测及消融终点的判定。,9,禁忌症：,一般用于抢救，故无绝对禁忌。 尽管疑有或确有败血症的患者插管起搏可能加重感染，但为挽救生命仍需临时起搏。,10,起搏器类型,北美心脏起搏和电击生理学会/英国心脏起搏和电生理组织的起搏器编码,11,1心房起搏 （1）心房起搏选择性地
4、运用于窦房结功能障碍但不伴有房室传导阻滞的病人。 （2）对药物治疗后的症状性心动过缓（不伴房室传导障碍），但又不能停止用药的情况下采用心房起搏保护直至停药。 （3）对某些患有自发性或药物性的QT延长综合征和反复发作室性心动过速的病人使用临时性心房起搏，有助于防止心律失常。 2心室起搏 是临床上应用最多、也是最有效的一种方式。通过临时心室起搏来对心脏停搏或严重的心动过缓者进行紧急救治。 3双腔起搏 临时双腔起搏适应于伴有心室顺应性差的心律失常病人，可帮助病人建立最佳的血流动力学。对于可能需要安装永久性双腔起搏器的病人，也可在放置永久性起搏器之前，使用临时双腔起搏来评估病人是否需要安装永久性双腔起
5、搏器。,12,单腔和双腔起搏器的起搏和感知功能示意图以及相应的起搏心电图，感知，起搏，感知+起搏。示意图,13,术前准备,14,术前准备,1据选择穿刺部位的不同进行不同部位的皮肤准备。 股静脉：双侧腹股沟及会阴部备皮并清洁皮肤。 颈内静脉及锁骨下静脉：颈胸部及其侧的腋窝部备皮并清洁皮肤。 但最好是几个区域都作备皮准备，防止一个部位操作不顺利时需要更换穿刺部位。 2准备好临时起搏器及临时起搏电极导管，临时起搏电极导管一般以6F为宜，并注意检查临时起博器的电池。床旁 3向病人做大致的手术过程介绍，消除紧张心理并争取病人的合作。 4建立静脉通道。,15,临时起搏器安装术,起搏器电极放置部位： 右室心
6、尖部、右房中部（右心耳）,16,食道起搏法 :经鼻腔送入食道电极到达心房或心室相当的部位，通过超速起搏法来中止心动过速。抢救时不宜采用。 经胸壁心内穿刺起搏法：用穿刺针进入心脏内送入临时起搏电极。适用于及其紧急的情况下，成功后应立即改为其他方法。 体外心脏临时起搏法（经胸壁心脏起搏） ：优点操作简单迅速起效，缺点病人不能耐受。 心外膜临时起搏法：在心脏手术中将电极线直接逢到心房和或心室外膜上，外接临时起搏器进行心外膜心脏起搏。 经静脉起搏,17,经静脉穿刺,1股静脉穿刺 这种方法是目前我国应用最多的临时起搏方法，其优点是迅速、合并症相对少，缺点是感染机会多、电极导管不易固定易脱位，易出现下肢静
7、脉血栓。 2锁骨下静脉穿刺 此方法的优点是病人的耐受性较好，但易出现损伤锁骨下动脉、气胸、血胸等并发症。 3颈内静脉穿刺 其优点也是病人的耐受性较好，但易误穿颈动脉。,18,并发症,19,1下肢深静脉血栓 若采用股静脉穿刺，病人需要卧床以防止临时起搏电极脱位。卧床后血液流动的速度相对缓慢，尤其是老年病人血液粘稠度高，易出现下肢深静脉血栓。 2血胸、气胸、气栓及神经损伤 3感染 临进起搏治疗属于有创性操作，电极又直接置入心脏，有些病人需要较长时间地保留临时起搏电极，比较容易引起感染。一般临时起搏电极放置时间不宜超过一周，若发生感染应立即拔除，如果病人不能脱离临时起搏器，应从其他静脉途径重新置入。
8、 4电极脱位 因为临时起搏电极置放在右室心尖部或右房中部，若病人翻身或坐起易导致电极脱位。 5心肌穿孔 由于在放置时张力过大，可造成心肌穿孔。 6电极折断或电极与起搏器连接处松脱 有时由于临时起搏器的来回挪动、牵拉或由于在安装时没有拧紧，可出现导线被折断、电极松脱而导致不能进行正常起搏治疗。 7心律失常 由于起搏器的感知功能和起搏功能的异常而致室速、室颤及心室停搏。,20,临时起搏器的设置,打开电源开关，起搏和感知指示灯亮，证明电池能源充足，同时预调起搏频率、电压和电流。,21,（一）单腔起搏器:,可用于心室起搏(VVI)的起搏器 1 起搏频率(次/分):遵医嘱(保驾频率或要求频率) 2 输出
9、电流(MA):遵医嘱,一般5MA开始 3感知电压(MV):遵医嘱根据感知效果选择同步或非同步,通常置于同步起搏区0MV0.5MV(黄标区),22,（二）双腔起搏器:,可房室顺序起搏DVI,心室感知的房室起搏DDD,也可单纯心室起搏VVI,23,术后护理,24,病人的护理,与手术室护士交接班，观察起搏器起搏效果，记录参数于护理记录单上。 对安装临时起搏器的病人需要连续的心电监测，以及时了解起搏器的工作情况。 常规应用抗生素并注意病人的体温变化。 琥珀胆碱、高钾血症、代谢性酸中毒可提高心肌起搏阈值，从而减弱起搏效果；另一方面，缺氧和低钾血症可降低心肌起搏阈值，从而可诱发心室颤动。 有指征安装永久起
10、搏器时，应注意保护术野处皮肤。心电监测时使用的电极片要尽量避开胸前区，可粘贴在双肩部或双上肢，以避免因电极片过敏造成皮肤破溃而延误永久起搏器的安装。 向病人及家属讲明有关临时起搏器的常识，以消除恐惧，取得病人的合作。,25,起搏器的护理,经常观察临时起搏器的工作状况 如：电池是否不足、感知功能是否良好等。 要随时准备备用电池，更换电池时要有医师在场，寻找病人自主心律较快的时候更换。如有起搏依赖现象，应先将起搏频率逐渐减慢，观察病人的自主心律能否出现，再迅速更换，或用其他临时起搏器替代后再行更换。 经常检查起搏器与电极的连续处是否松脱，最好将起搏器放在不易碰到的地方。 若发现临时起搏电极脱位，如
11、果没有护套的保护，不可向血管内再次送入电极。,26,穿刺局部的护理,穿刺部位每日更换敷料，防止感染。 注意穿刺部位有无出血及血肿，尤其是正在服用抗凝剂的病人。 为避免电极脱位，要绝对卧床，对采用锁骨下静脉或颈内静脉的病人可将床头适当抬高。 对采用股静脉穿刺者，每2h要做下肢的被动按摩以防止下肢深静脉血栓的形成。并指导病人被穿刺的下肢膝关节以下可做适当的运动。应经常检查病人的下肢是否有肿胀、疼痛等现象。一旦出现下肢深静脉的血栓，则应抬高下肢，不可再做按摩 。 临时起搏电极拔除后，需要指压20min左右，再以无菌敷料盖之，砂袋压迫4h即可。若无特殊情况，24h后可下床活动。,27,课堂目标：,能说
12、出安装临时起搏器原因 会使用临时起搏器（作业） 能为安装临时起搏器病人做术前准备 能为安装临时起搏器病人提供正确的护理和指导,28,提问：,紧急情况下安装临时起搏器，常选用哪个部位 A 股静脉 B 颈内静脉 C 左锁骨下静脉 D 右锁骨下静脉 安装临时起搏器最易感染的部位是 A 颈内静脉 B 锁骨下静脉 C 股静脉 D 右锁骨下静脉 临时起搏器最多留置几天？ A 3天 B 5天 C 7天 D7天以上 穿刺了股静脉、下肢制动的病人应几小时进行下肢的被动按摩 A 2小时 B 3小时 C 4小时 D1小时 更换临时起搏器电池时禁忌的是 A择时更换 B 随时更换 C 有医生在场 D 观查病人是否有起搏
13、器依赖,29,起搏器感知功能不良易引起的是 A 心脏停搏 B 室颤 C 心率加快 D心率减慢 起搏器感知过渡对病人的影响是 A 心脏停搏 B 室颤 C 心率加快 D 心率减慢 拟安装永久起搏器的病人，心电监护的电极片不应放在 A 胸前区 B 双肩部 C 双下肢 D 双上肢 临时起搏电极大多置于 A 左房 B 右房 C 左室 D 右室 AAI方式是下列哪种 A 心房按需起搏 B 心室按需起搏 C 用于房室传导功能障碍 D 用于病态窦房结综合征 下列哪个不是临时起搏器的并发症 A 下肢深静脉血栓形成 B 电极脱位 C 电极折断 D 心率恢复正常,30,Thank you!,Bye-bye,31,电池不足,Low battery报警 输出电压过低：不起搏,32,感知功能障碍,感知过度：起搏器感知电压过低，误感知了其他信号。 造成患者心率？ 起搏器不起搏，患者心率减慢，甚至停搏 感知不足：可由于起搏器的灵敏度过低和由各种原因造成的心内QRS振幅过低所造成。 造成患者心率？ 起搏器感知不到自主心律，强制起搏，使患者心率加快，甚至出现室颤。,33,床旁安装临时起搏器准备物品,病人心电监测/连接心电图/x光机 临时起搏器、起搏电极、电池、 动脉鞘管、穿刺针、 无菌手套、治疗巾、 消毒液、纱布、换药包、 局麻药、注射器等,34,35,36,37,38,
