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1、胰岛素注射技术与护理规范,1,2,胰岛素注射,正确的胰岛素注射应是皮下注射 为确保胰岛素的吸收稳定可靠,就要真正做到皮下注射， 针头若插入过深（到达肌肉）或者过浅(到真皮层),胰 岛素吸收速度将会受到影响。,3,注射至肌肉层的危害 加快胰岛素的吸收速度，导致体内血糖控制不稳定 增加疼痛感 注射至真皮层的危害 可能导致胰岛素渗出、疼痛或免疫反应,胰岛素注射,胰岛素注射,4,胰岛素注射部位的选择,注射胰岛素最合适的部位 腹部 在距肚脐35公分的两侧的一个手掌距离内注射.越往身体两侧皮下层越薄,越容易扎至肌肉层 大腿外侧 只能由前面或外侧面进行大腿注 射,内侧有较多的血管和神经分布 手臂外侧四分之一
2、部分 臀部,5,手臂 9 mm 75 分钟 85%,腹部 14 mm 60分钟 100%,大腿 7 mm 90分钟 70%,15 mm 75分钟 85%,23 mm 60分钟 100%,14 mm 90分钟 70%,不同胰岛素注射部位皮下组织厚度、吸收速度、吸收率,胰岛素注射部位的选择,6,优先选择腹部 腹部的皮下组织较肥厚可减少注射至肌肉层的风险 捏起腹部皮肤最容易 身体吸收胰岛素最快 的部位是在腹部,最不适合自我注射的部位 是手臂(5mm针头可解决这一问题) 手臂皮下组织较薄，易注射至肌肉层 自我注射时无法自己捏起皮肤 建议使用超细超短型笔用针头 (5mm)或由医护人员及家人协 助注射,大
3、腿 避开大腿内侧 注射大腿时一定要捏 起皮肤或使用超细超 短型笔用针头,臀部适合注射中长效胰岛素 臀部的皮下层较厚 无须捏起皮肤也无注射至肌肉层的风险,胰岛素注射部位的选择,胰岛素注射部位的选择,7,对短效胰岛素或与中效混合搭配使用最适合的注射部位为 腹部,对中长效胰岛素(例如睡前注射的中效胰岛素)最适合的注射部位 臀部或大腿,胰岛素注射部位的选择,8,注射部位轮换： 不同注射部位间的轮换 （腹部，手臂，大腿，臀部） 同一注射部位内的区域轮换 （同一部位不同注射点）,胰岛素注射部位的轮换,9,手臂 9 mm 75 分钟 85%,腹部 14 mm 60分钟 100%,大腿 7 mm 90分钟 7
4、0%,15 mm 75分钟 85%,23 mm 60分钟 100%,14 mm 90分钟 70%,不同胰岛素注射部位皮下组织厚度、吸收速度、吸收率,胰岛素注射部位的轮换,10,注射部位的左右轮换,左边一周，右边一周，部位对称轮换 一次左边，一次右边，部位对称轮换,胰岛素注射部位的轮换,胰岛素注射部位的轮换,11,同一注射部位内的区域轮换 应从上次的注射点移开约1手指宽度的距离进行下一次注 射，尽量避免在一个月内重复使用同一个注射点,注射点与注射点之间，距离约1指宽,胰岛素注射部位的轮换,胰岛素注射部位的轮换,12,不同注射部位间的轮换 为确保胰岛素吸收速度、吸收率的一致性，降低血糖的波动切勿将
5、每天注射的区域和时间混淆。 例如：医生推荐您每天早晨的胰岛素注射部位在腹部,那您就不应该再在早晨将胰岛素注射在腿部或其它部位.应该一直选择在早晨进行腹部注射,胰岛素注射部位的轮换,胰岛素注射部位的轮换,13,注射时胰岛素的温度应接近室温，以避免过低的温度造成注射时的不适感 用酒精消毒注射部位后，应等到表皮上的酒精完全挥发后再进行注射，否则会引起注射部位的刺痛 使用BD31G x 5mm超细超短针头可垂直进针，无需捏起皮肤 使用其他长度的针头，需要捏起皮肤，将针头以90或45角，快速地插入皮下层进行注射,胰岛素注射的方法,胰岛素注射的方法,5mm,8mm,12.7mm,14,捏起皮肤注射的重要性
6、,保证皮下注射，避免误入肌肉层,正确捏起皮肤的方法,不正确捏起皮肤的方法,胰岛素注射的方法,胰岛素注射的方法,15,胰岛素注射的方法,使用胰岛素笔完成注射后，应等待510秒后再将针头拔出，让药液充分吸收，同时可避免漏液现象的发生。 注射完成后应立即将针头从注射笔上取下，避免空气进入药液，导致下次注射时间的延长；注射剂量不准确。 注射完胰岛素的部位应避免激烈的运动。运动会加快胰岛素的吸收，出现低血糖现象。,16,注射器械的选择必须与胰岛素浓度相匹配,17,领取笔芯胰岛素后，没有胰岛素注射笔怎么办？,提醒：绝对不能用注射器抽吸笔芯胰岛素 笔芯胰岛素必须选用专用胰岛素笔，笔用针头配套使用,18,笔芯
7、胰岛素已用尽，一时领取不到怎么办？,不允许 将瓶装胰岛素抽吸入空笔芯内,提醒：病人出院时，勿将不相匹配的剩余胰岛素交还病人，并向病人解释,19,20,危害患者健康,影响治疗效果 侵犯患者权益,增加医患纠纷风险 危害医护人员自身健康,增加针刺伤和感染的风险 侵犯医护人员权益，增加医患纠纷风险,危害,21,患者健康的危害,会造成肉眼不易发现的针尖弯曲成钩形，导致注射部位流血,擦伤,增加了患者注射的疼痛感,新的针头,重复使用后的针头,注射疼痛,22,患者健康的危害,针头折断 多次重复使用使针尖部分可能折断在人体内而引起严重后果 针头堵塞 使用过的针管内残留的胰岛素形成结晶造成阻塞,阻碍下一次注射,2
8、3,患者健康的危害,皮肤感染,笔芯和外界间建立起了开放的通道，空气中和针尖上的细菌易进入药液，既污染了药液，又增加了患者注射部位感染的机会,24,患者健康的危害,药液外漏,温度升高时 胰岛素体积膨胀 而从笔芯泄漏 浪费胰岛素 改变混合胰岛素的浓度,25,患者健康的危害,温度降低时 胰岛素体积收缩导致空气进入笔芯，产生气泡 导致注射时间的延长产生漏液现象,药液外漏,26,27,皮下组织增生和硬块,下腹部皮下组织增生,上腹部皮下组织增生,腹部两侧的皮下组织增生,患者健康的危害,28,皮下组织增生/硬块的原因,注射部位相对密集 重复使用胰岛素注射器和针头,造成皮下组织的微型创伤，日积月累的创伤会刺激
9、受伤组织析出体内其它的生长因子，这些生长因子和胰岛素一起促使皮下硬块的形成,29,皮下组织增生/硬块产生的不良后果 胰岛素吸收不稳定,无法有效地控制血糖，易产生并发症 所需的胰岛素剂量将越来越大，造成经济上的损失 影响个人外观形象,加大精神压力，不利于糖尿病病情的控制,30,医护人员职业风险健康危害,针刺伤 锐器损伤的主要类型 最常见的护士职业性损伤 因职业引起的感染途径中针刺伤占80% 多种病原体能经刺伤传播，即感染经血液传播疾病，主要包括病毒性肝炎、艾滋病、疟疾等,31,被感染危险性排列,32,经证实医务人员通过被污染的HIV（）针头刺破 或污染的伤口传染的可能性为0.3，尽管护士一次暴露
10、HIV感染的可能性很小，然而持续的暴露累积起来感染HIV的危险率却增高至. 若被带乙肝病毒污染的利器刺伤，感染的机会为630，只要有0.01ml的含有HBV（）血进入体内，就可感染上乙肝 如被带有丙肝病毒污染的利器刺伤，受伤者有310的机会感染丙肝,33,医护人员职业风险医患纠纷,医患纠纷风险,案例 病区胰岛素针头重复使用，病人置疑,特意留心将针头折弯做好记号,看下次注射时医护人员是否规范操作使用新的针头,34,医护人员职业风险医患纠纷,案例 门诊病人重复使用胰岛素针头，断针后体内残留针头未能及时取出，要求医院赔偿。理由是门诊医生明确告知针头可以重复使用,医患纠纷风险,35,医护人员必须规范操作 注射笔及针头由护士统一管理 医护人员（医生护士）说法一致,准确 给患者正确的认识,以实现一次性使用 笔芯针头使用后当场处理,严禁说出可以使用几次的说法,医护人员应该怎样做？,36,谢谢,37,
