《（优质医学）反射评定》由会员分享，可在线阅读，更多相关《（优质医学）反射评定（36页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、小儿神经反射评定,反射的意义,反射是神经系统在调节机体的活动中，对内、外界环境的刺激作出的适宜反应。它是神经系统生理活动的基本形式。 反射活动的形态基础是反射弧，反射弧包括五个部分：感受器传入神经(感觉神经)中枢传出神经(运动神经)效应器。,中枢,反应,感受器,传入神经,传出神经,效应器,刺激,Page 2,反射评定的意义,了解中枢神经系统损伤的情况 为制定康复计划提供依据 比较不同治疗方法的疗效 预测疾病的转归,Page 3,小儿神经反射发育的规律,小儿神经系统的发育有一定的特点和规律。首先出现的是 原始反射，随着中脑神经的发育，原始反射逐渐消失，出现中脑水平的立直反射，神经发育逐渐完善出现
2、大脑皮层的平衡反射。 一.原始反射：反射中枢在脊髓、延髓和桥脑。 二.立直反射：反射中枢在中脑、间脑。 三.平衡反射：反射中枢大脑皮层。,Page 4,Page 5,一.原始反射,原始反射 是新生儿或婴儿早期特有的一过性的反射。原始反射中枢位于脊髓、延髓和桥脑。这些反射在应该出现时不出现或该消失时不消失，均属异常，有临床意义。 1. 吸吮反射 检查方法：检查者用手指轻轻碰触小儿的嘴角或上下唇，或将手指放入小儿口中23cm。 反应：小儿会出现吸吮动作。 时期：该反射出生后即出现，24个月后消失。,Page 6,一.原始反射,意义：该反射减弱或消失提示反射弧神经损伤，有脑干机能障碍或神经肌肉疾病；
3、正常儿饱餐后该反射也不易引出，而饥饿时会呈亢奋状态。持续存在（68个月以后）或重新出现，提示有脑脂质机能缺陷或锥体束损伤。,Page 7,一.原始反射,2.觅食反射 检查方法：检查者用手指触碰小儿一侧口角的皮肤， 反应：小儿会出现头转向刺激侧并张口的动作。 时期：此反射出生后即出现，1个月左右消失。 意义：同吸吮反射。生后3个月仍存在为不正常，会导致易张口，舌肌后缩，颈立直差，1岁以上存在提示摄食障碍。,Page 8,一.原始反射,3.听觉颜面反射 检查方法：仰卧位，在小儿头的一侧用小铃发出声响。 反应：出现瞬目或颜面转向发声处。 时期：出生后即出现，10天最明显，3个月可转动头部。 意义：此
4、反射缺如，提示有听力障碍或脑损伤。,Page 9,一.原始反射,4、拥抱反射（Moro) 检查方法：小儿仰卧位，检查者手放在小儿头后部，将头抬起与床面呈30 ，然后迅速将手下降10 15 （手不离开头部），患儿头部也随之迅速下落。小儿仰卧位，检查者握住小儿双手向上方拉起，当小儿肩部离开床面（而头并未离开床面）时，迅速将手松开。小儿仰卧位，检查者站在足的一端，双手握住小儿下肢突然提起，使小儿肩部略离开床面，但头部未离开床面。,Page 10,一.原始反射,反应：拥抱型：小儿两侧上肢对称性伸直外展，同时躯干及手指伸直。拇指及手指末节屈曲，呈扇形张开，然后上肢屈曲，肩收拢，前臂收拢呈拥抱状态，有时有
5、啼哭。亢进时下肢出现与上肢相似的反应。伸展型：两上肢突然向外伸展，迅速落到床上，稍有不快的感觉。 时期:拥抱型为03个月，伸展型为36个月。 意义：3个月内该反射减弱或缺如，说明脑干机能低下；如果左右不对称或一侧缺如，提示臂丛神经损伤、锁骨骨折、偏瘫等。反射残存说明有脑损伤或感觉运动障碍。反射亢进，多见于早产儿、低钙、核黄疸。,Page 11,一.原始反射,5.手把握反射： 检查方法:小儿取仰卧位，检查者将自己的拇指从尺侧放入小儿手掌中并压迫手掌，注意不要碰触手背。 反应：手指屈曲，出现中指-无名指-小指-示指-拇指顺序紧握，轻轻向上拉时婴儿可短暂地被拉起。 时期：05个月。出生后即出现，2个
6、月后逐渐减弱，34个月后被有意识的抓物动作所取代。 意义：婴儿早期手把握反射减弱或消失，见于重度脑损伤或上部脊髓损伤。不对称，见于臂丛神经损伤、偏瘫。延迟存在(6个月以后），是锥体束及皮层机能障碍的重要指标。,Page 12,一.原始反射,6.足把握反射 检查方法：小儿取仰卧位，检查者拇指触碰婴儿足拇趾与第2趾间的趾蹼部。 反应：出现全趾屈曲。 时期：010个月。出生后即出现此反射，3个月开始逐渐减弱，10个月左右完全消失，多在开始步行时消失。 意义：反射缺如提示有脑损伤（同手把握反射）。会走前该反射必须消失。,Page 13,一.原始反射,7.足伸展反射 检查方法：仰卧位，下肢呈半屈曲状态，
7、检查者用手指触碰屈曲侧下肢的趾尖。 反应：脚趾像铁碰到磁石一样顶着检查者的手指，做下肢伸展的动作。也称磁石反射。 时期：02个月。 意义：反射减弱或消失，提示脊髓损伤、末梢神经损伤 不对称提示偏瘫 延迟存在提示有脑损伤。,Page 14,一.原始反射,8.逃避反射（屈曲反射） 检查方法：仰卧位，下肢伸展，检查者用手指轻轻刺激婴儿足底。 反应：双下肢突然屈曲逃避。 时期：02个月。 意义：反射减弱或消失提示脊髓损伤或脑损伤。,Page 15,一.原始反射,9.耻骨上伸展反射 检查方法：仰卧位，下肢屈曲，检查者用手压迫或刺激小儿耻骨联合处。 反应：小儿出现两下肢伸展的反应。 时期：02个月。 意义
8、：脊髓损伤或脑组织损伤及早产儿此反射减弱。,Page 16,一.原始反射,10.侧弯反射 检查方法：检查者用一手托起小儿胸部使小儿成俯卧位（悬俯卧位），用另一手指刺激脊柱两旁2cm从肩胛骨到腰部。 反应：躯干向刺激侧弯曲，两侧对称。 时期：06个月，3个月开始逐渐减弱。 意义：左右不对称考虑偏瘫，手足徐动型脑瘫此反射亢进，延迟消失说明有脑损伤。,Page 17,一.原始反射,11.紧张性颈反射：紧张性颈反射包括对称性和非对称性两种。 （1）对称性紧张性颈反射（STNR) 检查方法：托起小儿胸腹部使其呈悬俯卧位，头前屈或背屈。 反应：头前屈时，两上肢屈曲，两下肢伸直；头背屈时，两上肢伸直，两下肢
9、屈曲。 时期：04个月。 意义：如果不消失，小儿头前屈时，上肢发生屈曲，而不能支撑身体，不能保持手支撑及四爬。如头背屈时，下肢屈曲，也不能支撑身体。6个月以后的婴儿仍残存此反射，是脑损伤的表现。,Page 18,一.原始反射,（2）.非对称性紧张性颈反射(ATNR) 检查方法：仰卧位，检查者将小儿胸部固定，再将小儿的头部转向一侧。 反应：颜面侧上下肢伸展，对侧上下肢屈曲（似拉弓射箭状）。 时期：04个月。 意义：在大脑强直及锥体外系障碍时明显存在，6个月以后残存是重症脑瘫的常见症状。,Page 19,一.原始反射,12.紧张性迷路反射(TLR) 由于头部在空间的重力方向及位置发生变化时，中耳迷
10、路感受器受到刺激，经延髓前庭核、前庭脊髓束传到脊髓，产生躯干四肢紧张变化的反射，又称躯干四肢紧张性迷路反射。 此外，刺激也可从前庭到中脑的动眼、外展及滑车神经核，兴奋或抑制眼外肌的运动神经元，又称前庭眼反射。,Page 20,一.原始反射,1.躯干四肢紧张性迷路反射 检查方法：1.仰卧位，使头轻度背屈。2.俯卧位时，头稍前屈。 反应：仰卧位时头背屈，四肢伸展，重者呈角弓反张姿势。 俯卧位时，四肢屈曲，双下肢屈于腹下，保持臀高头低特殊姿势。,Page 21,一.原始反射,时期:04个月。 意义：如反射不消失，运动与姿势必然出现异常，提示脑损伤。 2.眼紧张性迷路反射（前庭眼反射）主要特点是头部运
11、动时，眼球向相反方向运动。,Page 22,二.立直反射,立直反射：又称矫正反射，是身体在空间发生位置变化时，主动将身体恢复立直状态的反射，立直反射的中枢在中脑和间脑。在出生后就可见到，但以412个月最明显，随大脑皮层的发育而逐渐完善。部分反射在5岁时消失，大部分终身存在。 主要功能是维持头在空间的正常姿势、头颈和躯干间、躯干与四肢间的协调关系，是平衡反射功能发展的基础。,Page 23,二.立直反射,1.颈立直反射 检查方法：仰卧位，使婴儿头向一侧回旋。 反应：小儿的肩部、躯干、骨盆及四肢同时向一侧回旋（整体运动）。 时期：02个月，6个月必须消失。 意义:6个月以内的阴性反应和6个月以后的
12、阳性反应有病理意义。,Page 24,二.立直反射,2.躯体立直反射 是躯干对头部保持正常位置的反射。 检查方法：仰卧位，检查者握住小儿两下肢向一侧回旋或成侧卧位。 反应：小儿主动将头部抬起（躯干头部立直反射）。翻到侧卧位后，由于皮肤的非对称性刺激，身体又主动回到仰卧位（躯干躯干立直反射） 时期：3个月至5岁。 意义：6个月以后的阴性反应提示脑损伤，78个月小儿翻身时，首先是头部的回旋，然后是肩部、躯干，最后是骨盆的回旋，这种动作时立直反射完善的结果。,Page 25,二.立直反射,3.迷路性立直反射 迷路性立直反射是头部在空间身体位置发生变化，保持立直的反射。 检查方法：蒙住小儿眼睛，检查者
13、双手扶持小儿腰部，然后使小儿身体向前、后、左、右倾斜。 反应：无论身体怎么倾斜，小儿头部仍然保持直立位置。 时期：俯卧位2个月出现，仰卧位5个月，坐位和立位7个月出现。以后被视立直取代，可持续终身。 意义：此反应阴性或延迟，可疑为脑损伤，对判断脑损伤有重要意义。,Page 26,二.立直反射,4.视性立直反射 检查方法：将小儿（清醒睁眼时）抱起，坐在检查者膝上，然后将小儿身体向前、后、左、右倾斜。 反应：小儿头部仍能保持直立的状态。 时期：4个月至终身。 意义：反射缺失多为视力障碍。延迟出现提示有脑损伤。,Page 27,二.立直反射,5.降落伞反射（保护伸展反射） 检查方法：检查者双手托住小
14、儿胸腹部提起，头向下由高处向前下方俯冲一下，接近检查台面。 反应：小儿迅速伸出两手，稍外展，手指张开，对检查台面呈支撑反应，为防止下跌的保护性支撑动作。 时期：69个月至终身。 意义：如出现两上肢不对称，提示臂丛神经损伤或是偏瘫；如缺无或延迟出现，提示脑损伤，脑瘫患儿可出现上肢紧张性屈曲或双上肢向后伸。,Page 28,三.平衡反射,平衡反射 当身体重心发生变化时，机体为了保持平衡，出现调节肌张力，支配四肢的代偿动作，以保持正常姿势的反应，是皮层水平反射。平衡反射在立直反射出现不久以后开始出现，终身存在。,Page 29,三.平衡反射,1.坐位平衡反射 检查方法：小儿坐位，检查者位于小儿一侧，
15、用手向前、向左、向右、向后推动小儿，使其身体倾斜。 反应：前方坐位平衡反射：两上肢迅速向前伸出，保护性的支撑动作，拱背坐出现。侧方坐位平衡反射：倾斜上肢立即出现向侧方支撑的保护性伸展动作，另一侧上肢有时出现向上伸展。后方坐位平衡反射：小儿两手迅速伸展向后方做支撑动作。 时期：前方平衡6个月出现，侧方平衡78个月出现，后方平衡10个月出现。 意义：缺如、延迟出现或不对称有病理意义。,Page 30,三.平衡反射,2：立位平衡反射 (1)检查方法：小儿取站立位，检查者分别向前、后和两侧轻推小儿，使其失去平衡。 （2）反应：向前后推时，小儿会主动向前后迈步；向两侧推时，小儿被推侧的下肢会向外伸展以保
16、持身体的平衡。 （3）时期：正常情况下，前方平衡反射在1215个月出现；侧方平衡反射在18个月左右出现；后方平衡反射在24个月左右出现。 (4)意义：小儿应当出现该反射时段半年以上仍未出现提示异常。,Page 31,三.平衡反射,Page 32,三.平衡反射,跨步矫正反射 小儿取立位，检查者向一侧牵 拉其上肢，使身体倾斜。小儿 出现被牵拉上肢的对侧下肢迈 向左侧，与左下肢交叉。 正常小儿出现于18个月， 持续终身存在。,Page 33,三.平衡反射,背屈反应 小儿取立位，检查者扶持其腋窝部， 使其身体向后方倾斜。 小儿出现头部和胸部回到与地面垂直的 位置，踝关节出现背屈的现象为阳性。 正常小儿出现于1518个月，持续终身 存在。,Page 34,三.平衡反射,跪位平衡反应 正常小儿在15个月左右出现，维持一生。15个月以后仍为阴性者，提示神经反射发育迟滞。 检查方法：小儿取跪立位，检查者牵拉小儿的一侧上肢，使之倾斜。 反应：头部和胸部出现调整，被
