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1、第五章颅神经的定位诊断,第四节 三叉神经,混合神经 感觉神经-面部、口腔及头顶前部的感觉 运动神经-咀嚼肌,一、三叉神经的解剖及生理基础,三叉神经（视频）,头面部痛温觉传导路,(一) 三叉神经的感觉通路,第1支:眼神经 ophthalmic nerve,一般躯体感觉,第2支:上颌神经：maxillary nerve,第3支:下颌神经 mandibular nerve,颊神经,颏神经,分支： 1. 耳颞神经 颞部皮肤，并将舌咽神经的副交感纤维导入腮腺。 2. 舌神经 舌前 2/3 粘膜、司一般躯体感觉并有面神经的鼓索加入。 3. 下牙槽神经 下颌牙齿，终支为颏神经口裂以下皮肤。 4. 咀嚼肌神经
2、 运动性，支配 4 块咀嚼肌。,混合神经,三叉神经中脑核-深感觉 三叉神经脑桥核-触 觉 （三叉神经感觉主核） 三叉神经脊束核-痛温觉,三叉神经感觉核,核上部-面部中央痛温觉 核下部-面部周围痛温觉,(二) 三叉神经的运动通路,运动核在桥脑 位于感觉主核的内侧 支配咀嚼肌。 受双侧皮质脑干束的支配。,二、三叉神经病变的定位诊断,(一)周围性病变 三个分支 半月节 三叉神经根 (二)核性病变 (三)传导束病变,1. 三个分支的病变,感觉障碍-相应分布区 刺激性症状：三叉神经痛； 破坏性症状：感觉迟钝或消失。 同侧咀嚼肌瘫痪，张口时下颌偏向病侧。 角膜反射减弱或消失。,（一）三叉神经周围性病变,2
3、. 三叉神经节的病变,可出现带状疱疹（特点） 三叉神经痛、感觉迟钝或消失； 同侧直接及对侧间接角膜反射减弱或消失； 嚼肌瘫痪。,（一）三叉神经周围性病变,3. 三叉神经根的病变：,三叉神经分支损伤的症状(感觉运动反射) 常合并有第7、第8颅神经的损伤 同侧小脑症状及体征。 病因：听神经瘤、脑膜炎、蛛网膜炎,（一）三叉神经周围性病变,(二) 三叉神经核性病变,分离性感觉障碍 A.三叉神经脊束核-同侧面部痛、温觉消失； B.主核-同侧面部的触觉障碍， C.三叉神经中脑核-同侧面部的深感觉障碍 感觉障碍分布特点“葱皮样” 上端病变-同侧面中心部痛、温觉障碍； 下端病变-面部之周边部出痛、温觉障碍。,
4、鉴别：三叉神经周围性损害与核性损害,(三) 传导束性病变,感觉方面： 对侧面部、各种感觉均感觉障碍； 多合并运动障碍的症状及体征。 运动方面： 单侧皮质脑干束病变不出现明显瘫痪； 可出现下颌反射活跃或亢进。,小结：,（一）三叉神经功能丧失 感觉消失 分泌物减少 角膜反射消失 咀嚼肌功能障碍,（二）三叉神经痛,三、眼球运动神经与三叉神经同时受损的常见综合征,1、岩尖综合征 2、破裂孔综合征 3、海绵窦综合征 4、眶尖综合征 5、眶上裂综合征,1、岩尖综合征,多因急慢性中耳炎及乳突炎引起，在颞骨岩部的尖端硬脑膜外间隙引起局限性脑膜炎。 病灶侧外展神经瘫痪以及三叉神经眼支甚至上颔支受侵； 首先出现眼
5、支甚或上颔支的三叉神经痛，继之出现三叉神经、支配区的感觉障碍及角膜反射障碍。,2、海绵窦综合征,侵及、颅神经及三叉神经，其中外展神经多首先受侵。 根据病变的都位与范围分为前、中、后三型：这种分型多见于海绵窦动脉瘤时出现。 （l）前型 颅神经、及三叉神经第一支受侵。 （2）中型 颅神经、及三叉神经第一、二支受侵。 （3）后型 颅神经、及三叉神经三支全受侵。 海绵窦内较大的病变也可出现后型的症状与体征。,3、破裂孔综合征,该综合征与海绵窦后部的综合征相似 除了损伤、颅神经外，还侵及交感神经出现霍纳氏综合征。 如果为占位性病变还可能闭塞颈内动脉而出现脑症状。最常见于鼻咽癌转移。,4、眶尖综合征,视神
6、经孔在眶上裂之内侧，眶尖病变可同时损害眶上裂通过的神经（、I及三叉神经之眼支）与视神经孔通过的视神经。 （1）、损害 眼外肌瘫痪及瞳孔散犬，对光反射及凋节反射皆发生障碍。 （2）三叉神经眼支病变 首先出现眼内及额区痛，继之感觉迟钝或消失，同侧直接角膜反射减弱或消失及对侧间接角膜反射亦减弱或消失。 （3）视神经损害 同侧视力障碍，久之出现原发性神经萎缩。 （4）有时可出现眼球突出。,5、眶上裂综合征,（1）、颅神经及三叉神经的眼支损害，以动眼神经瘫痪最显著。 （2）同侧眼球有可能出现轻度外突（因静脉受压、眼球后水肿所致）。 （3）眼交感神经受侵-何纳氏综合征）； 注: 因有动眼神经瘫痪出现眼睑下
7、垂及瞳孔散大，因有球后水肿出现眼球外突，故何纳氏征多不显著。,6、三叉神经旁综合征（Raeder氏）,该综合征是由于三叉神经节附近的局限性病变引起，如动脉瘤、骨折、梅毒及局部骨炎引起。 主要表现为三叉神经及交感神经障碍。 出现三叉神经痛；继之出现感觉减退甚至消失及角膜反射障碍，也可出现咀嚼肌瘫痪； 何纳氐综合征； 多伴有动眼神经麻痹。,三叉神经,Trigeminal n.,卵圆孔,圆孔,眶上裂,眶内结构和 眼裂以上 皮肤,鼻粘膜和 鼻背,口裂和 眼裂之间 皮肤 及深面结构,口裂以下和 颞区皮肤 口底结构,三叉神经,分三支 第一支 眼神经-眶上裂出颅 第二支 上颌神经-圆孔出颅 第三支 下颌神经-卵圆孔出颅。,性质 混合性, 三叉神经 trigeminal n.,一般躯体感觉性 头面部皮肤及粘膜 特殊内脏运动性 咀嚼肌,三叉神经诸感觉核,中枢突,三叉神经节,周围突,眼神经 上颌神经 下颌神经,三叉神经运动核,丘脑 腹后内侧核,三叉 神经节,三叉神经脊束,三叉神经 感觉核,中央后回 下1/3,内囊后肢,内侧丘系 背侧,三叉 丘系,头面部,(深)浅感觉 传导路,
