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1、老年糖尿病特点及合理用药,1,内容,老年2型糖尿病的流行病学 老年2型糖尿病的临床特点 合理选择降糖药物,2,糖尿病患病人数 (20-79岁) 排名前10位的国家/地区 单位:百万,最新IDF流行病学数据显示： 20102030年糖尿病在全球迅速流行,中国糖尿病患病人数已居世界第一,Diabetes Atlas, 5th edition, IDF, 2011.,3,2013 IDF指南：全球人口老龄化严重，老年糖尿病高发*,1. IDF Global Guideline for Managing Older People with Type 2 Diabetes, 2013 2. https:
2、/www.idf.org/new-guideline-addresses-shortfalls-diabetes-care-older-people,*我国标准：老年人口为60岁的人口,4,2013CDS指南：我国老龄人口增加的同时，老年糖尿病患病率增加,老年糖尿病：指年龄60岁的糖尿病患者，包括60岁以前诊断和60岁以后诊断的糖尿病者1,1. 2013年中国2型糖尿病防治指南 2. 2013年老年糖尿病诊疗措施专家共识.中华内科杂志.2014;53(3):243-251,5,随着年龄增长糖尿病患病率增高中国正步入老龄化社会预计2030年，中国有4.5亿60岁以上人群,Yu Xu, Guang
3、 Ning; et al. JAMA. 2013;310(9):948-958.,6,老年人身体衰弱的五大特点,组织退行性变 储备功能 内环境稳定差 适应能力 免疫功能降低 抵抗能力 器官功能衰退 反应能力 体力活动下降 自理能力 脆弱性易患疾病 隐蔽性不易发现 特殊性表现特殊 高危性随时恶化 依赖性加强护理,老年人是 多病群体,7,什么是老年糖尿病？,老年糖尿病是指年龄在60岁以上的全部糖尿病患者， 包括了两部分病人： 60岁以后新诊断的 60岁以前确诊，而后进入该年龄组 同一年龄人群，机体功能包括脏器功能、 体力、认知力、执行力等相差很大,8,老年糖尿病患者分类,老年前患糖尿病,老年后新发
4、糖尿病,特点,P-值,发病年龄（岁）,71.70.6,76.50.6,0.0001,高中及以上教育程度（%）,27.93.2,23.05.7,0.0311,平均FBG（mg/dl),172.411.1,132.36.1,0.001,平均A1c（% ),7.40.1,6.90.2,0.011,诊断10年患者比例（% ),76.73.8,10.93.2,0.0001,视网膜病变史（% ),39.44.3,12.63.6,0.0001,使用胰岛素（% ),31.74.7,6.91.3,0.0001,1.Diabetes Care 29:24152419, 2006 2. Diabetologia.
5、2013 Dec;56(12):2593-600. 3.老年糖尿病诊疗措施专家共识（2013版）,1999-2002 美国NHANES调查数据1,在环境因素相似的情况下，患病越晚提示胰岛素细胞代偿能力越好2 与进入老年前已患病者比较，老年后患糖尿病者更多表现为胰岛素抵抗和胰岛素代偿性高分泌3,9,内容,老年2型糖尿病的流行病学 老年2型糖尿病的临床特点 合理选择降糖药物,10,老年糖尿病的临床特点,1. 2013年中国2型糖尿病防治指南 2. 2013年老年糖尿病诊疗措施专家共识.中华内科杂志.2014;53(3):243-251,11,老年糖尿病患者的胰岛细胞功能减退,中国现代医学杂志.20
6、03;13(17):77-79 中国老年学杂志.2010;30(10):1337-1339,-CRI(mU/mmol/L),P0.01,-CRI，细胞反应指数，反映细胞在某一血糖浓度刺激下胰岛素分泌的情况,HOMA-,P0.01,HOMA-，胰岛细胞功能指数,老年糖尿病患者的细胞反应指数较低1,老年糖尿病患者的细胞功能指数较低2,12,餐后血糖高是老年糖尿病的重要特点,老年期发病的T2DM患者，病程较短，以餐后胰岛素分泌不足伴或不伴胰岛素抵抗为主，主要表现为餐后血糖升高,中华老年医学杂志.2011;30(1):82-84,13,约一半以上老年糖尿病患者的血糖波动较大,不同年龄的老年T2DM患者
7、异常血糖波动检出率(%),MAGE，平均血糖波动幅度，正常标准为3.9 mmol/L SDBG，血糖标准差，正常标准为1.4 mmol/L,一项回顾性调查研究，纳入337例2007年1月-2011年1月期间行动态血糖监测的老年T2DM患者,方福生,老年2型糖尿病血糖波动的临床特征及控制目标的初步探讨,解放军总医院军医进修学院博士学位论文,14,老年糖尿病低血糖风险高，危险因素众多,老年糖尿病患者的低血糖风险因素 糖尿病病程长 使用胰岛素和某些磺脲类药物治疗 多重用药 饮食不规律或饮食障碍 运动 自理能力下降 低血糖病史 肝、肾功能障碍 认知功能障碍 经皮内窥镜下胃造瘘(PEG）饲管堵塞,ACC
8、ORD研究显示，65岁以上糖尿病患者的低血糖发生率比65岁以下患者高50%,2013 IDF老年2型糖尿病管理全球指南,IDF Global Guideline for Managing Older People with Type 2 Diabetes, 2013,15,老年糖尿病患者比非老年患者更易发生低血糖,选取近3个月有低血糖症史的接受胰岛素治疗的2型糖尿病患者, 分为老年组( 60岁,n=240)和非老年组(60 岁,n=238), 用动态血糖监测系统(CGMS)监测血糖频率，探讨老年T2DM患者低血糖的发生频率及特点,潘 洪.中国老年学杂志.2009;(15):1872-1873.
9、,16,老年患者更易发生严重低血糖,动脉血糖（mmol/L）,年轻患者,感知低血糖阈值,发生严重低血糖阈值,老年人不仅对低血糖感知阈值下降 而且严重低血糖的阈值高于年轻人,Diabetes Care. 1997 Feb;20（2）:135-41.,老年患者,0.80.1,17,老年糖尿病心脑血管疾病患病率增高,患病率%,注：* 心脑血管疾病：包括冠心病、心绞痛、心肌梗死、任何其他心脏病、卒中 # 1998-2004年为3年平均值，1997-2005年为2年平均值,MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2007 Nov 2;56(43):1129-32.,National Hea
10、lth Interview Survey, United States,1997-2005,NHIS，2005年 年龄35岁DM患者自行报告的心脑血管疾病*估计患病率#,18,心力衰竭在老年糖尿病中患病率增高,患病率（每1000人）,年龄,GREGORY A. et al. DIABETES CARE, 2001:24(9):1614-19,9591例2型糖尿病患者,单位：人,19,老年糖尿病患者慢性肾脏疾病患病率高,回顾性分析l1466例住院2型糖尿病(T2DM)患者的临床和实验室资料，统计慢性肾脏病患病率，应用logistic回归分析CKD的危险因素，根据危险因素进一步分层分析,慢性肾脏疾
11、病患病率(%),年龄(岁),*61-70岁组或70岁组与40岁组、41-59岁组和51-60岁组比较，P0.05,许杰,等.中华内分泌代谢杂志.2014;30(7):597-560,20,超过70%老年糖尿病患者同时服用多种药物,Diabetes Res Clin Pract. 2010;87(3):385-393,21,老年慢性病患者依从性差,一项纳入321例患有慢性疾病（高血压和糖尿病）患者的调查研究评估患者依从性，通过调查问卷对患者依从性进行评分，得分率75%即依从性好，得分率50%即不依从，得分率在50%-75%之间即依从性差,An-Najah Univ. J. Res. (N. Sc
12、.), 2005;19;1-12,22,老年糖尿病患者用药依从性普遍较差，存在多种诱发因素,老年糖尿病患者用药依从性差的原因(n=216，72%),纳入300例、年龄60岁以上糖尿病患者，对其用药依从性进行问卷调查,.中国卫生产业.2014;13:116,118,23,随着年龄增加糖尿病患者的死亡率增加,ALAIN G. BERTONI, et al. Diabetes Care 25:471475, 2002.,24,老年糖尿病患者的标准化死亡比较普通人群高,ALAIN G. BERTONI, et al. Diabetes Care 25:471475, 2002.,25,内容,老年2型糖
13、尿病的流行病学 老年2型糖尿病的临床特点 合理选择降糖药物,26,老年患者更应注意用药安全性,服用多种药物,并发症多见,需终身服药,重视,老年DM患者,降糖药物 安全性,27,管理血糖的理念中非常重要的一点,因为老年患者的身体状况、脏器功能、认知功能以及预期寿命差异较大，因此血糖管理目标不能一概而论。理想的血糖控制水平应是既能预防和降低糖尿病血管并发症，也能尽可能减少低血糖发生风险，从而获得最大获益。,“,”,28,根据功能状态，控制目标需个体化,2013年老年糖尿病诊疗措施专家共识.中华内科杂志.2014;53(3):243-251,29,老年糖尿病的治疗需兼顾空腹和餐后，减少血糖波动,20
14、13 IDF老年2型糖尿病管理全球指南,1. IDF Global Guideline for Managing Older People with Type 2 Diabetes, 2013 2.中华老年医学杂志.2011;30(1):82-84,对于老年T2DM患者，餐后血糖的贡献要相对高于空腹血糖 降低餐后血糖的药物可能更有利于达到血糖控制目标，而不增加空腹低血糖风险,2011老年医学分会老年人糖尿病 综合管理和降糖药物合理应用专家筹备会会议纪要,老年期发病的T2DM患者：主要表现为餐后血糖升高，治疗上以降低餐后血糖和减少血糖波动为主 中年期发病延续至老年的T2DM患者：表现为空腹和餐后
15、血糖同时升高，治疗上要兼顾空腹和餐后血糖,30,老年糖尿病的治疗原则,需要综合评估 老年患者整体功能状态,根据功能状态，控制目标个体化,保持降糖与预防 低血糖二者的平衡,兼顾空腹餐后，减少血糖波动,1,2,4,3,2013年老年糖尿病诊疗措施专家共识.中华内科杂志.2014;53(3):243-251,31,中国老年医学会老年糖尿病诊疗措施专家共识（2013年版）降糖治疗路径,中华内科杂志. 2014;53(3):243-251,32,老年糖尿病患者的胰岛素治疗,尽早启用胰岛素治疗，适时优化胰岛素治疗 对任何糖尿病患者均适用，老年患者尤应如此 OAD 种类不宜过多，剂量不宜过大 OAD的相对禁忌症、不良反应使选择受限 已服用许多治疗其他疾病的药物 高糖毒性危害相对更大，应尽快摆脱高糖毒性,Budntz DS.et al. N Engl J Med.2011;365:2002-2012,33,老年糖尿病胰岛素治疗的方案选择原则,安全性第一，有效性第二； 绝对避免发生严重低血糖 尽量选择胰岛素类似物治疗以降低低血糖风险； 尽量选择简单的治疗方案： 起始：一针或两针； 强化：单一剂型的三针强化,34,总结：老年糖尿病的治疗需求,35,谢 谢！,36,
