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1、骨科功能锻炼,骨二科,主要内容,回顾骨科专科护理记录的书写规范 了解功能锻炼的重要性、原则及要求 了解功能锻炼的分期 掌握各肢体常规功能锻炼方法 功能锻炼的注意事项,骨科专科护理记录的 书写规范,骨科专科护理记录的书写规范,患肢感觉,用“干洁、渗液、渗血”等描述,如有特殊情况，特殊栏需记录颜色、处理方法及效果,患肢体皮温,用“温暖、偏高、凉、冰冷”等描述,患肢颜色,用“正常、暗红、青紫、瘀黑、苍白、浅灰色、花斑状等”描述,用“正常、过敏、麻木、消失等”描述,用“无、轻度、中度、重度”描述,患肢肿胀,用“正常、异常”描述,必要时要在特殊栏做详细说明,石膏固定,伤口 敷料,牵引,骨牵引或皮套牵引,
2、有效、无效 注意：无效时需在特殊栏说明情况,疼痛,1、疼痛护理记录单（14-65周岁）,2、上述年龄段的疼痛记录采用挂栏评估，用轻度、中度、重度或者无表示。对疼痛的处理在特殊栏记录,LOREM IPSUM DOLOR,骨科专科护理记录的书写规范,备注：护理记录书写参考于广东省护理文书规范,功能锻炼的重要性、原则 及要求,骨折治疗的原则是复位、固定、功能锻炼。,功能锻炼是骨科治疗的重要组成部分，是促进肢体活动、功能恢复、预防并发症的重要保证。,功能锻炼能够加速局部血液循环，加速周围软组织损伤的修复，防止肌肉萎缩，关节僵硬等并发症,三分治疗、七分护理,创伤骨科治疗工作的最终目的是使受伤部位最大可能
3、的、尽快的恢复正常功能,功能锻炼的重要性,循序渐进、动静结合、主动和被动相结合,Lorem ipsum,主动活动为主, 被动活动为辅, 必须强调患者的主观能动性,功能锻炼的原则,上肢,上肢,要求在于恢复、促进手的功能,脊柱,脊柱是全身支柱, 腰背肌的锻炼很重要,下肢,主要功能是站立和行走, 要求各主要关节不仅要稳定, 而且要有一定的活动范围,功能锻炼的要求,下肢,脊柱,Lorem ipsum,功能锻炼的分期,早期阶段：骨折后l2周内，局部反应明显，肿胀 促进患肢血液循环，消除肿胀，防止肌萎缩。 功能锻炼：以患肢肌肉主动舒缩活动为主。 原则上：骨折上、下关节暂不活动,Lorem ipsum,功能
4、锻炼的分期,中期阶段：骨折36周，骨痂已逐步生成，骨折处已有纤维连接，日趋稳定 局部肿胀反应消失，骨折端已稳定，接近临床愈合。 功能锻炼：骨折上、下关节均可活动，活动的强度和范围逐渐增加，以防止肌萎缩和关节僵硬，必须限制不利于骨折连接和稳定的活动。,Lorem ipsum,功能锻炼的分期,后期阶段骨折已达临床愈合标准，外固定已拆除 是功能锻炼的关键时期。 关节活动范围已逐渐恢复正常，主要通过肌肉和关节锻炼，逐步恢复肢体功能，对于活动功能存在不同程度障碍的关节和肌肉，需要针对性进行锻炼，早日恢复正常功能,上肢骨折 锁骨、肱骨、尺桡骨等,脊柱骨折,下肢骨折 股骨骨折、胫腓骨、踝关节、髌骨骨折等,按
5、身体创伤部位分类,上肢骨折术后基础锻炼方法,握拳、伸指、分指：,上肢骨折基础锻炼方法,1、握拳、伸指、分指：五指实心用力握紧，以五指末端的血液感觉全部被挤出，握拳35秒钟后慢慢放松并伸直五指，以最大力量进行，每天不定时35次，每次30次左右。,握拳、伸指、分指：,上肢骨折基础锻炼方法,2、腕、肘屈伸：患侧上肢掌心向上伸直，指、腕、肘关节主动做屈伸活动，患肢不能进行主动活动时，可在健侧肢体辅助下进行患肢的被动活动，每天不定时35次，每次30次左右。,握拳、伸指、分指：,上肢骨折基础锻炼方法,3、前臂内、外旋转： 患侧上肢保持中立位，向内外做主动旋转活动，如果患侧上肢不能主动进行，可在健侧上肢辅助
6、下进行患肢的被动锻炼，每天不定时35次，每次30次左右。（尺桡骨骨折早期不可做前臂的旋转运动）,骨折后两周可在以上锻炼的基础上，进行捏软球、抗阻力腕屈伸运动及被动或助力的肩外展旋转运动,握拳、伸指、分指：,上肢骨折基础锻炼方法,4、捏小球练习：取橡胶质地的软球轻轻放入手心，先用拇指用力挤压软球，用力持续35秒钟；再用五指指腹用力捏软球，持续35秒钟；除拇指外剩余四指用力向掌心挤压软球，持续35秒钟；用拇指下方大鱼际用力挤压软球，持续35秒钟；拇指与食指、中指、无名指、小指分别用力挤压软球，持续35秒钟。加强手指的力量和功能。每天不定时35次，每次30次左右。,握拳、伸指、分指：,上肢骨折基础锻
7、炼方法,5、抗阻力腕屈伸：患肢掌心向下水平放在桌子上，腕关节靠近桌子边缘，手用力提起放下约0.5公斤左右的重物（可根据患者实际情况，增加或减少重量），每天不定时35次，每次30次左右。加强腕关节的屈伸力量的练习。,握拳、伸指、分指：,上肢骨折基础锻炼方法,6、抗阻力肩外展、旋转 ： 双脚打开同肩宽站立，健侧掐腰，患肢手握30CM长木棒水平打开，收回。每天不定时35次，每次30次左右。 双手握木棒两端，与腰部水平，分别向左右两侧做肩关节外展、内收锻炼，保持肘关节伸直。,握拳、伸指、分指：,上肢骨折基础锻炼方法,骨折后三周增加抗阻的前臂内外旋转活动； 仰卧在床上，头、双肘、双脚支撑床上，用力做挺胸
8、练习，每天不定时35次，每次30次左右，加强抗阻力肘关节力量。 骨折愈合解除外固定后，应开展全面的肩关节活动锻炼。,握拳、伸指、分指：,上肢骨折基础锻炼方法,骨折愈合解除外固定后，应开展全面的肩关节活动锻炼。 患者站立位，患肢肘关节屈曲，做肩关节前后的摆动，每天不定时35次，每次30次左右。或者身体前屈（即弯腰）上肢下垂，尽量放松肩关节周围的肌肉和韧带，然后做前后摆动的练习，幅度逐渐增大，做3050次，然后挺直腰，稍作休息，休息后再做持重物（0.52公斤），下垂摆动练习，同样做前后摆动3050次，以不产生疼痛或不诱发肌肉痉挛为宜，开始所持重物不宜太重，应从0.5公斤开始，逐渐增加到2公斤。,握
9、拳、伸指、分指：,上肢骨折基础锻炼方法,患肢上举爬肩梯，抗阻牵拉肩、肘屈伸练习 患者面向墙面站立，患肢上抬，扶于墙面上，用手指沿墙面慢慢向上爬动，使患者尽量高举，达到最大限度时，在墙面作记号，然后慢慢向下返回原处，反复进行，逐渐增加高度。每日35次，每次30次左右。,握拳、伸指、分指：,上肢骨折基础锻炼方法,回旋画圈运动： 患者弯腰垂臂，甩动患臂，以肩为中心，做由里向外，或由外向里画圈运动，用臂的甩动带动肩关节的活动，幅度由大到小，反复做3050次。,握拳、伸指、分指：,上肢骨折基础锻炼方法,梳头练习： 患者站立或仰卧均可，患者肘屈曲，做梳头动作，每日35次，每日30次左右。 摸背练习： 患者
10、站立，患肢置于背后，肘部屈曲沿着脊柱尽量向上或向下摸，以最大限度为准，反复练习3050次。,下肢骨折术后基础锻炼方法,握拳、伸指、分指：,下肢骨折基础锻炼方法,踝部运动：预防小腿肌肉挛缩 内固定术后，患者在麻醉清醒后即可做趾与踝关节的主动伸屈、旋转活动练习：患者仰卧位，足尖上抬，足背向小腿前面靠拢，通俗的讲就是脚尖用力往上勾，到最大限度后，持续35秒钟。与背伸相对的是跖屈，是指足尖用力下垂，达到最大限度，持续35秒钟。每天34次，每次10下。,握拳、伸指、分指：,下肢骨折基础锻炼方法,股四头肌静止收缩： 术后1天即可开始进行 方法：患者仰卧位，下肢伸直平放在床上，膝关节下垫软枕，主动下压膝关节
11、，尽可能大的力度绷紧肌肉，保持大腿肌肉收缩状态10秒，放松，重复20次/组，每天34组。因不移动下肢，不必活动关节，为此是一种非常安全的练习。 力度自我调控，疲劳或者疼痛时减小力度，甚至停下，下肢骨折及关节置换手术都适合做。禁止做抬举动作。,握拳、伸指、分指：,下肢骨折基础锻炼方法,术后第二周开始在保持股骨不旋转，不内收情况下做髋与膝关节主动屈伸活动。 方法：患者仰卧位，脚后跟在床上向臀部慢慢滑动后收，然后缓慢伸直，每天34次，每次10下。,握拳、伸指、分指：,下肢骨折基础锻炼方法,三周后可主动做屈伸患肢练习 方法：坐在床边，小腿下垂，双脚踩地或脚蹬地，练习用双臂撑起上身和抬起臀部，达到加强髋
12、和膝关节锻炼的目的 。,握拳、伸指、分指：,下肢骨折基础锻炼方法,在骨折恢复期，术后1个月加强髋、膝、踝部的肌力，以恢复行走能力，加强下肢的稳定性，主要方法是进行坐位与站位转换活动练习。锻炼髋关节，踝关节主动屈伸、旋转活动，以及下蹲起立。 方法：下床健侧先持重，上床时患肢先上；下蹲时保持髋关节处成90，站立时健侧肢体持重。,脊柱术后基础锻炼方法,握拳、伸指、分指：,脊柱手术术后锻炼方法,术后第一周：直腿抬高练习为主（麻醉过后即可进行） 术后一周后就开始腰背肌的功能锻炼了。 什么时间起床，手术方式类型及所使用耗材的决定,握拳、伸指、分指：,脊柱手术术后锻炼方法,脊柱骨折的后期, 应进行腰背肌锻炼
13、。 方法: (1) 挺胸练习, 仰卧位, 双肘支起胸部, 腰背 部悬空。 (2) 五点支撑法: 仰卧位, 用头部、 双肘、双足跟五点撑起全身, 使背部腾空后 伸。,功能锻炼的注意事项,握拳、伸指、分指：,功能锻炼注意事项,以患者为中心，向患者说明功能锻炼的意义及方法，使患者充分认识功能锻炼的重要性，主动的进行功能锻炼 认真制定锻炼计划，并在治疗过程中，根据患者的全身情况，骨折愈合进度、锻炼后的反应效果等各项指标，不断修订锻炼计划，增删锻炼内容 一切活动均在医护人员指导下进行，活动范围由小到大，次数由少到多，时间由短到长，强度由弱到强，循序渐进的进行锻炼 功能锻炼以患者不感到疲惫，骨折部位不发生疼痛为度 功能锻炼，不能干扰骨折的固定，更不能做不利于骨折愈合的活动,谢谢！,
