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1、体格检查的基本方法,1,概述、基本方法,1.,听诊,5.,视诊,2.,嗅诊,6.,目录,3.,4.,触诊,叩诊,2,诊断学（diagnostics）- 是运用医学基本理论、基本知识和基本技能 对疾病进行诊断的一门学科 是连接基础医学与临床医学的桥梁 是临床各专业学科的重要基础 诊断学的内容 1.病史采集 2.症状和体征 3.体格检查 4.实验室检查 5.辅助检查,3,问 诊,获得诊断依据,分析、综合、推论,初 步 诊 断,4,是医生运用自己的感官和借助于传统或简便的检查工具,来客观地了解和评估病人身体状况的一系列最基本的检查方法,体格检查定义: 检体诊断定义：,医师进行全面体格检查后对病人健康
2、状况和疾病提出的临床判断称为检体诊断。,5,感官: 眼、手、耳，鼻等感官 工具: 体温表、血压计 叩诊锤、听诊器 检眼镜、压舌板 棉签、音叉 检耳镜、鹅颈灯,6,7,以病人为中心,要关心体贴病人 对病人态度亲切和蔼耐心 痛病人之所痛，急病人之所急 要有高度的责任感 要有良好的医德修养,注意事项,8,医师仪表端庄，举止大方，态度诚恳和蔼 医师站在病右侧，并有礼貌作自我介绍 诊查场所应 保持肃静 整洁 光线充足 温度适宜 要依次暴露检查部位，力求系统、全面。避免反复翻动病人。,注意事项,9,全面 系统 重点 规范 正确,体格检查时：,注意事项,10,.体格检查要按顺序进行 检查顺序要求：由上到下；
3、由前到后；由外往里；先全面再局部。 首先进行生命体征检查 一般检查： 头、颈、胸、腹、脊柱、四肢、神经系统 必要时检查生殖器、肛门、直肠 遇危重病人，应重点检查并立刻实施抢救，待病情稳定后，再进行系统、全面体检,以利于及抢救病人和处理病人,注意事项,11,7.在体检过程中： 左右及查邻近部位对照检查 .检查完毕，要谢谢病人良好的合作 .应根据病情变化及时进行复查，有利于观察病情，补充及修正诊断,12,注意事项,男医生不允许单独 检查女病人。 做好手卫生，防止交叉感染！,13,第一章 基本检查方法Basic Examination Techniques,视诊 inspection 触诊 palp
4、ation 叩诊 percussion 听诊 auscultation 嗅诊 olfactory examination,14,第一节 视诊（inspection）,医生用眼睛观察被检者全身或局部 的诊断方法 观察内容 全身表现 局部表现 特殊部位 借助仪器:耳镜、检眼镜、 内镜等,15,Inspection视诊: the first step in physical examination,The areas to be inspected should be visible 充分暴露所视部位 Good lighting is important 光照良好 The angle of the
5、light can be used to advantage 角度合适 Inspection and thinking with knowledge 边视诊边思考,16,全身视诊： 性别 发育营养 意识状态 面容表情 体位姿势与步态等,17,局部视诊: 皮肤 粘膜 舌苔: 头颈 胸及腹部外形 四肢 肌肉 脊柱及关节生长发育状况,18,特殊部位：眼底、鼓膜、消化道等,19,视诊方法简单但有时可对某些疾病的诊断提供 重要线索: 如双眼外突出应考虑甲状腺机能亢进 视诊时被检查部位应充分暴露、在自然光线下进行 黄疸及某些皮疹在灯光下不易辨认而常发生漏诊。,20,但视诊必须具有丰富的医学知识和临床经验作
6、为基础，以防视而不见！,21,第二节 触 诊（palpation),-医生通过手接触被检查部位时的感觉来进行判断的一种检查方法。 适用范围 广，尤其腹部 运用部位 指腹和掌指关节部掌面皮肤 检查内容 体温、湿度、震颤、波动、 压痛、摩擦感、包块等,22,通过触、摸、按、压被检查局部、以了解体表（皮肤及皮下组织等）及脏器（心、肺、肝、 脾、肾、子宫等）的物理特征 大小、轮廓、硬度、触痛、移动度及液动感等 可帮助医生对检查部位及脏器是否发生病变提供直观的重要依据 触诊时必须把触诊的发展紧密结合解剖部位及脏器、组织间的关系进行分析方有诊断价值,23,部位：全身，尤以腹部触诊最常用； 指腹、掌指关节、
7、大小鱼际、手掌。,对触觉最敏感是：手指指腹,对震动较敏感：掌指关节面皮肤,对温度较为敏感：手背皮肤,24,25,Palpation触诊,Light palpation 浅部触诊法 Deep palpation 深部触诊法 Deep slipping palpation 滑行触诊法 Bimanual palpation 双手触诊法 Deep press palpation 深压触诊法 Ballottement 冲击触诊法,25,一、触诊方法,浅部触诊法： 方法：右手放在被检查部位，以掌指关节和腕关节的运动，旋转或滑动方式轻压触摸。 注意： 指甲平整；手指并拢； 手指和掌面处同一水平面； 避免肩、
8、肘参与； 每次下压不超过1cm； 按一定的顺序进行。,26,浅部触诊法 皮下结节 肌肉中的包块 关节腔积液 肿大的表浅淋巴结 胸腹壁的病变等 检查时除注意手法轻柔外还应观察有无压痛、抵抗感及搏动，如有肿块应注意其大小有与邻近脏器之间的关系等。,27,浅部触诊法,28,深部触诊法（4种） 内容：主要用于诊察腹内脏器大小和腹部异常包块等。 .检查方法：被检查者仰卧屈膝、放松腹肌平静呼吸（交谈），检查者运用一手或双手在被检查部位逐渐加压向深层触摸，借以了解被检查部位深部组织及脏器状况。 注意：体位；由浅入深；每次下压应在23cm左右。,29,深部触诊法： 2.有利于检查：腹部 有无压痛 抵抗感：腹膜
9、炎 搏动：腹主动脉搏动 包块：卵巢囊肿：图片 肿大的脏器：肝、脾肿大,30,1.深部滑行触诊法： 被检查者应平卧屈膝、放松腹肌平静呼吸， 医生用右手并拢的二、三、四指放在腹壁上，以手指末端逐渐触向腹腔的脏器或包块，在被触及的包块上作上下左右滑动触摸 了解其形态、大小及硬度等 常用于检查胃肠道病变有腹腔深部包块。 如为肠管或索条状包块，应与包块长轴相垂直的方向进行滑行触诊,31,深部滑行触诊法,32,.双手触诊法： 检查方法： 用左手置于被检查脏器或包块背后部位，并向右手方向托起，使被检查的脏器或包块位于双手之间，并更接近体表，有利于右手触诊检查 可用于检查肝、脾、肾、腹腔肿物等检查,33,34
10、,3.深压触诊法：以拇指或并拢的2-3个手指逐渐用力深压被检查部位，以了解有无腹腔深部局限病变或确定有无压痛及反跳痛。 胆囊炎 阑尾炎,35,检查反跳痛时：,在手指深压的基础上, 2-3S， 迅速将手抬起， 询问病人是否感觉疼痛加重 察看面部是否出现痛苦表情,36,深压触诊法,37,4.冲击触诊法 （浮沉触诊法） 检查方法： 右手并拢的示、中、环三个手指取70-90o角，放置于腹壁拟检查的相应部位，作数次急速而较有力的冲击动作，在冲击腹壁时指端会有腹腔脏器或包块浮沉的感觉 用于： 大量腹水时肝、脾、腹腔包块难以触诊时：,38,冲击触诊法,39,1）指甲短，手温暖，动作轻柔 2）位置 受检者 腹
11、部检查-仰卧，下肢 屈曲、双臂置体侧 脾肾检查-可侧卧 医 生 站受检者右侧,注意事项,40,注意事项 3）触诊下腹部，可嘱先排空大小便 4）由浅到深，由轻到重。先检健康 部位，再检可能病变部位 5）手脑并用,41,第三节叩诊（percussion） 叩诊定义： 叩诊是用手指、手掌、拳头叩击身体表面某一部位，使之震动而产生音响，根据震动和音响的特点来判断被检查部位的脏器状态有无异常的一种方法 由于人体各种组织结构的密度、弹性各异而发生不同的声音。医生借助叩击发出的不同音响来帮助判断体内器官状况,42,适用范围 a.确定脏器的边界 b.浆膜腔液体或气体的多少 c.肺部病变大小与性质 d.子宫和膀
12、胱有无胀大 e.叩击痛,叩诊,43,44,Percussion 叩诊,direct percussion indirect percussion 直接叩诊 间接叩诊,44,（一）直接叩诊法： 定义： 医生右手中间三手指并拢，用其掌面直接拍击被检查部位，借助于拍起的反响和指下的震动感来判断病变情况的方法称直接叩诊法 常用于:胸、腹部面积较广泛的病变 如大量胸腔积液、大片肺实变,45,（二）间接叩诊法： 又称指指扣诊法，应用最多 关键字：左手中指第二指节 右手中指 垂直叩 23次 叩击痛：肝、肾区叩击痛,46,47,Indirect Percussion间接叩诊,Tapping the inter
13、phalangeal joint. Only the middle finger of the nondominant hand should be in contact with the skin surface. Tapping quickly.,叩击左手中指 左手中指紧贴皮肤 速起速落,第一章 基本检查方法,47,间接叩诊法,48,49,50,Percussion Notes叩诊音,Tympany: gas Hyperresonance: increased gas in lung tissue Resonance: lung tissue Dullness: gas and tissu
14、e Flatness: essential organ or fluid,鼓音: 气体 过清音: 肺组织含气增多 清音: 肺组织 浊音: 气体与组织 实音:实质脏器或液体,第一章 基本检查方法,50,1.清音Resonance 是一种音调低、音响较强、音时较长的叩诊 为叩击富弹性含气的器官时所产生， 可见于： 弹性好 提示：肺组织 含气量正常 致密度正常,肺组织弹性良好含气量正常的胸部叩诊时。,51,2.浊音Dullness 是一种高音调、音响较弱、振动时间较短的非乐性叩诊音 在叩击复盖有少量含气组织的实质器官时产生。见于： 肝脏、心脏被肺段边缘覆盖的部分 肺炎因肺含气量减少在胸部叩诊时也可出
15、现,52,3.实音Flatness 为音调比浊音更高、音响更弱、音时更短的叩诊音。 为叩击不含气的实质性脏器 肝 肌肉 大量胸腔积液 肺完全实变,53,4.鼓音Tympany 是一种比清音音响强、音时长而和谐的低音 在叩击含有大量气体的空腔器官时出现， 正常人见于:胃泡区及腹部叩诊时 病理情况下：见于气胸、气腹或有较大肺空洞的患者,54,5.过清音 Hyperresonance 是一种介于清音与鼓音之间的叩诊音， 音调较清音低、音响较清音强，为一种乐性音 可见于： 肺组织弹性减弱而含气量增多的肺气肿患者,55,56,第四节 听诊 Auscultation,听诊是医师根据病人身体各部分发出的声音判断正常与否的一种诊断方法. Direct auscultation 直接听诊 Indirect auscultation 间接听诊 Breath sounds, adventitious sounds 肺呼吸音 啰音 Heart sounds, murmurs 心音 杂音 Bowel sound; bowel tones; 肠鸣音,stethoscope 听诊器,56,三、听诊注意事项 （一）检查室应注意: 温暖和安静 避免因外界及寒冷引起肌肉震颤的噪音而影响听诊效果 （二）检查时体位应根据病情: 可坐位或卧位 病情严重者应尽量减少体位的变
