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1、泪囊炎患者的围手术期管理,五官皮肤科陈云,复习相关解剖内容,泪囊位于泪囊窝内，顶端为盲端，上1/3为内眦韧带所覆盖，其鼻侧附着于骨膜，颞侧于前后泪嵴之间覆以泪筋膜，下端移行于鼻泪管。,概述,泪囊炎为泪囊与鼻泪管的炎症， 较常见。 除少数因发育异常见于初生儿外， 多见于女性成人及老人。,分类,慢性泪囊炎,为泪囊炎中最常见者。多见于中老年女性， 多数继发于鼻泪管狭窄或阻塞 ，少数由沙眼、泪道外伤、鼻炎、鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大、 结核、梅毒等引起。除溢泪外一般从外表上看似无任何症状，局部不红肿无触痛，有时有轻微结膜炎和内眦部刺激症状，很难与一般单纯泪道阻塞相区别 ，一般是药物治疗和手术治疗 。,急性
2、泪囊炎,一种较常见的眼病。 是泪囊及其周围组织的急性化脓性炎症 。急性泪囊炎多由慢性泪囊炎引发 ，只有少数一开始就为急性炎症，急性泪囊炎局部皮肤红肿、疼痛、压痛明显。炎症可扩散到颊部、鼻梁和眼睑等处，早期可行局部热敷，全身和局部使用抗生素控制炎症。炎症期切忌泪道探通或泪道冲洗 ，以免导致感染扩散。如炎症未能控制，脓肿形成，则应切开排脓，放置橡皮引流条待伤口癒合，等炎症完全消退后按慢性泪囊炎处理。,新生儿泪囊炎,亦称先天性泪囊炎。是由先天性泪道发育障碍所造成的，常见者为鼻泪管的下端被先天性残存膜所封闭或管腔被上皮细胞残屑阻塞。极少数因鼻部畸形、鼻泪管骨性管腔狭窄所致。多数在出生后数天内，少数在生
3、后几个月发生泪溢。病情缓慢，症状较轻。一般治疗方法是按摩泪囊、冲洗泪道以及探通法，如以上二法均未奏效，应考虑是否有鼻骨畸形，可持续滴用抗菌素药液，待年龄稍长，根据情况选择合适的手术。,病因,由于鼻泪管阻塞或狭窄（常见于沙眼、泪道外伤、鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻息肉、下鼻甲肥大等阻塞鼻泪道），导致泪液滞留于泪囊之内，细菌大量繁殖并刺激泪囊内壁粘膜，引起炎症，大多为肺炎球菌、链球菌和葡萄球菌等所致。,症状与体征,1.溢泪，流脓。 2.以手指挤压泪囊部或泪道冲洗，有大量粘液或粘脓性分泌物自泪点返流到结膜囊内，是诊断慢性泪囊炎的主要体征，分泌物培养可查到化脓性细菌。 3.由于分泌物大量贮留，泪囊逐渐扩张，可
4、形成泪囊粘液囊肿。,慢性泪囊炎并发症,慢性泪囊炎,是眼部的感染病灶，由于常有粘液或脓液反流入结膜囊，使结膜囊处于病理状态，如果发生眼外伤或施行内眼手术，则极易引起化脓性感染，导致细菌性角膜溃疡或化脓性眼内炎。所以慢性泪囊炎对眼球构成潜在威胁，尤其在内眼手术前必须首先治疗泪囊感染。,慢性泪囊炎治疗方法,1.对患病不久，鼻泪管未完全堵塞的病例，点抗生素眼药水，每日46次。点药之前，挤净分泌物，作泪道冲洗，冲洗后注入少量0.25%氯霉素液加0.5%可的松及1:5000糜蛋白酶，同时应治疗鼻腔疾病。 2.如鼻泪管仅部分狭窄，可试作泪道探通术或鼻泪管插管术。 3.泪点和泪小管正常者，可作泪囊鼻腔吻合术。
5、 4.如泪囊过分狭小，或病人年老体弱，或伤后合并有严重瘢痕者，可行泪囊摘除术。,手术方式,1.泪囊鼻腔吻合术：术中将泪囊通过一个骨孔与鼻腔粘膜相吻合，使泪液从吻合口直接流入中鼻道。 2.鼻内窥镜下鼻腔泪囊造口术或鼻泪管支架植入术（终身）。 3.泪小管和泪总管阻塞一般硅胶管置入术（普通和球头）一般半年后拔管， 4.激光治疗打通阻塞物。 5.无法行如上手术，如高龄病人，可考虑泪囊摘除术以去除病灶，术后泪溢仍存在。,1.认真做好术前准备，向病人解释手术的目的、方式， 消除其紧张、恐惧心理。 2.完善所有检查：胸片、心电图、抽血、大小便。 3.术前3天滴用抗生素眼药水。指导病人正确滴抗生素眼液，每日4
6、6次，用药前先挤出泪囊内分泌物。 4.患者术前一天冲洗泪道，应用生理盐水加抗生素进 行泪道冲洗，观察分泌物及脓液情况。 5.手术当天使用呋麻滴鼻液滴鼻，以收缩鼻粘膜，利于引流及预防感染。 6.手术前30分钟注射止血药，减少术中的出血。,慢性泪囊炎的术前准备,慢性泪囊炎的术前护理,1.病情观察：发现患者有发热、感冒、腹泻、高血压、血糖高、女患者月经来潮、精神异常、颜面疖疮及全身感染等情况及时通知医生，以便进行必要的治疗和延期手术。 2.饮食：一般局麻患者术晨可少量进食。全麻患者术前8小时禁食水。 3.基础护理：嘱患者做好个人清洁卫生，洗头、洗澡，换好易于脱换的干净内衣。 4.学会控制打喷嚏的方法
7、：用手按人中或作深呼吸或将舌顶住上腭以制止打喷嚏。 5.术前戴手腕标志带。取下贵重物品、假牙、发夹、手表、隐形眼镜等物品，交于家属保管。 6.术日晨测量体温、脉搏、血压，并记录于病历上。,慢性泪囊炎的术后护理,1.解释术后鼻腔引流管渗血的原因，安慰病人，避免紧张。 2.术后采取半卧位，以利于伤口积血的引流，减少出血量。 3.手术当天勿进食过热饮食，出血量多时，可进行颊部冰敷或喝冰冷饮料以减少出血。 4.鼻腔填塞物是用来压迫伤口止血的，嘱病人勿扯鼻腔填塞物及用力擤鼻。 5.密切观察鼻腔内引流液的性质及出血量，如出血量较多，颜色鲜红时，应及时通知医生进行处理。必要时遵医嘱使用呋麻滴鼻剂收缩鼻腔黏膜
8、血管及用止血药减少出血。 6.将口中的血液吐出，勿咽下，以免刺激胃黏膜引起恶心、呕吐等不适。 7.术后不可用力擤鼻涕或打喷嚏，避免引起伤口破裂而出血。 8.术后遵医嘱给予患者静脉应用抗生素，以预防感染。,饮食护理,给予清淡易消化富含维生素多的食物如：韭菜、芹菜等，术后不宜吃过硬、过烫，禁辛辣、油炸有刺激性的食物，戒烟酒，多吃蔬菜水果，保持大便通畅。,出院指导,1.掌握正确的滴眼药水方法，保持术眼清洁，要一人一物，避免交叉感染。 2.保持心情愉快，戒烟酒，不吃费力咀嚼及辛辣刺激性食物，多吃蔬菜水果，保持大便通畅。 3.注意休息，每天保证67小时睡眠时间，每次连续看电视，阅读时间不宜超过1小时，以免眼睛疲劳。 4.定期复诊，出院7天来医院复诊，如有出血、流泪等情况应及时来复诊。出院3个月来医院拔管。,1.注意眼部卫生，以防细菌深入或病变反复，定期检查眼睛。 2.对眼部重病，流泪症及将行眼部手术患者应注意检查是否患有本病，以便早期发现及时治疗。 3.忌过食辛辣生冷等有刺激性的食物，特别是素患眼疾者，更需注意，以免脾胃蕴积湿热，引发眼病。 4.及时彻底治疗沙眼、睑缘炎等外眼部炎症，不给细菌以可乘之机。 5.有鼻中隔偏曲，下鼻甲肥大或慢性鼻炎者应尽早治疗。,泪囊炎的预防,谢 谢！,
