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1、护理工作流程,1,（一）患者身份识别安全工作流程,一、病房工作流程,医务人员到患者床旁,进行患者现场身份识别（至少用2种或2种以上识别方法），以2种为例,.床号、床头卡上所显示的患者信息与拟执行医嘱的患者信息相符 .意识清楚患者让患者自己说出姓名，与医嘱信息相符；特殊患者（意识障碍、7岁以下儿童、语言或听觉障碍等），通过腕带识别,.通过医师所开检查或手术单与患者沟通识别，上述特殊患者与陪送人员沟通识别 .通过患者手上的“腕带”识别 .腕带填写的信息字迹清晰规范，准确无误，必须经两名医务人员核对后方可使用，若损坏需更新时，需要经两人重新核对。,.与患者沟通识别，上述特殊患者与陪送人员沟通识别 2
2、.各诊区挂号、分诊护士，挂号时认真核对患者就诊卡及病历封面上的基本信息：姓名、性别、年龄、职业、地址、药物过敏史及联系电话 3.在门诊实施任何诊疗活动前，实施者应亲自与患者（或家属）沟通，作为最后确认的手段，以确保对正确的患者实施正确的操作,病床上休息患者,离开病房检查患者、手术患者,门急诊患者,2,（二）患者用药安全的工作流程,执行注射、输液、服药等治疗必须严格执行三查七对 三查：摆药、治疗前查；服药、注射、处置时查；服药、注射、处置后把八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法、有效期,备药,.查药品质量，药品是否在有效期内 .凡不符合要求的药品，不得使用 .备药后经第二人核对后方可
3、使用,配置,.应注意配伍禁忌 .一次限配一瓶液体 .加入药品的安瓿在给药前应保留,给药,.确定患者身份，至少使用两种方法 .易致过敏药物在给药前应详细询问患者的过敏史 .已做过过敏试验反应阴性者，用药时需再次核对皮试结果。 .患者及家属提出疑问，应及时查清，并向其解释清楚后方可执行。 .药物标签及腕带条码双重核对后给药。 .使用毒、麻、剧、限药品时，应反复核对，并保留药品安瓿，领取药品时交病房更换。 .抢救时的口头医嘱，执行者需复述一遍，经第二人核对无误后方可执行，空安瓿二人核对后方可丢弃。,给药后,注射、输液、服药等治疗后再次核对患者的床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、方法、有效期,3,（
4、三）患者治疗安全工作流程,严格执行医嘱，落实查对制度,.医嘱分长期医嘱、临时医嘱，护士执行医嘱必须注明执行时间并签全名。 .医嘱的内容应当准确、清楚，每项医嘱应当只包含一个内容，并注明下达时间，具体到分钟。 .医嘱不得涂改。如需更改或撤消时，应用红笔填“取消”字样并签全名。不执行被涂改的医嘱。 .一般情况下，护士不执行口头医嘱。抢救危重病人执行口头医嘱时，护士应复诵一遍。抢救结束后，医生应及时补记医嘱。 .护士每班要查对医嘱，以保证执行医嘱的准确性。凡需下一班执行的临时医嘱，交待清楚，并在护士交班记录上注明。 .处理医嘱时必须经过查对后方可执行，及时查对转抄医嘱，对有疑问的医嘱须问清后方可执行
5、。 .当日医嘱处理完毕后，要两人以上进行查对，并将所有医嘱核对一次。,治疗前护士应评估患者身体状况及患者和家属对治疗的认知情况，确定有无禁忌症存在，并收集治疗前各项检查资料。,评估患者有无因治疗而产生的不良反应及问题,告知患者及家属将要使用的治疗名称，作用及疗效，可能存在的不良反应和注意事项，得到患者同意后，方可进行治疗。,患者出现治疗的不良反应时，应当立即停止治疗，并给予相应的处理，立即测量生命体征并及时报告当班医生，安抚患者和家属使其配合治疗，及时上报护士长和相关部门，并如实填写不良事件报告表,密切观察患者生命体征及病情变化，不良反应做好记录，为下一步治疗提供帮助。,4,（四）预防跌倒安全
6、工作流程,评估患者易致跌倒的因素,.内在因素 包括患者的性别、年龄、疾病史、用药史、身体状况及认知能力和精神状态 .外在因素 包括环境、地面、家具及设施、患者穿着情况、其他辅助用具,定时巡视患者，严密观察患者的生命体征及病情变化，合理安排陪护,遵医嘱按时给患者服药，告知患者服药后的注意事项，密切观察用药的反应,加强与患者及家属的交流沟通，关注患者的心理需要，给予必要的生活帮助和护理,创造良好安全的病室环境,对患者进行安全知识宣教,.布局：房间布局简洁，家具稳定，摆放适当，卫生间靠近卧室，紧急用的电话号码，电话机或远距离警报器方便，易取。 .地面：平坦，无水，不滑，避免打蜡，卫生间洗手盆，浴缸，
7、坐厕周围及厨房水池附近铺设防滑砖，防滑胶布或防滑垫。 .通道：走廊宽阔，无障碍物。 .楼梯：设置扶手，台阶平整无破损，高度合适，上下台阶分明。 .照明：开关方便，易触及，室内光线充足且分布均匀，不闪烁，尤其是浴室，卧室和楼梯处。 .卫生间：安设高度适宜，有扶手的坐便器。 .睡床: 床单元高度和床垫的松软度适宜。,.穿着：衣裤鞋要合适，不穿过长，过宽，走动时尽量不穿拖鞋。 .行动与活动：走动前先站稳再起步，步伐适度，装换体位时动作要慢，避免过度劳累。 .夜间休息要把床栏拉好。 .根据自身的活动能力和个人兴趣选取锻炼项目。,5,（五）预防院内感染安全的工作流程,医院成立院内感染控制委员会，全面领导
8、院内感染管理工作,制定预防院内感染的措施,提高环境要求,增强意识,加强消毒灭菌,加强监控,完善标识,健康教育,1.定时开窗通风 保持室温在2022，湿度50%60%。 .每日用1000克/升的含氯消毒水湿式清扫病区地面，擦拭病区走廊，正确处理出院病人的床单位。 .对治疗室、处置室及换药室配备空气消毒机，每日消毒两次，每次一小时。 .病区内隔50cm距离放置一个快速手消毒剂。 .对病区内的垃圾进行有效分类，严格区分医用垃圾及生活垃圾。对不同区域的拖把进行标识分开清洗，悬挂晾干，定期消毒，禁止混用。,1.定期开展关于医院感染的讲座，对预防工作进行阶段性的小结，强调医院感染的严重性和重要性，加强医务
9、人员对医院感染的认识和重视，提高工作责任心。科室选出感染监控员。 .严格执行无菌技术操作。 .必须加强手卫生，有效减少病人间的交叉感染，严格执行标准预防措施。 .合理使用抗生素，应当掌握使用抗生素的指标和指针。,1.进入人体组织，无菌器官的医疗器械、器具物品必须达到灭菌水平，接触皮肤黏膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平。 .医院内使用的一次性医疗器械和器具应当符合国家有关规定，操作时做到一人一具，用后毁形。 .存放消毒灭菌物品时应按时间顺序摆放，使用前应检查物品是否过期，包布是否潮湿，指示胶带是否变色等。对输液卡和网兜每天由晚班用含氯消毒剂浸泡。,1.对空气进行监测，每月一次空气监测。
10、.科室每月一次对物体表面进行监测。 .科室每月随机对医护人员的手进行监测。 .科室每月一次对使用中的消毒剂和无菌器械保存液进行监测。 .医院院感科对临床科室的环境及手卫生等进行不定期抽检。,1.要求各责任护士对分管的病人基本信息外，也要注意检验的各项指标，如有传播疾病，应在床位一览卡和床头卡上贴上不同颜色的标识，这使得医护人员在治疗，诊治的过程中既能提高警惕，又避免了床头挂上文字描述而使病人产生自卑，其他病人产生恐慌。,1.病人在患病的情况下，机体抵抗力下降，身体机能减弱，极易发生感染，要交代病人多活动，加强营养，注意养成良好的卫生习惯，避免到人多的地方去，同时应避免对伤口挠抓，如果包扎伤口的
11、敷料脱落，应及时反应，避免伤口暴露在外，减少被感染的机会。,6,（六）患者入院流程,患者持住院证,患者需持门诊或急诊医生签发的入院证，按规定办理入院手续，并经卫生处置后方可进入病室（无卫生处置者由病室当班者处置）。,护士接待（白班主班，晚夜班当班护 士接待）,1.核对住院卡，热情接待患者。 2.办理入院手续，进行入院登记。 3.给病人称体重。 4.通知责任护士。患者持住院证 人病历。 6.通知值班医生诊视患者，通知营养室为患者准备膳食。 7.处理医嘱。 8.书写交班记录，详细交班。,责任护士接待,1.责任护士备好床单位（根据病情合理安排床位、准备好一切所需物品）安放床头卡及患者姓名牌，对急诊手
12、术或危重患者须立即做好抢救准备。 2.进行四测（体温、脉搏、呼吸、血压），剪指甲。3.进行入院宣教，并作自我介绍，详细介绍病室环境及有关制度，及患者住院期间的权利及义务。 4.进行入院评估，了解病情及心理状态、生活习惯等，并进行相关疾病知识的教育。 5.安排当天饮食，送水到床边。 6.执行医嘱，完成治疗，落实分级护理。 7.详细交班，书写患者主要病情、处理情况及本班病情。,7,（七）患者出院流程,医生开出院医嘱,护士将出院日期预先通知患者及其家属，协助做好出院准备。,护士处理核对出院医嘱，整理病历,按出院病历排列顺序整理病历，送往住院处结帐。,通知患者做好出院准备,主班护士将患者余下的专用药退
13、给药房并办理退费手续，将出院带药交给患者并详细交代服用方法。,出院指导,根据患者的康复状况，进行恰当合适的出院指导，指导出院后在休息、饮食、用药、功能锻炼和定期复查等方面的注意事项；注意患者的情绪变化，进行有针对性的安慰和鼓励，征求患者对医院医疗护理等各项工作的意见。,嘱患者或家属持收款条去办理结账手续,主班护士通知住院部结帐，填写出院登记本。,患者出示结账单,责任护士协助办理相关离院手续，协助患者整理物品，收回医院用物，护送病人出院至电梯门口礼貌道别。,停止一切医嘱清理床单位及终末消毒工作,1.执行出院医嘱，用红笔在各种执行卡片或有关表格单上填写“出院”，并注明日期和签名。 2.撤去“患者一
14、览表”上的诊断卡及床头（尾）卡。3.患者离开病床出院后方可整理床单位，做好清洁消毒工作。 4.铺好备用床，准备迎接新患者。,8,（八）患者外出检查工作流程,核对、处理医嘱,1.主班核对医嘱（电脑）和检查单。 2.责任护士与患者/家属沟通，告知检查名称、部位、目的及医保自付比例，征求同意后根据病情预约检查时间，必要时患者/家属签字。,检查前准备,1.责任护士发放检查单或预约单，落实特殊治疗及检查前用药完成情况。 2.检查前指导（包括检查目的、简要程序、注意事项、自身准备及心理状态）。 3.评估病情，危重患者观察神志、瞳孔变化，测量生命体征并记录。 4.主班准备并核对检查前用药后交责任护士，特殊药
15、物作过敏试验，将结果记录于检查单并签全名。 5.检查外出轮椅、平车等是否符合安全标准。,安全护送患者进行检查,1.一般患者由专人陪同，注意安全防护。 2.病情危重者由医务人员陪同，并与检查科室联系随到随检，途中密切观察病情。 3.按病情需要备抢救药物和抢救器材，尽可能保障患者外出检查安全。,检查后妥善安置患者，与责任护士交班,1.责任护士整理床单位。 2.检查完毕责任护士妥善安置患者，评估病情。 3.危重患者观察神志、瞳孔变化，监测生命体征。 4.交待检查后注意事项并书写相关记录。 5.取回检查结果及时告知医生或放病历保存,9,（九）患者转床工作流程,遵医嘱做转床前准备,1.主班通知责任护士负
16、责转床。 2.评估患者病情，确定能否转床和转床方式。 3.征询患者/家属同意，获准支持。 4.准备床单位（必要时备好抢救设施及抢救药物）。5.检查转运工具是否符合安全标准。,转床,1.安全转移患者，协助患者处舒适体位，观察生命体征变化并记录。 2.协助转送患者私人物品。 3.主班更改及查对患者相关信息：包括三测单、长嘱单、临嘱单、护理病历、口服药卡、静脉卡、肌肉注射卡、床头卡（包括腕带）、饮食和护理级别等标志、病床一览表患者姓名卡。 4.主班将转床信息在病房日誌公示及通知医生及相关科室（如：配膳间、静脉配药中心。,转床后处置,1.整理床单位。 2.终末消毒处理,10,二、交接流程 （一）患者转科工作流程,遵医嘱联系患者转科,1.处理会诊医嘱，联系会诊科室 2.经相关科室会诊同意转科 3.处理转科医嘱,完善转科前准备,1.协助医生填写医保患者转科转诊审批单，经审批同意后实施转科。 2.责任护士与患者/家属进行沟通，交待转科相关程序及转科
