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1、青春期医学规范查体(草案),准备诊查台,高度：80cm 长度：200cm 宽度：60cm 皮质或革质外包 利于清洁消毒,准备一次性耗材,一次性辅料单 一次性无菌手套 一次性消毒盘 一次性男性试子 一次性女性试子,准备其它,定期消毒盛有生理盐水的试管及试管架（提取男性尿道分泌物、女性外阴分泌物） 落地式地灯 测量尺、卡尺 医疗垃圾桶 无菌备品柜等,常规查体,一般项目 头面部 颈部 乳房 腋窝 上肢 手 腹部 外生殖器,常规查体-一般项目,年龄 身高 身长与臂长比例 体重 体形 皮下脂肪分布 四肢,头面部,小头畸形 眼距宽 塌鼻 胡须 唇裂 腭裂 高腭弓 无意识伸舌,胡须,（一）无（与周围无界线）
2、 （）似有似无（绒毛状与周围似有界线） （+） 可见（清晰可见，与绒毛有质的区别， 与周围有清晰界线） （+）明显可见（正常胡须：标准、典型） （+）浓重（仅限于唇上：致密、厚重） （+）落鳃胡须（两颊至下颌）,喉结,直立位或卧位 检查者右手掌（先查体时）或手背（后查体或补查体）置于患者仰头的颈前，嘱患者做吞咽动作，感觉喉结是否上下移动 大小 （一）无（与周围无界线） （）似有似无（与周围似有界线） （+）可触及可移动的硬结，与周围有清晰界线 （+）明显可及，近视觉可见，远视觉不清；侧位隐约可见 （+）近视觉明显可见，远视觉可见；侧位可见 （+）远视觉明显可见；侧位明显可见,乳房,大体：单侧、
3、不对称 乳头：无乳头、多乳头、大乳头大小 对称、凹陷、皲裂、皮样囊肿 乳晕：着色（浅褐色、深褐色） 包块、脱色、体毛 副乳：单侧、双侧、有乳头、乳头遗迹 畸形：囊性（囊肿、淋巴管瘤、血管瘤、脂肪瘤） 实性（炎症、占位）,乳房的Tanner分期-文本,期（）：青春期前状，未发育态，乳房平坦 期（）：乳房呈芽孢状隆起，其外缘在乳晕内或略超出乳晕，腺结可有轻微触痛，乳晕无着色，乳头未增大 期（）：乳房和乳晕进一步增大，乳房和乳晕在同一丘面上，乳头开始增大突起于皮表，乳晕开始着色 期（）：乳房和乳晕继续增大，乳晕明显着色，并可见乳窦小丘，乳晕在乳房上形成第二个丘面隆起，乳头明显增大。 期（）：乳房完全
4、发育，如成人状，乳晕第二丘面消失,腋窝,腋窝：观察颜色、质地及腋毛有无 颜色：红色炎症 黑灰色黑棘皮病 （一） 无着色 （） 似有似无着色 （+） 可见着色（黑灰色） （+） 明显着色，轻度天鹅绒改变 （+） 有沟壑改变，中度天鹅绒改变 （+）重度天鹅绒改变，可有皮坠突出,腋毛 ：（雄激素依赖性）,（一） 无腋毛 （） 似有似无腋毛 （+） 可见腋毛 （+） 明显可见腋毛 （+） 腋内浓重腋毛 （+）浓重腋毛，超越腋前线,四肢与手,对称、不对称 肘外翻 手 多指 并指 杵状指 短指 叉指,其它,肩：宽、窄 肌肉：不发达、发达 髋关节：宽、窄 肩髋比例,男孩第二性征,头发 面部 喉结 体毛 乳房
5、 腋毛 阴毛 肌肉 肩髋比例,男性阴毛Tanner分期,期（）：青春期前状，无阴毛 期（）：阴茎根部和耻骨部位有少量浅色，直而稀疏分布的阴毛，要仔细分辨才能可见，又称为前阴毛 期（）：毛色加深，增粗，变长并卷曲，向上扩展至耻骨联合上方 期（）：阴毛明显增多，其粗细和长度已似成人，但分布仍限于耻骨联合上方 期（）：毛继续生长,增多,增厚,并向上扩展至脐部,股内侧及大腿,整体呈菱形的成年男性阴毛分布形态,男性外阴阴毛,分布：菱形（与女性对照，不考虑股内侧及大腿，只考虑下腹部，近似于正三角） 分级： （）无 （）似有似无 （+）可见，阴茎根部和耻骨部位 （+）明显可见，向上扩展至耻骨联合上方 （+）
6、浓重，限于耻骨联合上方 （+）延续至脐部或股内侧及大腿,男孩生殖器局部检查内容,大体外观 阴毛 腹股沟 阴茎 阴茎阴囊关系 阴囊睾丸 附睾 前列腺,男孩体位平卧位,检查者：站在患者的左侧 患者： 先-仰卧位，头部置于检查者的右侧，脚位于捡查者的左侧 上衣脱至腋窝下方，充分暴露胸部及双侧腋下（可侧抬上肢）观察乳房和腋窝情况 内裤脱置膝关节上方（大腿的中下1/3处），两腿适当自然分开、暴露阴囊 放松腹肌-深呼吸 哭闹或紧张屏气提睾肌收缩影响睾丸的触诊： 位置可缩入腹股沟或腹腔内 大小影响血运,阴茎阴囊位置,正常 异常转位 轻度常见 中度少见 重度罕见,阴囊皮肤,正常 阴囊皮肤着色 溃疡 窦道 坏死
7、 包块 湿疹癣,阴囊-内上方囊性包块,无 可复位-鞘膜积液、腹股沟斜疝 不可复位-鞘膜积液、腹股沟斜疝 有含气感-腹股沟斜疝 蚯蚓状-精索静脉曲张,睾丸的Tanner分期-国际?,期(G)：青春期前状,睾丸长2.5cm,容积 3ml 期(G)：睾丸开始增大,睾丸长2.53.3cm,容积在4 8ml； 阴囊皮肤变红,薄而松 期(G)：睾丸进一步增大,睾丸长3.34cm,容积在10 15ml； 阴囊增大,色素增深 期(G)：睾丸长44.5cm, 容积在15 20ml；阴囊色素沉着并皱褶增多 期(G)：睾丸长4.5cm, 容积达25ml；外生殖器基本发育完成如成人状,睾丸的Tanner分期-中国?,
8、期(G)：青春期前状,睾丸长径2.5cm,容积 3ml 期(G)：睾丸开始增大, 2.5cm睾丸长径3.0cm,容积在4 8ml； 阴囊皮肤变红,薄而松 期(G)：睾丸进一步增大,3.0cm睾丸长径3.5cm,容积在10 15ml； 阴囊增大,色素增深 期(G)： 3.5 cm睾丸长径 4.0cm, 容积在15 20ml；阴囊色素沉着并皱褶增多 期(G)：睾丸长径4.0cm, 容积达25ml；外生殖器基本发育完成如成人状,睾丸触诊内容,位置（阴囊内中下方、阴囊内上方、外环口、腹股沟、内环口、未触及） 长径： cm 质地（质韧正常、质软发育不良、质硬结石或肿瘤） 表面光滑度（光滑-正常、凹凸不平
9、-炎症、肿瘤） 活动度（好、不良、差、固定）-射精功能 包块（无、有）-肿瘤 触痛（无、有）-睾丸炎 睾丸周围情况：囊性感、可复性、蚯蚓状改变,睾丸测量方法-四指法,四指法：男童仰卧位，检查者站于患者左侧，右手拇指和食指指腹适度对捏睾丸（宽径），右手中指末端指节顶起睾丸上级，左手食指或中指顶起睾丸下级或双手中食指交叉，顶起睾丸，通过目测估测睾丸长径和宽径。 优点：简捷、方便，可体会睾丸的质地 缺点：需要有良好的空间思维视觉，不能排除附睾、精液囊肿、少量鞘膜积液、睾丸附件及附睾附件等的干扰。,睾丸测量方法-睾丸容积模具法,睾丸容积模具： 1966年由瑞士Zrich大学Andrea Prader教
10、授发明 兰色：1、2、3ml-青春期前 黄色：4、5、6、8、10、12、15、20、25ml-青春期 4ml青春期 优点：有参照物，适于初学者 缺点：麻烦，单独操作精确度低，不能同时体会睾丸的质地。不能排除附睾、精液囊肿、少量鞘膜积液、睾丸附件及附睾附件等的干扰,附睾,头、体、尾 增大病理改变 急性炎症肿大、压痛+ 慢性炎症轻度肿大、压痛+ 结核硬结、脓肿、阴囊窦道 输精管结扎肿大、压痛-附睾淤积症,阴茎Tanner分期-中国(补充)？,期(G)：青春期前状,（3.0cm阴茎长径3.5cm， 1.0cm 阴茎直径 1.5cm ） 期(G)：阴茎略增大（ 3.5cm 阴茎长径 4.0cm ，直
11、径 1.5cm） 期(G)：阴茎增长、增粗（4.0cm 阴茎长径 5.0cm ， 1.5cm 阴茎直径 2.0cm），龟头增大 期(G)：阴茎进一步增粗（5.0cm 阴茎长径 7.0cm ， 2.0cm 阴茎直径 3.0cm），龟头显著发育 期(G)：阴茎进一步增粗（阴茎长径7.0cm，直径 3.0cm ），龟头显著发育，外生殖器基本发育完成如成人状,目前仅供参考! 有待进一步验证!,阴茎测量法,自然状态法 不诱发阴茎勃起 自然状态：自然疲软下垂状 双手食指和中指或右手拇指和食指下压阴茎两侧耻骨联合处的皮肤及皮下脂肪 目测估测或量尺测量下压处阴茎根部至龟头顶端长度（不能包括过长的包皮长度！）
12、阴茎勃起法 阴茎跟部环压法、手淫 不适宜儿童,阴茎触诊方法,检查者左手轻轻平抬阴茎或上推包皮适当暴露阴茎头，右手母食指分别按压阴茎根部的腹部皮肤及皮下脂肪，尽量紧紧推止耻骨联合处。 目测阴茎头至阴茎根部阴茎的长度及阴茎直径，同时感受阴茎体的张力（肥胖儿童需要厚度）。估测右手食指的进深长度脂肪,阴茎体是否旋转-阴茎旋转不良,方向： 正常:阴茎系带中线位,与阴囊中线对位 异常 左旋：99% 右旋：1% 角度： 15、30 45、60 75、90 90、180,蹼状阴茎与阴茎背伸不良,蹼状阴茎：阴茎根部皮肤由阴囊皮肤代替-影响阴茎的勃起和性功能 阴茎背伸 正常： 90：必须手术！ 90：可以考虑手术
13、！,阴茎（长度）,正常儿童 新生儿：3-3.5 cm 青春期早期：3.5-4 cm 青春期中期：5 cm左右 青春期后期：7-10 cm左右 正常成人 自然长度：7-10 cm 勃起长度：14-20 cm（两倍） 阴茎：大小 cm（长度）cm（直径） 小Klinefelter综合征、 垂体功能减退、双隐睾 小阴茎：不同年龄段应该有不同的标准 生后：阴茎长度2 cm 过大性发育超前、早熟,包皮状态,自然状态自然包裹阴茎头或半裸阴茎头（个别全裸阴茎头） 非自然状态 包皮环切术后 手术适度自然状态下半裸龟头 手术过激自然状态下全裸龟头 手术失败自然状态下龟头和冠状沟全裸，包皮无皱褶 阴茎体非勃起状态
14、下的包皮已似阴茎体勃起状 包皮口狭窄不能上翻（3岁属生理状态） 包皮口呈瘢痕状,包皮长度,自然状态长度绝大多数儿童 勃起状态长度少部分儿童 自然疲软状态包皮大部分或全部包裹龟头，龟头及尿道口可部分外露或不可视； 阴茎勃起状态（全勃状态）-阴茎海绵体充血完全；龟头完全外露（可视冠状沟）或大部分外露（冠状沟可隐匿不视）； 阴茎半勃起状态阴茎海棉体充血不完全；龟头小部分或部分外露；冠状沟不可视,包皮过长,包皮过长阴茎自然状态下包皮下坠部分1.5cm，阴茎完全勃起状态下龟头仍然不能外露儿童期不建议手术！ 包皮相对过长阴茎自然状态下包皮下坠部分0.5cm1.0cm ，阴茎完全勃起状态下龟头仍然可以外露或
15、大部分外露终生不需要手术！,包皮粘连,包皮不能完全上翻 但能部分外露龟头及尿道口 分度 （-）：无 （）：包皮覆盖部分冠状沟 （+）：轻度-包皮覆盖全部冠状沟 （+）：中度-包皮覆盖龟头中部 （+）：重度-包皮覆盖龟头大部分，可视尿道口,包茎,包皮不能上翻 包皮口狭窄（直径： cm ），可如针尖状 排尿时包皮顶端形如球状或蘑菇头状 排尿后慢慢消失湿裤、湿疹 不能外露龟头及尿道口,包皮,分布 自然均匀分布 围巾样分布 尿道下裂 尿道上裂 颜色 自然色 红色 着色 脱色 肿胀 炎症 阴茎各种手术术后,尿道口,位置 阴茎腹侧 正常正常位尿道隐窝内 异常尿道下裂（龟头处、 冠状沟处、 阴茎体部 阴茎根部、会阴部阴囊中膈处） 背侧-尿道上裂 直径 伴随症状 尿道口旁囊肿,阴茎-其它,包皮系带（正常、过短）-影响阴茎勃起和性功能 包皮过短（ 、+）-影响阴茎勃起和性功能 阴茎头（龟头）：正常、分裂、红肿、糜烂、溃疡 包皮垢 包皮内板、冠状沟及龟头皮脂腺分泌物和尿碱混合物 诱发炎症及癌变 勃起（有、无）勃起硬
