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1、血流感染诊断治疗现状及进展血流感染诊断治疗现状及进展 李光辉李光辉 复旦大学附属华山医院复旦大学附属华山医院 内容内容 定义定义 流行病学流行病学 病原菌分布病原菌分布 药物敏感性药物敏感性 诊断诊断 抗感染治疗抗感染治疗 Bloodstream infection, BSIBloodstream infection, BSI Definition 49:145 内容内容 定义定义 流行病学流行病学 病原菌分布病原菌分布 药物敏感性药物敏感性 诊断诊断 抗感染治疗抗感染治疗 血流感染：全球和美国血流感染：全球和美国 全球：全球：18001800万病例万病例 美国：确诊病例美国：确诊病例1301
2、30万万 欧洲和日本：确诊病例欧洲和日本：确诊病例190190万万 每年治疗费用：每年治疗费用： 167167亿美金美国亿美金美国 6767亿美金欧洲亿美金欧洲 美国美国 导致死亡病种排名第十位导致死亡病种排名第十位 每年导致大约每年导致大约4040万人死亡万人死亡 血流感染在血流感染在1010年间增加了年间增加了139139 非心内非心内ICUICU病区最常见的死亡病因病区最常见的死亡病因 在在130130万病例中，有万病例中，有7878万例发生在万例发生在ICUICU病区病区 1. D March 2003 report 3. Medtap International 2.Crit Car
3、e Med 2001; 29: 1303-10 4. Society for Critical Care Medicine (press release 2004) CRBSICRBSI流行病学流行病学 Majority of cases associated with CVCsMajority of cases associated with CVCs Avg. rate of 5.3 CRBSI per 1,000 catheter Avg. rate of 5.3 CRBSI per 1,000 catheter daysdays Estimated 250,000 cases annu
4、allyEstimated 250,000 cases annually ICU = 80,000 casesICU = 80,000 cases Costs = $25,000/caseCosts = $25,000/case Annual cost = $6.25 billionAnnual cost = $6.25 billion Mortality ranges from 12% Mortality ranges from 12% - - 35%35%, , 单病原单病原HAHA- -BSIBSI发病率及病死率发病率及病死率 Pathegens BSIs Per 10000 admis
5、sions Crude mortality % Total ICU Non-ICU CoNS 15.8 20.7 25.7 13.8 S.aureus 10.3 25.4 34.4 18.9 Enterococcus spp. 4.8 33.9 43.0 24.0 Candida spp. 4.6 39.2 47.1 29.0 E.Coli 2.8 22.4 33.9 16.9 Klebsiella spp. 2.4 27.6 37.4 20.3 P.aeruginosa 2.1 38.7 47.9 27.6 Enterobacter spp. 1.9 26.7 32.5 18.0 Serra
6、tia spp. 0.9 27.4 33.9 17.1 A.baumannii 0.6 34.0 43.4 16.3 CID 2004,39:309-17,USA 49所医院，1995.3-2002.9,24179例医院BSI前瞻调查 Factors Associated with Factors Associated with Highest MortalityHighest Mortality Respiratory abdominal urinaryRespiratory abdominal urinary Nosocomial infectionNosocomial infection
7、 Hypotension, anuriaHypotension, anuria Isolation of enterococci or fungiIsolation of enterococci or fungi GramGram- -negative bacteremia, polymicrobialnegative bacteremia, polymicrobial Body temperature lower than 38Body temperature lower than 38 Age 40Age 40 Underlying illness: cirrhosis or malign
8、ancyUnderlying illness: cirrhosis or malignancy 全国医院感染监控网对医院获得全国医院感染监控网对医院获得 BSIBSI调查调查 ( (中华医学杂志中华医学杂志20032003，83:39583:395- -98)98) 98.798.701.12 01.12 住院患者住院患者 488488+ +万，万，3030+ +所医院所医院 发病：医院内发病：医院内BSI 2371BSI 2371例次，发病率例次，发病率48.6/1048.6/10万万 Epidemiology of Bloodstream InfectionsEpidemiology of
9、 Bloodstream Infections 血流感染的流行病学血流感染的流行病学 革兰阳性菌感染呈上升趋势革兰阳性菌感染呈上升趋势 特别是葡萄球菌和肠球菌特别是葡萄球菌和肠球菌 广谱耐药菌株（广谱耐药菌株（VREVRE、MRSA/MRSE MRSA/MRSE 、VISA/VRSA VISA/VRSA ） 真菌血症呈上升趋势（特别是念珠菌）真菌血症呈上升趋势（特别是念珠菌） 革兰阴性菌感染基本稳定革兰阴性菌感染基本稳定, ,但耐药菌增多（但耐药菌增多（CRECRE问题）问题） 厌氧菌厌氧菌/ /混合感染呈下降趋势（某些地区特例；如爱尔混合感染呈下降趋势（某些地区特例；如爱尔 兰梅奥地区的厌氧
10、菌菌血症呈上升趋势）兰梅奥地区的厌氧菌菌血症呈上升趋势） 分枝杆菌血症呈下降趋势（美国）分枝杆菌血症呈下降趋势（美国）/ /美国以外呈上升趋美国以外呈上升趋 势势 Martin et al. NEJM 2003;348:1546-54. 美国脓毒血症流行病学美国脓毒血症流行病学19791979- -20002000 Gram-negative bacteria Gram-positive bacteria Fungus GramGram- -negative bacterianegative bacteria GramGram- -positive bacteriapositive bacte
11、ria FungusFungus 内容内容 定义定义 流行病学流行病学 病原菌分布病原菌分布 药物敏感性药物敏感性 诊断诊断 抗感染治疗抗感染治疗 社区获得血流感染社区获得血流感染 来自非洲的荟萃分析：来自非洲的荟萃分析： 回顾性研究：回顾性研究：2222个研究，个研究，5829658296个病人个病人 其中成人其中成人1516615166人发生人发生20512051（14%14%）血流感染）血流感染 儿童儿童4313043130发生发生35273527（8%8%）血流感染）血流感染 病原体：病原体： 成人最常见的为沙门菌属，其中成人最常见的为沙门菌属，其中58%58%为非伤寒沙为非伤寒沙 门
12、菌门菌 儿童最常见的为肺炎链球菌；儿童最常见的为肺炎链球菌； 其他有金葡菌其他有金葡菌531531（9.5%9.5%）大肠埃希菌）大肠埃希菌412412（ 7.3%7.3%） 社区获得血流感染社区获得血流感染 南亚和东南亚发展中国家：南亚和东南亚发展中国家：19901990- -20102010 1977219772个研究，最后仅个研究，最后仅1717个研究入选个研究入选 病人因发热入院行血培养阳性，阳性率病人因发热入院行血培养阳性，阳性率 9%9%（1%511%51%）（）（3506/406443506/40644） 12%12%成人成人1784/143861784/14386 7%7%儿童
13、儿童1722/262581722/26258 发病率：发病率： 分离的病原体分离的病原体1 1 分离的病原体分离的病原体2 2 医院获得性血流感染病原菌医院获得性血流感染病原菌 MicrobiologyMicrobiology Gram (+) 65% Gram (-) 26% Fungi 9% SCOPE,1995-2001,N=23,655 31.3 20.2 9.4 9 5.6 4.8 4.3 3.9 1.7 1.3 35.9 16.8 9.8 10.1 3.7 4 4.7 4.7 2.1 1.6 26.6 23.7 9 7.9 7.6 5.5 3.8 3.1 1.3 0.9 0 5 1
14、0 15 20 25 30 35 40 CoNSS.aureusEnterococcus spp. Candida spp.E.ColiKlebsiella spp. P.aeruginosaEnterobacter spp. Serratia spp.A.baumannii Total-20978 ICU-10515 Non-ICU Ward-10442 单病原单病原HAHA- -BSIBSI病原菌分布病原菌分布% CID 2004,39:309-17,USA 49所医院，1995.3- 2002.9,24179例医院BSI前瞻调查 199719972002 BSI2002 BSI首首9 9
15、位病原菌分布位病原菌分布* * 1997-2002 SENTRY program.Diagn Microbial Infect Dis 2004,50:59-69 % 26 17.7 11.5 10.2 7.6 5.1 4.4 4.3 3.7 21.6 18.2 13.3 3.3 10.1 3 3.8 6.5 5.5 19.5 22.4 14.6 7.2 7.3 3.5 2.9 6.1 4.2 0 5 10 15 20 25 30 金葡菌 大肠埃希菌 凝阴葡萄球菌 肠球菌属 克雷伯菌属 草链球菌 肺炎链球菌 化脓性链球菌 肠杆菌属 北美(42857) 拉美（11743） 欧洲（26613） 血流感染的病原菌分布血流感染的病原菌分布（CHINET2010CHINET2010- -2012)2012) 李光辉等中国感染与化疗杂志李光辉等中国感染与化疗杂志20122012- -20142014年（年（CHINET)CHINET) 47% 15% 7.40% 6.00% 5.60% 2.90% 3.90% 2.90% 1.90% 43.60% 15.20% 7.70% 7.50% 6.30% 3.00% 2.00% 2.70% 2% 35.50% 16.40% 7.20% 9.80
