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1、,喉癌护理查房,主查人：尹敏,主要内容,喉在颈前正中，舌骨下。 上通喉咽，下接气管。 上端：会厌游离缘 下端：环状软骨下缘 前端：舌骨下肌群 后端：咽及颈椎椎体 两侧：大血管、神经束等 位置：36颈椎 高度：8cm,喉部矢状剖面观,一、喉的位置,二、喉的构造,1.喉软骨：会厌入口、甲状最大、环状唯一完整， 杓状、小角、楔形，籽状、麦粒,2.喉连结：环甲关节声带张弛、环杓关节声带开闭、 弹性圆锥防止癌细胞扩散、方形膜、环状软骨气管韧带、 甲状舌骨膜、环状小角软骨结合、环小角韧带,3.喉肌,三、喉的解剖图,7,喉 入 口,室带,声带,声门裂,小角结节,杓间切迹,梨状窝,楔状结节,杓状会厌襞,舌根,
2、会厌,会厌谷,喉咽、喉口后面观,2.发声,4.吞咽,3.保护：防止异物进入呼吸道,1.呼吸:呼吸空气的通道，调节气体交换,四、喉的生理作用,5.喉的循环反射系统,6.情绪表达：哭泣、大笑、惊叹、号叫,喉癌是头颈部常见的恶性肿瘤 男性较女性多见，约为10:1，4060岁多发 96%98%为鳞状细胞癌,五、喉癌,病因,癌细胞转移方式,临床表现,临床分型,肿瘤TMN分期,诊断方法,电子喉镜,病理组织活检,喉部CT和MRI,最直接、最重要,增加诊断正确率,确诊,治疗方法,1.手术：主要手段 原则：在彻底清除肿瘤的前提下，尽可能保留或 重建喉的功能。 包括：喉全切术、喉部分切除术 CO2激光：早期声门及
3、声门上型 2.放疗 3.化疗 4.生物治疗,一般资料：,床号：10床 姓名：曹立斋 性别：男 年龄：81岁 入院时间：2015-12-01 主诉：声音嘶哑3月余 入院诊断：声带肿物,六、病例分析,既往史：40年前急性肝炎病史、睾丸鞘膜积液手术史 2年前肺结核病史 家族史：否认类似患者、否认家族遗传病史 过敏史：无 烟酒史：吸烟史65年（40支/天），饮酒史60年、戒半年 婚育史：已婚，育2子6女 文化程度：高中,入院查体：T36.5、P60次/分、R15次/分、BP125/66mmHg 神志清楚，步入病房，查体合作，精神尚可， 食欲正常，睡眠尚可，二便如常 入院评估：跌倒评分2分、B评分20分
4、,12-01 因三月前无诱因下出现声音嘶哑，症状较轻， 不伴呼吸困难、吞咽困难，未重视。近1月来 声嘶症状加重，遂于今日门诊就诊，喉镜示： 左侧声带后部新生物，为进一步诊治，拟“声 带肿物”收入院。 医嘱： 级、普食，常规、生化、凝血、ABO血型、 输血前8项、胸片、心电图等。,病程记录,心电图示：窦性心动过缓,血常规示：中性粒%35.8，淋巴细胞%50.2,心脏彩超示：中度主动脉瓣关闭不全,泌尿系彩超示：左肾囊肿,异常结果,12-03 动态心电图监测示：心率3756次/分,12-02 请心内科会诊，建议行24H动态心电图监测,12-04 心内科会诊，建议行临时起搏器植入术,病程记录,12-0
5、5 拟予12月7日在局麻下行临时起搏器植入术，全麻下行声带肿物切除术。,T:36.6 P:42次/分 R:18次/分 BP:121/68mmHg 神智清楚 精神尚可 心理恐惧 禁食禁饮已执行,术前评估,1.心理护理：告知患者安装临时起搏器的意义，手术的方式方法，以及注意事项，取得患者的配合，消除患者的紧张予恐惧心理。,2.进食高热量、高蛋白、富含维生素饮食，避免辛辣刺激性食物。,术前宣教,3.少说话、多饮水，利于声带保护。,4.注意保暖，预防感冒。,5.忌烟酒。,6.准备纸笔，便于术后交流。,8.病员服贴身穿。,7.术前一日晚10时禁食，12时禁水。,9.嘱患者术前取下贵重物品。,护理诊断（术
6、前）,护理诊断（术前）,护理诊断（术前）,护理诊断（术前）,护理诊断（术前）,护理诊断（术前）,12-07 08:40分予局麻下行临时起搏器植入术，起搏心率 50次/分。术后顺利送入手术室，在全麻下行声带肿 物切除 术。术中CO2激光下切除肿瘤，快速病理 提示：原位癌。给予扩大切除，送切缘后，病理示无 明显癌变。于16:00安返病房。,病程记录,声带癌是喉癌中最常见的类型，多分化良好,术中诊断：声带原位癌（TisN0M0),级 禁食6小时后改普食,吸氧、心电监测24H,12-07 术后医嘱,头孢呋辛消炎、卡络磺钠止血、VC、ATP补充能量。,患者诉小便自解困难,术后评估,T36.6 P55次/
7、分 R20次/分, BP145/83mmHg SPO295% 全麻未醒，禁食禁水6H 平卧24H,右下肢制动24H 临时起搏器在位,起搏心率50次/分。 穿刺点敷料清洁干燥，无渗血渗液。 跌倒评分2分，B评分15分。,术后指导,1.体位：平卧24H，右下肢制动24H。 2.饮食：回室6H后，方可进食。从温凉流质开始。术后第二日进食清淡半流质或软食，避免辛辣刺激性食物。 3.轻吐口腔分泌物，切勿咽下；切勿用力咳嗽以免引起伤口出血；术后口腔分泌物种带有血丝为正常现象，不必过于紧张。如口内不断吐出鲜血，应及时告知医务人员。 4.术后一周不能讲话，一个月内少讲话，利于声带休息。 5.经常用温凉开水或淡
8、盐水漱口，保持口腔清洁。,12-08 布地奈德雾化吸入 09:00心内科陈军主任予拔除临时起搏器,12-09 声音嘶哑，诉咽部不适，咳嗽，咳痰费力，痰中带 少许血丝，医嘱予级护理，氨溴索静滴 连续3日无大便,病程记录,12-12 诉咳嗽较前好转，继续予消炎、止咳、雾化治疗,护理诊断（术后）,护理诊断（术后）,护理诊断（术后）,护理诊断（术后）,护理诊断（术后）,1.指导家属协助床上活动及按摩局部皮肤。 2.临时起搏器取下之前可取平卧或左侧卧位。 3.骶尾部予减压贴保护。,护理诊断（术后）,1.遵医嘱正确使用抗生素 2.术后第二日嘱患者温凉开水或淡盐水漱口，指导患者正确刷牙 3.诊疗护理操作中，
9、严格无菌操作及手卫生,护理诊断（术后）,护理诊断（术后）,护理诊断（术后）,1.嘱患者一周内不说话，准备纸笔，用于交流 2.注意保暖，避免感冒 3.进清淡无刺激饮食,护理诊断（术后）,1.提供术后相关健康指导 2.嘱患者定期复查 3.戒烟戒酒,12-14 复查喉镜，伤口恢复良好 出院（入院14天，手术7天）,病程记录,出院指导,1.进食清淡饮食，避免烟酒、咖啡及辛辣刺激性饮食。 2.经常漱口，保持口咽部清洁 3.术后1月内少讲话，2月内低声说话，让声带充分休息。不提倡绝对闭口不讲话，不利于锻炼声带功能。 4.尽量避免过度用嗓，学会正确发音。 5.注意休息，避免感冒和过度劳累。 6.定期门诊复诊，如有不适，及时就诊。,临时起搏器的护理,穿刺部位：,适应症：,并发症：,术前护理：,术后护理：,谢谢,
