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1、业主委员会备案表业主委员会备案表 业主委员会名称： 备 案 日 期： 住房保障与房地产管理局编制 填表须知填表须知 一、备案的业主委员会须按表内所列栏目如实填写。 二、本表请用黑色或蓝色墨水填写，字迹要清晰、工整。 三、本表内的时间、电话号码一律用阿拉伯数字填写。 四、本表中“物业类型”填写为住宅小区、大厦、商场、工 业区、其他。 五、本表填写一式三份，由区（县、市）房地产行政主管部 门、街道办事处（乡镇人民政府） 、 （社区）居民委员会 各留存一份。 区域名称物业类型 区域地址 所属街道办事处（乡镇人民政府） 所属（社区）居民委员会 开发建设单位 物业管理单位 总建筑面积 总套数 套 物 业
2、 管 理 区 域 情 况 首套物业交付时间入住率 % 业主委员会名称委员人数 业主委员会地址 主任姓名联系电话 副主任姓名联系电话 副主任姓名联系电话 业 主 委 员 会 情 况 联系人联系电话 完成选举时间 参加大会应到票权数 业 主 大 会 会 议 情 况 大会实到票权数 备 案 人 说 明 本人受业主委员会委托填写本备案表并提交以下备案材料（附后） ，并保证材料真 实： 1、业主大会会议记录；2、首次业主委员会会议记录； 3、业主大会议事规则；4、管理规约； 5、业主委员会委员基本情况。 业主委员会主任（签字）： 年 月 日 业主委员会委员基本情况业主委员会委员基本情况 姓名 性 别 年
3、 龄 政治 面貌 工作单位及职务家庭住址 业主 委员 会职 务 联系电话 （ 社 区 ） 居 委 会 意 见 （签章） 年 月 日 街 道 办 事 处 （ 乡 镇 人 民 政 府 ） 意 见 人 民 政 府 人 人 下 ） 物 业 站 意 见 （签章） 年 月 日 区 （ 县 、 市 ） 房 地 产 行 政 主 管 部 门 意 见 经办人签字： 负责人签字： （签章） 年 月 日 编 号： 领取人（签名）： 业主委员会备案证明 领取日期： 年 月 日 业主委员会备案证明 编号： 小区（大厦）业主委员会： 你们业委会提交的备案资料收悉，同意给予备案，并将有关事项告知如下： 一、你会成立时间为 年
4、 月 日，任期 年。 二、你会成员共计 人，分别为： ，其中主任为： ，副主任为： 。 三、你们业委会在向公安部门申请办理印章刻制手续后，应当将印章式样报 我局备案。 住房保障与房地产管理局（盖章） 年 月 日 抄送： 街道办事处（乡镇人民政府） 、 （社区）居民委员会 业主委员会刻制印章申请 公安分局： 小区（大厦）业主委员会已向我局备案，现申请刻制印章，印 章名称是： 小区（大厦）业主委员会。 请贵局办理准刻手续。 住房保障与房地产管理局（盖章） 年 月 日 业主委员会印章备案报告 住房保障与房地产管理局： 小区（大厦）业主委员会经批准刻制的印章式 样如下： 特此备案。 小区（大厦）业主委员会（盖章） 年 月 日
