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1、骨科常规护理及常规健康教育,骨一科：李钰莹,骨科病人一般护理常规,入院护理 准备床单位：如下肢抬高垫、气垫床 迎接新患者：协助搬运患者，观察已外固定患者患肢血运，保持功能位 观察及评估：疼痛或不适症状及体征 测量生命体征：四测结果及时记录 健康教育指导 ：医务人员介绍、住院环境制度介绍、相关疾病知识介绍、介绍各项治疗护理措施,术前护理,二、术前护理 1配合做好各项检查、药敏试验、配血等，术前一天给病人理发、剪指甲、沐浴、擦浴、更换病员服，术晨备皮。 2指导病人做床上大小便练习并戒烟。 3遵医嘱完成皮肤准备、禁食水、术前给药等。 4女性病人月经来潮或体温高于37.5C的病人及时通知医师，必要时停
2、止手术。 5保证患者良好睡眠，根据需要适当应用镇静药。 6术前取下假牙，贵重物品交给家属保管，将病历、术中带药和放射片交给手术室工作人员。 7根据不同手术要求铺好麻醉床，备好术后用物（颈椎手术备颈围领、股骨颈和粗隆间手术者备丁字鞋）。,术后护理,1根据麻醉方式进行护理。 2平卧6小时后根据病情更换卧位。 3观察四肢的感觉、活动、手术肢体温度、血运情况。发现异常及时处理，监测生命体征。评估疼痛情况，采取适宜的止痛方法。颈椎手术后密切观察呼吸情况。 4脊柱手术后体位保持病人处于手术伤口及缝线张力最小的体位。根据病情和手术情况行轴型翻身。肢体手术的病人患肢抬高于心脏，以利静脉回流，减少肿胀。 5术后
3、禁饮，肠蠕动恢复即可饮少量温开水，无不适后再逐渐进饮食。 6观察伤口引流量、颜色、性质，并记录引流量。术后24小时引流量小于50ml可拔除引流。,牵引患者护理常规,牵引患者护理常规,1加强基础护理，预防足下垂、压疮、坠积性肺炎、泌尿系感染、便秘、下肢深静脉血栓等并发症。 2保持有效牵引 （1）皮牵引时绷带胶布绷带、海面带无脱位。 （2）卧硬板床，保持正确体位。抬高床尾，保持反牵引力。 （3）牵引砣要悬空，不能随意加减重量。 （4）牵引绳因滑动自如并与患肢长轴成一直线。 3观察患肢末梢血液循环，发现异常情况及时通知医师处理。 4骨牵引病人应注意观察牵引针眼处有无出血、感染，保持针眼处干燥清洁，每
4、日消毒针眼2次。 5皮牵引病人应注意胶布或皮牵引带有无松散或脱落，皮肤有无过敏性皮炎、溃疡等。 6讲解功能锻炼的重要性，指导病人进行功能锻炼，预防足下垂、关节僵硬、肌肉萎缩等并发症。,牵引患者健康教育,1.向病人说明功能锻炼的重要性，以取得合作。 2.早期主要进行肌肉的等长收缩，2周后开始练习关节活动，逐渐增加活动范围，增大活动强度，以防止肌肉萎缩，但要以活动后病人不感到疼痛、疲劳为度。 3.应用足底托板或毛巾将足底垫起，以保持踝关节于功能位，鼓励病人主动伸屈踝关节，或被动作足背伸活动，以防止足下垂和关节僵硬。 4.病情许可时应练习全身性活动，如扩胸、深呼吸、用力咳嗽、引体向活动，以改善呼吸功
5、能。,牵引注意事项,（1）牵引的重锤要悬空，不可着地或靠在床架上，不可随意增减牵引重量。 （2）保持患肢于功能位置，嘱患者不要擅自改变体位。 （3）牵引的方向不可随意变动，牵引绳应与被牵引的肢体长轴成一直线，牵引绳应滑动自如，被子不可压在牵引绳上，以免影响牵引轴线及牵引力。 （4）适当抬高床头，床尾等处，以保持牵引力与反牵引力的平衡。 （5）皮肤牵引时，要随时观察胶布及绷带有无松散或脱落，局部皮肤有无水泡，皮疹或溃疡，发现异常及时处理。,石膏固定患者护理常规,石膏固定患者护理常规,1讲解石膏固定的目的及注意事项 2搬动病人时，用手掌平托石膏，禁用手指捏石膏，防止压迫性溃疡。 3保持石膏清洁，避
6、免石膏污染或受潮。 4抬高患肢，减轻肿胀。 5密切观察患肢末梢血液循环，出现异常及时处理。石膏内有切口时注意有无出血。 6指导病人进行功能锻炼，预防关节僵硬或肌肉萎缩。,石膏固定患者健康教育,1饮食指导；嘱病人进高蛋白、高热量、易消化的饮食，多饮水、多食蔬菜及水果。 2长期应用石膏固定，在拆除或更换石膏时，应及时去除皮肤表面一层死去的上皮组织，可用温热的湿毛巾浸湿擦去，不可强行撕脱。 3.石膏固定期间，经常进行手指及脚趾活动，促进末梢血液循环，防止关节僵硬和肌肉萎缩。 4.告知患者随时注意肢体感觉及运动情况，切忌私自松紧、拆除石膏。 5.注意保持石膏清洁 污染严重时及时更换石膏。,腰椎手术围手
7、术期护理,一、术前护理 (一)观察要点 1.观察疼痛部位，性质，休息和运动的关系。 2.观察病人的营养情况 3.观察病人疾病知识的掌握情况 (二)护理措施 1.检查双下肢疼痛部位，性质（放射痛、麻木）。 2.了解化验检查结果，术前补充营养，给予高蛋白，高热量，富含维生素的饮食。 3.检查双下肢感觉、运动及生理反射有无减弱或消失，判断受损神经。 4.术前健康教育：术前禁饮食。,腰椎手术围手术期护理,二、术后护理 （一）观察要点 1. 观察生命体征。 2. 观察疼痛部位和肢体麻木的变化及生理反射功能恢复情况。 3. 观察引流情况。 4. 观察皮肤的完整性。 5. 观察功能锻炼的掌握情况。,腰椎手术
8、围手术期护理,（二）护理措施 1. 检查双下肢肌力，询问肢体麻木及根性疼痛有无缓解。 2. 记录引流液的量、颜色，如引流出淡黄色透明或淡血性液体，应警惕脑脊液漏，应立即停止引流，给予头低脚高位。 3每2小时一次直线翻身。 4正确指导腰背肌锻炼和直腿抬高运动，防止神经根粘连。,腰椎术后健康教育,1. 根据手术情况决定卧床时间，如老年病人腰椎滑脱术后需卧床休息三个月，单纯椎间盘摘除病人术后卧床休息3周，继续腰背肌锻炼。 2. 指导病人平时正确的站、坐、行和劳动姿势，注意腰部分配保护，减少慢性损伤的产生。 3. 宣传积极参加适当的体育锻炼，增强体质。 4. 加强营养，调节饮食，保持良好的心境。,髋关
9、节置换围手术期护理,（一）手术前护理 1髋关节骨病的病程长，或因骨折突然发生，或手术创伤较大又会使患者产生心理负性刺激，应做好患者紧张、恐惧心理的护理。 2查看有无感染灶存在，如皮肤破溃和呼吸道感染等，如有及时处理。对吸烟、酗酒者劝其戒烟戒酒。,髋关节置换围手术期护理,3饮食护理 （1）髋关节置换手术出血量约1000ML1500ML,营养不良者对失血、休克的耐受性较差。髋关节骨病或创伤患者卧床不起，使其食欲下降。应调整患者心态，给予合理的饮食指导。（2）注意饮食的色香味及食物的多样性。（3）鼓励患者每日进高蛋白、高钙质、高热量、易消化、富含维生素的食物，提高患者对手术的耐受性。 4大小便的护理
10、 （1）每天饮水量不少于2000ML，多吃蔬菜水果，每天早晚喝一杯蜂蜜水，利于滋润肠道。（2）告诉患者大小便器使用方法，练习床上使用便器。（3）必要时用开塞露润滑肠道。,髋关节置换围手术期护理,手术前准备 （1）手术前一日备皮、洗头、理发、剪指甲、沐浴更换病员服，术晨备皮。 （2）备血，完善各项检查 （3）手术前12小时使用抗生素，以预防感染。 （4）教会患者主动深呼吸、有效咳嗽排痰的练习。 （5）手术前8小时禁食水。 适应性训练 （1）训练床上排尿、排便 （2）教会患者使用牵引床上的辅助工具，进行床上功能锻炼，正确的卧床体位及上下床的姿势。,髋关节置换围手术期护理,手术后护理 1基础护理 病
11、人术后需长期卧床，生活不能自理，故应协助其保持正确舒适的体位，注意保护骨突部位。同时鼓励病人多食蔬菜水果，多喝水，以防便秘和泌尿系统感染，必要时可输血提高机体抵抗力,髋关节置换围手术期护理,2严密观察病情变化 严密观察病人的血压、脉搏、呼吸、心率等。严格控制输液量及输液速度，为预防肺部感染，应鼓励病人做深呼吸和咳嗽。术后每15至30分钟测生命体征一次，平稳后改为4小时一次。注意病人意识状态以及患肢活动及末梢血液循环状况，出现异常及时处理,髋关节置换围手术期护理,3引流管的护理 术后置引流管引流积血，以减少刀口内血肿的形成，从而减少感染的机会并对增加术后关节活动有益。应注意保持引流管通畅，无扭曲
12、反折和堵塞。术后24时内引流量最大，密切观察引流液的颜色和性质，正常应为50250ml每天，颜色鲜红，若超过300ml，或颜色异常，应及时报告医生，及时处理。,髋关节置换围手术期护理,4疼痛的护理 髋关节置换术后疼痛较为严重，通常使用镇痛泵有效控制疼痛，也可在手术切口处用冰袋冷敷，通过对细胞活动的抑制使神经末梢的敏感性降低而减轻疼痛，同时冷敷也可使局部血管收缩而减少局部出血。,髋关节置换围手术期护理,5患肢的护理 术后应保持功能位，应做到“三防”：防过度屈曲和伸直，术后在患肢下垫一软枕；防内旋，一般穿丁字鞋保持患肢外展30度；防内收，双下肢贱放置三角枕，防健侧肢体靠近患肢而过度内收，目的是预防
13、人工关节脱位。术后48小时内严密观察患肢血运变化，如患肢皮肤青紫、皮温低、足背动脉消失或减弱，及时通知医生处理。,髋关节置换围手术期护理,预防深静脉血栓形成 国外文献报道髋关节置换术后深静脉血栓发生率高达35%。 预防的原则：术后早期活动有助于改善血液循环，也可给予肢体按摩；低分子肝素钠可起到较好的预防的作用。护理工作中应注意患肢的感觉、色泽肢端动脉搏动情况，警惕栓塞的发生,髋关节置换术后健康教育,第一阶段（术后26天）：目的是保持关节稳定性和肌肉的张力 1股四头肌静力收缩运动 2踝泵运动 3臀大肌、臀中肌等长收缩练习，即收缩臀部肌肉，维持从1数到5，再放松 4上肢肌力练习，使病人术后能较好的使用拐杖（如拉吊环）,髋关节置换术后健康教育,第二阶段（术后714天）：目的是恢复关节的活动度，进一步提高肌力 1仰卧直腿抬高运动，抬高小于30度 2仰卧位屈髋屈膝运动 3外展运动，把下肢滑向外侧，越远越好，再收回 4坐位伸髋屈髋练习（注意坐不能大于90度） 5屈髋位旋转练习,髋关节置换术后健康教育,第三阶段（术后14天后）：坐位到站位点地训练 1站立屈膝 2站立外展髋部 3站立向后伸髋部 4步行练习 患肢不负重移步，健肢先迈步，患肢跟进，拐杖随后，在上下楼梯时“好上，坏下”，即上楼时健肢先上，下楼时患肢先下,谢谢！,
