《精编中医内科疾病辩证论治-》由会员分享，可在线阅读，更多相关《精编中医内科疾病辩证论治-（111页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、第二章 中医内科疾病辩证论治纲要,中医内科学-总论,第二章 中医内科疾病辨证论治纲要,一、辨证原则,1、全面分析病情 2、掌握病证病机特点,外感时病主要应按六经、卫气营血和三焦进行证候归类。,内伤杂病,肺系病证：主要按肺气失于宣发肃降之病机特点进行辨证论治,脾（胃）系病证：主要按中焦气机升降失常之病机特点进行辨证分析,心系病证：应按血脉运行障碍和神明失司之病机特点进行辨证论治,肝系病证：主要按肝气疏泄不畅、肝胆升发太过、肝风内动等病机特 点进行辨证论治,肾系病证：主要按肾阴、肾阳不足的病机特点进行辨证论治,3、辨证与辨病相结合,辨证 辨病 辨证与辨病相结合,二、治疗原则,、 调节整体平衡原则,
2、2、 审证求机论治原则,3、明辨标本缓急原则,4、 把握动态变化原则,5、顺应异法方宜原则,6、 据证因势利导原则,7、 先期治疗未病原则,8、 重视调摄护理原则,1、调节整体平衡可以从调整阴阳入手,2、调节整体平衡，还要求对各种治疗 措施和方药的运用都应适可而止，不可 矫枉过正，以防机体出现新的不平衡。,“同病异治”与“异病同治”就是审证求机论治在临证中的基 本应用。“证同治亦同，证异治亦异”，说明“证”是决定治 法方药的最可靠依据。,“同病异治”的应用 同病异治是指同一种疾病，由于发生在不同的患者身上， 或处在疾病发展的不同阶段，所形成的病理变化不同，所 表现的证候不同，因而治法也不同。,
3、“异病同治”的应用 异病同治是指不同的疾病若出现相同的病理变化，即形成 相同的证候时，可以采取相同的治法。,在临证时必须分清疾病的标本、至次、轻重缓急，而采取 “甚者独行，间者并行”，也就是“急则治其标，缓则治其本” 和“标本同治”的方法进行治疗，这就是明辨标本缓急治疗原则。,急则治其标： 是指在疾病的发展过程中如果出现了紧急危重的证候，影响到病人的安危时，就必须先行解决，而后再治疗其本的原则。,缓则治其本： 是指再病情缓和的情况下，应从根本上治疗疾病。因为表病产生于本病，本病解决了，标病自然随之而解。,标本同治： 在标本俱急的情况下，须采取标本同治的原则。,疾病的过程是正邪斗争，此消彼长，不
4、断变化发展的过程， 疾病的每一个阶段都有不同的病理特点，因此必须把握其 动态变化，分阶段进行治疗。,把握动态变化治疗原则，在外感方面的应用：,初期阶段邪气正盛，正气未衰，病较轻浅，可急发散祛邪；,中期阶段病邪深入，病情加重，更当着重祛邪减其病势；,后期阶段邪气渐衰，正气未复，既要继续祛除余邪，又要扶正以祛邪， 使邪去正复。,把握动态变化治疗原则，在内伤方面的应用：,初期阶段一般不宜用峻猛药物,中期阶段大多正气渐虚，治当轻补；或有因气、血、痰、 火、郁结而成实须用峻剂而治者，亦只亦暂用；,末期阶段久虚成损，则宜条调气血，养五脏，兼顾其实。,因时治宜,因地治宜,因人治宜,治疗应结合不同季节、不同时
5、辰的特点， 考虑用药的原则，称为“因时治宜”。,根据不同地区的地理环境特点，考虑治疗 用药的原则，称“因地治宜”。,根据病人年龄、体质、性别、生活习惯等不同特点， 来考虑治疗用药的原则，称为“因人治宜”。,据证因势利导原则要求顺其病势，就近祛邪， 以获得最佳治疗效果。,未病先防：是指对有可能发生疾病的个体和人群，及早 提出预防措施，运用药物陪补人体得正气， 预防疾病发生的方法。,既病防变：是指医者可根据疾病传变规律，防其传变 对可能受到传变的脏腑和可能受到影响的 气血津液，采取预防措施，阻断和防止病 变的发展和传变，把病变尽可能控制在较 小的范围。以利于疾病的彻底治疗，取得 最好的疗效。,恰当
6、的调护，有利于正气的恢复、邪气的祛除和促进病人 早日康复。忽视调摄护理，不仅会延误康复时间，还会出 现“食复”、“劳复”等情况，以致病情反复，因此，必须重 视调摄护理。,第二节 外感六淫病证辨治概要,概述,一、六气和六淫的基本概念,六气：在正气情况下，风、寒、暑、湿、燥、火 是自然界 六种不同的气候变化，统称为“六气”。,六淫：风、寒、暑、湿、燥、火六种邪气，统称为六淫病邪。,二、 六淫的致病特点,1、六淫引起的疾病，具有一定的季节性。,2、由于气候变化的复杂性，以及人体的各体差异，虽在同 一季节里，也可感受不同的病邪而发生不同的疾病。,3、六淫致病，既可以是单一的，更多是混合的,4、六淫之邪
7、侵入人体后，在一定条件下可发生转化,辨证论治,一、风,风邪的致病特点有四：,1、风性轻扬,2、风性疏泄,3、风性善动,4、风性善行而数变,1 易于侵犯人体的上部和肌表，故临床常见头痛， 感冒等病证。如素问太阴阳明论说“伤于风者， 上先受之”。,2、其侵袭人体，可使肌腠开泄，故多见恶风，自汗等症状。,3、其临床表现多见动摇不定，所谓：“风胜则动” （素问阴阳应象大论）。如痉证的四肢抽搐， 颈项强直，甚至角弓反张，即属于风。,4、其症多游走不定，变化迅速，如痹证中风邪偏盛的行痹 常见游走行关节肌肉疼痛等。,二、寒,1、寒为阴邪，易伤阳气,2、寒主收引，其性凝滞,寒邪的致病特点,三、暑,暑邪致病特点
8、有三：,1、暑为阳邪，其性炎热，善发散 ：,暑邪致病可致人体阳气亢盛，腠理开泄，而 致汗液过渡外泄，津伤气耗。,2、暑气通心：,若暑热内犯心营，心神被扰，可出现高热昏迷， 不醒人事等症。,3、暑多夹湿：,由盛夏时节，天暑下迫，地湿上蒸，湿热蒸腾， 故常见暑热夹湿的症状。,四、湿,湿邪致病特点有四,1、湿为阴邪，粘滞固着，不易速去,故湿邪为病，往往起病缓慢，病程较长，缠绵难愈。,2、湿性重着,3、湿性趋下,4、湿邪侵犯人体，最易伤害脾胃,“重”即沉着，重着：湿邪困遏，阻滞气机的升降出入，清 阳不 升，在上则为头重如裹，昏蒙眩晕；在中则胸脘痞闷， 胃纳不香；湿滞经络则四肢沉重，倦怠乏力。,“浊”即
9、秽浊：湿邪伤阳，气化不利，易出现水湿浊秽的病证， 症见面垢哆多，大便粘滞不爽，小便混浊，妇女带下稠浊，舌苔垢腻等。,“伤于湿者，下先受之”（素问太阴阳明论），故湿邪为病，多 见淋浊，带下，脚气，足肿等下部病证。但外湿伤人，又可与风邪 相合，郁遏卫表，而致肢体酸重，肿痛。如湿毒浸淫肌肤，可出现 多种皮肤病。, 因“脾恶湿”，湿盛则伤脾，故外湿与内湿有 一定的联系，可以 互为因果。,五、燥,燥为秋令主气，故燥邪为病，多发生于气候干燥 、 湿度较低的秋季。外感燥邪有温燥和凉燥之别。,温燥：初秋有夏火之余气，燥与热合，出现类似风热的症状；,凉燥：深秋有近东之寒气，燥与寒合，出现类似风寒的症状。,燥邪的
10、致病特点： 既具有外感病临床表现的一般特征， 又有燥邪上犯上焦肺经，耗伤津液的症状。,六、火,火邪的致病特点有三：,1、火为阳邪，发病急骤，变化较多，病势较重 表现为热证、实证，且最易耗伤阴津：可见高 热面赤口渴引饮，烦躁不寐。,2、火性阳热，易生风动血： 如火热燔灼肝经，耗伤阴液，使筋脉失养，而致肝风内动，称热极生风，可见高热，抽搐，项强，角弓反张等症状；火热太盛，灼伤脉络，迫血妄行，可引起各种出血证，如吐血，衄血，咯血等。,3、 火性燥动，可扰乱神明：如内陷心包可见 神昏谵妄、不省人事等症；火热内扰，心神失守， 可出现烦躁不安等精神失常症状,第三节 内生五气病征辨治概要,概述,一、内生五气
11、的概念,内生五气，是指内风、内寒、内湿、内燥、内火， 湿在痉病过程中由于人体气、血、津、液和脏腑 生理功能的异常，从而产生类似风、寒、湿、燥、 火外邪致病的病理现象。,二、内生五气与外感六淫的异同点,相同点两者均产生类似风、寒、湿、燥、火 外邪致病的病理现象。,不同点前者是在疾病过程中由于人体气、血、津 、液和脏腑生理功能的异常所产生。 后者 是在异常情况下，如气候突变，或人体抵 抗力下降，机体不能及时应变，六气就成 为外感病的致病因素。,辨证论治,一、 内风,1、病因病机,肝病则风从内生，称为“肝风内动”。,2、临床表现,轻则头晕目眩四 肢麻木，抽搐或 震颤，重则突然昏倒，不省人事， 口眼歪
12、斜，半身不遂等 。,3、病理属性,虚,实,二、内寒,1、病因病机,脾肾阳虚而生，其中尤以肾阳虚衰为主。,2、病变脏腑及临床表现,表现为脾肾阳虚的证候。,三、 内湿,1、病因病机及病变脏腑,以脾的运化、输布津液的功能障碍，聚而成湿。,2、病理因素,内湿既是病理产物，又是致病因素。,3、病理特点,内湿黏腻，更易阻滞气机，导致中焦气机不利， 脾胃升降失常。,4、临床表现 湿郁化热，或湿热内生，则可形成湿热证候。由于湿热阻 滞的部位不同，因而出现不同的病证。,4、 临床表现： 湿热蕴结胸膈，上蒸于口，可见口舌生疮、糜烂， 或口干口苦等。 湿热郁结肝胆，胆汁，胆汁泛滥肌肤，可发为黄疸。 湿热阻滞大肠，清
13、浊不分或肠络受损者，可出现泄 泻与痢疾。 湿热下注膀胱，气化不利，可出现淋浊、尿血。 湿热损伤冲任，女子可见赤白带下。,四、内燥,1、病因：是津液耗伤的一种表现，,2、病机及病变脏腑：主要病机是津液耗伤，阴血亏耗， 病变可涉及肺、胃、肝、肾,3、 临床表现：以口咽干燥，皮肤干涩粗糙，毛发干枯不荣， 肌肉消瘦，大便干结等津伤血少的症状为主， 故又称为“津亏”或“血燥”。,五、内火,1、病因病机：多由情志抑郁，劳伤过度，导致脏腑阴阳失调， 内热炽盛而引起，称为“五志之火”。,2、病理性质：有虚实之分，实火多属心肝气郁化火，或胃热 火盛，有火旺的一系列症状；虚火多为肺肾阴 虚火旺，表现阴虚特点。但火
14、旺每易伤阴，与 阴虚有互为因果的关系。,3、辨证要点：应以虚实为纲，结合脏腑病位，采取相应治法。,第四节 脏腑病证辨治概要,概述,脏腑病证的概念： 脏腑病证是指脏腑在发生病理变化时反映于临床的症状和体征。 由于各个脏腑的生理功能和病理变化有所不同，故表现的病证 也多种多样。根据各个脏腑不同的生理病理辨析病证，这就是 脏腑辩证。脏腑辩证是辨证论治的核心。,肺,脏象与病能,一、主气,1、司呼吸，开窍于鼻 ：肺气不利，升降失司，则可出现咳嗽， 气喘，鼻塞流涕，嗅觉不利等症。,2、司声音：,病则声音失常，发为失音。,3、合皮毛而卫外,若肺卫调节失常，卫外功能减退，可出 现自汗，易于感冒，或皮肤憔悴，干
15、槁等。,二通调水道,如通调失常，水液停滞，可发为痰饮、水肿等症。,三、主治节,若肺气不利，治节失常，气病及血，心气虚弱，血脉水停， 可见咳血，紫绀，心悸肢肿等症。,辨证论治,一、 辨证原则 肺系疾病的辨证应分虚实,二、 辨主症 1 辨咳嗽,2、 辨喘,3.辨痰,4、辨咳血,5、辨失音,三、治疗原则 肺实者，宜疏痰驱邪利气。偏于寒者宜温宣，偏于热者宜清肃。 肺虚者，应辨其阴虚、气虚而培补之。阴虚者，补气养肺；气 虚者，补益肺气；气阴两虚者，治当兼顾。,四、证治分类,（一）虚证,（二）实证,兼证,心,脏象与病能,1、主血脉,心病则可致血脉运行失畅，气血瘀阻，而出现心悸、 怔忡、真心痛等。心主血脉的令一个表现为“其华在 面”，故当心血不足时，则面白少华。,2、 藏神,心有病变时，则可导致精神神志异常，而出现失眠、 健忘、昏迷、癫狂、痫，厥等病证，同时也可以引 起其它脏腑功能活动的紊乱,3、 开窍于舌,如色淡白无华，红绛少津，紫瘀不泽等变化， 或舌体强硬，口舌糜烂肿痛等症，均与心的 病变有关。,辨证论治,一 辨证原则 心病的辨证应分虚实。,二 辨主症,辨心悸、怔忡,辨真心痛,辨昏迷、虚脱,辨水肿,辨失眠、健忘,三 治疗原则,虚证分别用温阳、补气、滋阴、养血法。 实证宜予清火、涤痰、化饮、行瘀法。 若热陷心包者，当清心开窍。心神不安者， 宜镇心安神。虚实夹杂，又须兼顾调治。,
