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1、手术室急危重患者的抢救与配合,抢救工作制度,案例分析（多发伤）,一、概述,手术室是外科手术治疗的一个重要科室，手术室工作的护理实施直接影响到手术病人的医疗保健水准 ；医院手术室在医院临床医疗及抢救过程中具有特殊的重要作用，因此手术室护士的急救意识在急救过程中就显得尤为重要。,急诊手术不同于一般的择期手术，它起病急，病情重，发展快，患者无预知性，时间无选择性，病人状态不同为特点。大部分急诊手术的患者因失血、创伤、休克等造成病情危重，全身情况复杂。,手术室值班人员中低年资护士占有绝对的比例，因此存在专业知识缺乏，应急能力不足，防护意识较差等情况；还存在夜班护士超负荷工作等情况。除此之外还存在延误诊
2、治，异物留在体腔，输错血、用错药，切口感染等风险。,二、抢救工作制度,组织,准备,手术室护士在急危重症手术中的角色担当,三、手术室护士应具备的素质,3.1,有较强的急救护理意识,急救护理工作的特点是挽救生 命，要求护士必须具备高度的抢救意识，即对所从事的工作有高度的责任心和对患者的同情心，掌握高水平的专业技能和迅速应变能力。因此，护士应不断总结经验和教训，自觉地钻研业务，学习新理论，新知识新技能，逐渐养成对急救工作的特殊敏感性，提高急救护理意识。,3.2,快捷的反应速度,手术室急诊，从病人病情及医患情绪，都突出表现在一个“急”字，这要求急救护士必须作出迅速反应，护士稳定的心理素质有利于提高反应
3、速度，急救工作充满风险和不稳定性，护士必须在平时训练中提高心理适应能力，把紧张的抢救变成熟练有序的工作。,手术室护士应具备的素质,3.3,有效的反应质量,护士对急诊手术的患者作出的快速反应，必须是有效的、高质量的，只有这样，才能真正提高对急诊患者的救治效果。,3.4,良好的素质,良好的素质不是天生就有的，必须经过不断地学习、训练、提高。手术室护理人员需要训练有素，技术娴熟，态度和蔼，同事间富有互相协助的精神，遇事齐心协力，营造一种有高尚医德、浓厚集体意识和崇高群体目标加精湛技术的协作氛围，把护士培养成技术过硬，心理稳定、有良好的人际关系、较强的敬业精神和管理能力的人才，才能使得抢救质量得到保证
4、。,4.1常见的急危重症,四、案例分析,4.2 多发伤 概念,同一致伤因子,两处或两处以上解剖部位或脏器的创伤,其中任何一处损伤都可危及生命,多 发 伤.,多发伤多为高能量冲击伤，其证据为：,高能量冲击伤,任何年龄者的坠落高度6m，或伤者年龄65岁或3m的孕妇,翻滚，汽车与步行者或汽车与自行车相撞的速度8km/h,摩托车撞击速度30km/h或骑车者与车分离,从车厢内抛出， 同车有死亡人员,步行者被抛出或碾压 解救时间20分钟,高速汽车相撞，初始速度60km/h、速度改变30km/h，汽车严重变形50cm，撞入旅客车厢30cm,4.2临床特点,1、从病理生理上：,4.2多发伤的特点,六 大 临
5、床 特 点,发生率高，多为健康有劳动力的青壮年,应激反应重，伤情变化快，死亡率高,病情复杂，容易漏诊、误诊,伤后并发症多，感染率高,处理复杂，常易顾此失彼,伤情重，常有严重低氧血症， 休克发生率高,4.2 临床特点,3、 易出现“致死三联征”,死亡,低温,酸中毒,凝血功能 障碍,4.2 临床特点,4、不同致伤部位的损伤,4.2 临床特点,4、不同致伤部位的损伤：,环境准备,药品准备,调节恒温箱温度,物品准备,人员准备,手术重病所需输入的液体和冲洗液，在使用前预先放置在恒温箱内加温（3637度）,调节好手术间内的温度、湿度,立即通知麻醉医生，若为白天上班时间可多叫几人帮忙.,止血药、强心药、脱水
6、药、升压药、呼吸兴奋剂等,手术器械、敷料、估计可能损伤的脏器准备特殊器械及物品 、血液回收机、体位用物等,4.3.1 病人入手术室前准备,4.3手术室急救与配合,4.3.2 手术病人的心理护理 稳定病人情绪，调整患者应激反应的潜力，配合手术,4.3.3麻醉前、后的护理 协助麻醉医生备好麻醉用药，做好插管准备工作，注意做好肢体的约束。,照片,4.3.4 术中急救,迅速建立有效静脉通道，至少两条通路，一般一条为大隐静脉（18号套管针），另一条为深静脉，以便快速输血、输液纠正休克，同时还可以监测中心静脉压。,妥善安置体位（搬运宜轻，条件允许可双下肢抬高2030，以增加回心血量和减轻呼吸负担），勿使肢
7、体功能受损，身上的任何部位应避免与金属物品接触，以免灼伤。,做好手术中的各项护理记录，迅速、准确执行医嘱，按医嘱用药，对于口头医嘱应重复两遍确认无误后方可用药，用药前将空安瓿或药瓶与医生再次查对1次。如有异常情况及时报告手术医生、麻醉医生。,4.3.4术中急救,迅速配合手术进行各种手术，积极主动配合医生进行血液回收，及时输血、输液，以维持有效血循环量、迅速实施抗休克治疗。,手术过程中认真执行清点查对制度，认真作好记录，中途遇交班是应重新清点，共同核对无误后，双发签名。绝对禁止不清点进行手术。,注意保暖：维持术中病人体温是手术室护理的重点内容，调节好室内的温湿度，术中使用加温液体，冲洗用温盐水，
8、避免冷得刺激，影响病人体温的改变，以至于多系统功能改变导致严重后果。,尿量的观察：术前给予导尿，及时观察尿量、尿色变化，它是判断抗休克及肾功能恢复的重要措施。,输错血、用错药,延误诊治,切口感染,1.,异物遗留体腔,3.,4.,2.,4.4主要存在风险,防止异物遗留体腔内，术前要严格清点器械、敷料、缝针等物品，做好详细记录，对术中添加的物品，要记录清楚，不能有丝毫马虎，在关闭体腔前后，都要认真详细的清点，并在记录单上签字。做到万无一失，确保手术病人的安全。,4.4.1 异物遗留体腔,手术纱布、器械数目有误的原因分析 （1）麻醉深静脉穿刺用纱布与手术纱布混淆。 （2）术中标本送检带走纱布。 （3
9、）洗手护士与巡回护士清点速度过快，清点不够准确，记录有误。记录不及时。 （4）术中纱布分割他用。 （6）手术复杂，纱布量多，术中添加漏记、误记。 （7）术中交接班频繁，交接不清。 （8）参观人员带进和带出手术纱布、器械。 （9）连台手术间未做到彻底清理而遗留纱布等。 （10）消毒纱布与手术台上棉球混淆。 （11）术中添加器械未及时记录。,预防对策 (1）不可分割使用术中纱布 （2）手术开始前清空.垃圾桶。 （3）任何人不准以任何理由带入、带出术中纱布、器械，如为必需（标本带有纱布或剖开标本用手术刀时）须经上台及巡回护士同意方可使用 （4）不同使用途径的纱布采用不同规格。麻醉师所用器械有明显标记
10、，利于分辨。 （5）加强参观人员管理，必要时进行宣传教育。 （6）手术结束，洗手护士如数将纱布带出手术间。每台手术开始前，巡回护士仔细检查手术间内有无纱布。连台手术时，前一手术所用器械与器械室交接无误后下一手术方可开台。,术中的口头医嘱必须复述一遍核对无误后方可执行。,术中所有用药必须查对清楚后再用，用后输液袋空瓶安培暂时不要扔掉，要保存空盒内，以备复查。,输血时要严格执行输血查对制度，血必须经二人核对无误后再输入，库存血在条件允许的情况下给予适当加温后再输入。输血时要严密观察有无输血反应。用后血袋放入回收箱保留24小时。,4.4.2 严格执行查对制度,认真执行查对制度。由于病人病情危重，参加
11、抢救人员多，容易出现差错，故一定要保持清醒的头脑，做到心中有数。,标题,小标题,团队精神、技术互补，分工合作、团结和谐（CPR、机械通气、中心静脉置管、搬运病人），抢救治疗措施在实施过程中相互弥补，负有共同责任的统一目标和标准： 保证抢救工作的顺利、及时， 避免出现不必要的医患纠纷.,4.5.1抢救中的医护配合 医护关系：共同构成医院医疗服务的支柱，彼此不缺失，彼此不可替代，彼此相互补充。,标题,小标题,标题,1、抢救时言简意赅，表达清楚。,3、了解到的信息及时反馈给医生。,2、抢救时口头医嘱要复述。,4、对诊断和治疗有不同意见时注意方式 和场合。交流时要注意相互尊重。,4.5.2 与医生的交
12、流,手术室急诊急救的护理充分体现时间对于生命的重要。手术室护士要在最短的时间内对病人进行全身症状的评估、失血量评估、疾病评估等。护理措施采取维持气道通畅、维持有效循环血量等急救技术外，还应做好监测。动态观察、应急处理及提供心理支持更是必不可少的。 现代手术室急诊急救护理还要求护士应具备高度责任心和同情心，全面掌握急救专科理论知识，较强的应急能力，娴熟敏捷的操作技术，默契的配合意识，都有待于护理人员平时加强自身修养，不断提高专业技术水平，多积累抢救方面的知识，在手术过程中，能做的忙而不乱，心中有数，积极配合抢救过程,重庆医科大学附属第一医院綦江医院 重 庆 市 綦 江 区 人 民 医 院,五、总结,THANKS！,
