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1、下肢血管超声诊断技巧,下肢血管检查要点,血管的解剖走行及体表投影 检查手法 常见疾病的超声特征及其鉴别诊断方法 密切结合临床 仪器调节,动静脉的解剖特点,动脉的特点： 壁厚，分三层：内膜，中层，外膜 张力高，探头加压管腔无明显变化,静脉的特点： 有浅、深静脉之分 大腿部深静脉：股总静脉、股浅静脉、股深静脉、腘静脉 小腿部深静脉：胫后静脉、腓静脉、胫前静脉、小腿肌肉内深静脉 (比目鱼肌静脉、腓肠肌静脉 ) 。 浅静脉：大、小隐静脉及其属支 静脉的吻合丰富 有静脉瓣 管壁薄，张力低，探头加压管腔消失,血管解剖及检查手法,髂血管解剖及检查手法 明确髂血管走行 从上至下找 从下至上找,髂总动脉,髂 内
2、动脉,髂外动脉,股静脉解剖及检查手法 股静脉=股总静脉+股浅静脉 先找到大隐静脉 探头轻压 配合瓦氏动作 静脉分叉低于动脉分叉,股动脉解剖及检查手法 股动脉=股总动脉+股浅动脉 股浅动脉：髂外动脉直接延续，向下延续为腘动脉 股深动脉：向下变为几只小的穿动脉,正常四肢动脉频谱 呈三相波 收缩期尖峰（心脏收缩期前进的血流） 舒张早期反向血流 舒张期的正向小波（,1,2,3,股动脉与股静脉的关系 股总动脉在腹股沟韧带中点的深面入股三角。 在股三角内，股动脉先位于股静脉的外侧，逐渐从外侧跨到股静脉的前方，下行入收肌管，再穿收肌腱裂孔至腘窝，易名腘动脉。,腘动静脉、胫后动静脉解剖及检查手法 患者脚尖支在
3、床上或检查侧脚搭在对侧的脚踝上 腘静脉位于腘动脉的后方 胫后动静脉上段是腘动静脉的直接延续，可向下追查中段情况 胫后动静脉下段在内踝下方查找，可向上追查中段情况,胫前动静脉解剖及检查手法 穿小腿骨间膜至小腿前面，沿骨间膜前面下降，在足背延续为足背动脉。 起始段膝关节前外下方查找 下段在小腿下段前方偏外侧查找,足背动静脉解剖及检查手法 在足背靠内侧部位查找 显示不清的可由胫前动脉向下追踪查找,大隐静脉 为人体最长的浅静脉，起自足背静脉弓的内侧端，在耻骨结节下外方约3厘米处，穿隐静脉裂孔（卵圆窝）注入股静脉。 大隐静脉五属支： 腹壁浅静脉 旋髂浅静脉 阴部外静脉 股内侧浅静脉 股外侧浅静脉,小隐静
4、脉 起于足背静脉弓的外侧端，伴腓肠神经走行，行经外踝后方，再沿小腿中线上行，至腘窝注入腘静脉。,SSV,PV,PA,交通静脉支 下肢浅、深静脉之间和大、小隐静脉之间，都有许多交通支互相沟通。交通静脉在下肢静脉曲张中占有重要地位，这是因为交通静脉破坏必然导致浅静脉曲张。 大腿部浅、深静脉之间的交通支，主要位于缝匠肌下，内收肌管和膝部三处； 小腿部以内踝交通静脉和外踝交通静脉最重要，内踝交通静脉有3支，引流小腿下13内侧面的静脉血；外踝交通静脉引流小腿下13外侧面的静脉血。 它们的瓣膜功能不全，往往与大、小隐静脉曲张的发生和静脉淤滞性溃疡的形成有密切关系。大、小隐静脉之间最重要的一个交通支位于膝部
5、附近。,静脉血流无法显示的原因 静脉血栓形成 下肢肿胀 过度肥胖 仪器调节不当,仪器的调节 Freqency；Gain；Scale（PRF）；harmonic(THI)；depth；Probe；Filter 2D图像调节: Freqency Gain适当 harmonic(THI) 浅表部位血管可加（提高分辨率），深部取消 彩色多普勒调节: Freqency 彩色Gain 调高至出现伪像再调低至伪像刚刚消失 二维图像Gain 否则影响血流显示 Scale（PRF） 根据所检查血管的血流速度适当 Filter适当调节,频谱多普勒调节: Freqency Gain适当调节 Scale（PRF） 适
6、当调节 适当调节深度（depth） 探头的调节：下肢肿胀明显者可选用腹部探头观察,下肢血管疾病诊断及鉴别诊断,下肢静脉疾病 大隐静脉曲张 小隐静脉曲张 深静脉返流 血栓形成 新鲜血栓 血栓部分再通 瓣膜继发关闭不全 小腿肌间隙血栓,下肢静脉疾病 大隐静脉曲张及深静脉瓣返流 原因：静脉瓣膜功能不全、静脉壁薄弱、静脉内压力持久增高、继发于血栓再通、静脉瓣缺如 瓦氏动作可见返流 大隐静脉及属支迂曲扩张可伴血栓,瓦氏动作（valsava ）：深吸气后，憋住气，尽力鼓起肚子-增加胸腹内压-静脉返流,瓦氏动作（站立位）、挤压小腿试验,下肢静脉血栓 产后、长期卧床、腹部手术、肢体挤压伤等易形成静脉血栓。 原
7、因为：血管损伤、血流缓慢、血液高凝。 临床表现为受阻以下段肢体肿胀、疼痛、紫绀等。血栓可脱落造成肺栓塞。下肢静脉血栓以左侧多见，主要是由于髂动脉交叉在左侧髂总静脉之上，引起左下肢静脉血流缓慢所致。,急性血栓超声表现 深静脉管腔增宽，内有实质性回声，部分或全部占据血管腔；急性期血栓为低回声，慢性期为较强回声。探头加压时，管腔无消失。 病变处无彩色血流信号。 急性血栓三种类型： 髂一股静脉 股膕静脉 全下肢深静脉,血栓部分再通的超声特征： 于部分节段血栓边缘或中间有条带状或点状彩色血流显示，血流束明显变细。部分节段内仍无血流信号。 全部节段血栓边缘或中间有条带状或点状彩色血流显示，血流束明显变细。
8、 静脉腔内一处或多处可见的实性回声，血流局部略变细。 静脉腔内出现膜状回声，似动脉夹层。 静脉壁增厚，不光滑。 继发性静脉瓣功能不全。,GSV,小腿部静脉血栓,小腿部浅静脉：小隐静脉、大隐静脉。 小腿部深静脉：小腿肌肉内深静脉 (比目鱼肌静脉、腓肠肌静脉 )、胫后静脉、腓静脉、胫前静脉 。 国外报道：孤立性小腿深静脉血栓中，77%为小腿肌肉内深静脉受累(比目鱼肌静脉、腓肠肌静脉 ) ，少数为腓静脉及胫后静脉受累 ,未发现胫前静脉单独受累者；比目鱼肌内的单支静脉血栓为最常见的类型，且半数合并近端深浅静脉返流。,注意事项 怀疑下肢静脉血栓，尤其是新鲜血栓者，探头不可重压，以防血栓脱落。,下肢动脉疾
9、病 动脉硬化 内膜不光滑 内中膜增厚 斑块 狭窄 闭塞 血栓闭塞性脉管炎 动脉栓塞 动脉瘤： 真性 假性 夹层 大动脉炎,动脉硬化动脉粥样硬化 主要发生在40岁以上，动脉粥样硬化所致四肢动脉的狭窄和闭塞，下肢较上肢多见，男性较女性更易产生。有糖尿病、高脂血症和吸烟等危险因素存在，并常同时伴有冠状动脉及脑动脉硬化的临床特点. 超声表现： 内膜不光滑、内中膜增厚 斑块、狭窄、闭塞,内中膜增厚：多出现在动脉分叉部位 斑块早期多出现在动脉分叉部位 狭窄及闭塞：多出现在胫前动脉、足背动脉、股浅动脉,血栓闭塞性脉管炎,血栓闭塞性脉管炎是一种累及血管的炎症和闭塞性疾病，本病病因尚未完全了解。一般认为与长期吸
10、烟、患肢受寒、潮湿和外伤等因素有关。病变主要累及四肢，尤其是下肢的中小动、静脉。绝大多数发生于青壮年男性，女性很罕见。,临床表现 主要是肢体缺血的症状，而症状的轻重则决定于动脉闭塞的部位和程度，以及肢体侧支循环建立的情况。 在发病的早期，病人常有肢体发凉、怕冷、麻木、酸胀、疼痛、间歇性跛行、下肢疲累、紫绀和游走性血栓性浅静脉炎，足部动脉搏动减弱或消失，后期由于严重血液循环障碍，可出现皮肤瘀斑而发生皮肤坏死，甚至发生肢端溃疡或坏疽。,超声表现 病变多在股、腘动脉及其远端动脉，动脉呈节段性管壁增厚，管腔狭窄或闭塞，闭塞段之间的动脉和近心端动脉多属正常，动脉闭塞的近远端多有侧枝循环建立。与动脉相伴行的静脉内膜不光滑，管壁增厚。,动脉栓塞 急性动脉栓塞是指栓子自心脏或近心端大动脉壁脱落，被血流冲向远侧，停留在直径小于栓子的动脉内，导致肢体或内脏器官的急性缺血甚至坏死的一种病理过程。 早期表现：肢体的主要动脉忽然发生血栓栓塞，常感到远端剧烈疼痛。倘若栓塞在下肢动脉，很快即见足趾不能自由活动或呈背屈。,正常四肢动脉频谱呈三相波 收缩期尖峰（收缩期血流） 舒张早期反向血流 舒张期的正向小波（动脉壁弹性回缩产生的前向血流）,真性动脉瘤,假性动脉瘤,夹层动脉瘤,动脉瘤： 真性 假性 夹层,
