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1、脑肿瘤的病理和影像学特征,华山医院放射科 姚振威,脑外肿瘤的MR征象,提示征象 周边、广基紧贴颅骨 邻近颅骨改变 邻近脑膜强化 邻近脑组织受推移远离颅骨,肯定征象 脑组织和病灶间存在脑脊液间隙 脑组织和病灶间可见血管间隔 肿块和白质（水肿）间可见皮层结构 硬（脑）膜外肿块与脑组织间可见硬膜结构,低级星形细胞瘤,大体病理 受侵脑组织肿胀，扭曲变形；浸润肿块灰白质 面模糊；大体上可以为局限性的，也可弥漫地浸 润邻近脑组织；偶尔呈囊性，可见钙化 镜下病理 新生的分化较好的纤维型星形细胞和肥胖型星形 细胞；组织结构疏松，常有微囊变的肿瘤基质； 中度增生的肿瘤细胞实质；偶尔出现核不典型变； 缺乏有丝分裂
2、或罕有；没有微血管的增生及坏死 组织分型：纤维型、肥胖型、原浆型 分期及分级标准：WHO级,CT表现 平扫：境界不清的均匀的低/等密度肿块；20%有钙化；囊变罕见 增强：无强化（若有强化则提示局部恶性变) MRI表现 信号强度：T1WI低信号，T2WI及FLAIR高信号。钙化、囊变少见。出血、瘤周水肿罕见。 可扩散到邻近脑组织 可表现为局限性的，但可浸润邻近脑组织。 通常无强化；强化则提示向高度恶性进展 。 DWI：通常缺乏限制性弥散 MRS：高Cho，低NAA，高MI/Cr(0.850.25）,间变型星形细胞瘤,大体病理 浸润性肿块，边界不清。结构可以比较稀疏但 侵袭邻近组织。囊变，出血不常
3、见 镜下病理 结构更密实。显著的 有丝分裂，核不典型变 核浆比升高, 坏死及 微血管增生。可出现 肥胖细胞的变异 WHO 级,CT表现 平扫：低密度肿块；钙化罕见 增强：大多数不强化 MRI表现 信号强度：T1WI为混杂等、低信号，T2WI、FLAIR为混杂的高信号。钙化、出血、囊变罕见。 增强扫描：通常无强化，可有局灶性、结节状、 均一、斑片状强化。任何强化都应提示胶质母细 胞瘤的可能。 MRS：Cho/Cr升高，NAA降低,多形性胶质母细胞瘤,大体病理 绝大多数多形性胶质母细胞瘤血供丰富。大体上可见出血；坏死核心周围环绕着灰红色的肿瘤组织 镜下病理 坏死，微血管增生 星形细胞形态多样 显著
4、的核不典型变 大量的有丝分裂 分期与分级：WHO 级,CT表现 平扫：周围等密度，中心低密度，出血，钙化罕见。增强：显著，不均匀，不规则强化 MRI表现 信号强度（通常为混杂性）： T1WI：等、低信号（可能有亚急性出血）；T2WI/FLAIR：高信号伴瘤周水肿，肿瘤的边界超过异常信号之外 动态对比增强MRI能反映微血管的通透性，有助于肿瘤的分级诊断,DSA：血供丰富，显著的肿瘤染色，动静脉分流 MRS：NAA、MI降低，Cho/Cr、乳酸/水升高 DWI：比低度恶性的星型细胞瘤的ADC测量值低 PWI：可鉴别GBM与低度恶性星型细胞瘤（GBM的rCBV高）,大脑胶质瘤病,大体病理 分两种类型
5、：1、肿瘤在脑组织上过度生长或扩展，但没有明确的肿块；2、弥漫性病灶局限性肿块 镜下病理 胶质细胞拉长，核深染，有丝分裂变异；胶质细胞通常平行排列；沿有髓鞘的神经纤维弥漫性浸润；微血管增生，缺乏坏死；GFAP；细胞成分为主型的偶尔是少突胶质细胞瘤 分期与分级：通常WHO 级,CT表现 平扫：边界不清，非对称，低密度 增强：通常不强化 MRI表现 T1WI：等/低信号 T2WI/FLAIR：高信号 轻度强化，局灶性强化可代表恶性胶质瘤 MRS：Cho/Cr、Cho/NAA升高，乳酸，出现脂质峰,大体病理 境界清楚，质软、囊性、灰色肿块。无包膜，质地较硬，常伴囊变，有时囊变部分可大大超过瘤体本身，
6、而将瘤体推向一侧形成壁结节 镜下病理 肿瘤细胞多细长，自 细胞一端或两端发出 毛发丝状纤维突起 和嗜酸小体 分期与分级：WHO 级,毛细胞型星形细胞瘤,CT表现 平扫：小脑蚓部或小脑半球稀疏的囊/实性肿块；无瘤周水肿；低/等密度；20有钙化 增强：95强化（强化形式各异） MRI表现 实性或结节在T1WI上低/等信号，T2WI上高信号。囊性成分在T2WI上高信号，FLAIR上不被抑制。不均匀强化。 MRS：高Cho，低NAA，高乳酸,ADULT PATIENTS WITH SUPRATENTORIAL PILOCYTIC ASTROCYTOMAS: A PROSPECTIVE MULTICEN
7、TER CLINICAL TRIAL. PAUL D. BROWN et al .Int. J. Radiation Oncology Biol. Phys., Vol. 58, No. 4, 11531160, 2004,PAUL D. BROWN et al. ADULT PATIENTS WITH SUPRATENTORIAL PILOCYTIC ASTROCYTOMAS:A PROSPECTIVE MULTICENTER CLINICAL TRIAL. I. J. Radiation Oncology Biology Physics Volume 58, Number 4, 2004,
8、In adult:The temporal lobe was the most commonly involved site Malignant transformation is rare Favorable prognosis of adults with pilocytic astrocytomas with regard to survival and neurologic function. With an estimated 10-year survival rate of 95% Radiologic therapy need not be offered to adults w
9、ith supra- tentorial pilocytic astrocytomas who have undergone gross or subtotal resection,室管膜下巨细胞型星形细胞瘤,多为结节性硬化伴发错构瘤恶变 大体病理 边界清楚的分叶状肿块。常见钙化、囊变、丰富的血管 镜下病理 典型者呈双核或多核星形细胞，常见囊变、坏死，可见大的肿胀星形细胞胞质呈玻璃样嗜酸性，分化良好，有丝分裂罕见 分期与分级：WHO将其归为级,CT表现 平扫：常见一侧侧脑室或二侧侧脑室扩大, 肿瘤多呈低等混合密度，可见钙化和囊变 也可见沿纹状体丘脑沟的室管膜下错构结节，该结节呈等密度，伴钙化或
10、不伴钙化 增强：可见明显不均匀强化 动态扫描显示达峰值时间缩短，密度下降期延长 MRI表现 平扫T1WI为低等混合信号，T2WI为等或高信号 增强后常有明显不均匀强化,Shunji Nishio et al. Subependymal giant cell astrocytoma: clinicaland neuroimaging features of four cases. Journal of Clinical Neuroscience(2001) 8(1), 3134,There may be some academic debate as to whether subependyma
11、l nodules and SEGAs are two distinct lesions in respect of their growth potential, or are a continuum, in which small subependymal nodules without any growth potential are at one end and SEGAs without growth potential are at the other end. Several authors have claimed that the sube-pendymal nodules,
12、 which are located near the foramen of Monro, are not or are only partially calcified and are enhanced after gadolinium, have a higher probability of evolving into a tumour, particularly in familial cases of TS.,subependymalnodules,Nabbout R, et al. Early diagnosis of subependymal giant cell astrocy
13、toma in children with tuberous sclerosis. J Neurol Neurosurg Psychiartry 1999; 66: 370375.,多形黄色星形细胞瘤,大体病理 邻近脑膜的皮质囊性肿块伴壁结节 镜下病理 肿瘤很明显的位于皮质区。多形性的表现：纤维性和巨大多核新生的星形细胞；大黄色瘤细胞（含脂肪成分）；密实的网状结构；淋巴细胞浸润。缺少坏死，有丝分裂；可伴皮质发育不良 分期与分级：WHO 级,CT表现 平扫：囊性呈低密度伴混杂密度结节。实性呈低密度、高密度或混杂密度 钙化、出血、颅骨侵蚀罕见 增强：有时显著不均匀强化 MRI表现 T1WI：低或混
14、杂信号; T2WI/FLAIR：高或混杂信号。 有些病例伴皮质发育不良 增强：通常中度或显著强化，边界清，偶见脑膜尾征,Pleomorphic xanthoastrocytoma: clinical, imaging and pathological features of four cases. Alfredo Bucciero et al.Clinical Neurology and Neurosurgery 99 (1997) 40-45,少枝少突神经胶质瘤,一般病理情况：起源于皮质，向皮质下白质生长 大体病理 边界清晰，粉灰色，柔软的肿块。位于皮质，皮质下白质。钙化常见。出血、囊变可见
15、。 镜下病理 中度增生的肿瘤细胞，偶尔伴有丝分裂。核圆、均质，胞质清晰。微小钙化可见，囊变或黏液样变。可有丰富的毛细血管网 分期与分级：WHO 级 间变型少枝胶质瘤：WHO 级,Engelhard HH, Stelea A, Cochran EJ. Oligodendroglioma: pathology and molecular biology. Surg Neurol 2002;58:1117.,CT表现 平扫：低、等密度，大部分钙化，出血少见，20可见囊变 增强：程度不同 MRI表现 信号不均：T1WI上低、等信号，T2WI上高信号， 出血，坏死罕见 局限性，有轻度的瘤周水肿 50强化
16、,室管膜瘤,大体病理 边界清。柔软，分叶，灰粉色的肿块。可见囊变，坏死，出血。可越过第四脑室各孔，偶尔侵犯邻近室管膜的脑组织 镜下病理 肿瘤细胞围绕血管排列形成假菊形团，细胞成分中度。有丝分裂少，偶尔有核不典型变 间变型室管膜瘤：细胞成分增多。核不典型变，染色过深。微血管增生。肿瘤细胞呈假栅栏样排列伴多样的坏死 分期与分级：WHO 级。WHO 级（间变型）,CT表现 平扫：大多数为等密度。可有出血，囊变，50伴钙化。常见脑积水 增强：形式多样的不均匀强化 MRI表现 信号混杂：T1WI上略低信号，T2WI上等或低信号。常见钙化，出血，囊变，血管流空 多达90伴脑积水 增强：中度不均匀强化 MRS：NAA/Cho，Cr/Cho较星形细胞瘤，髓母细胞瘤高,They are common tumors in children, comprising about 10% of paediatric CNS, while intraspinal ependymomas are more often in adults 2/3 of the intracranial ependymomas a
