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1、空气栓塞Vascular Air Embolism,1,血管与气体相通，血管内压力低于气体压力： 输液、体外循环时导管内空气未排尽、导管连接不紧，有裂隙。 加压输液、输血。 头颈部手术、严重创伤、术中血容量不足的情况下损伤静脉。 各种腔镜操作。 静脉置管、血管内介入操作。 减压病。,空气栓塞的原因,2,大部分情况下引起肺动脉栓塞。 极少数情况下可引起外周动脉栓塞。 危害与进入循环的空气量、速度、患者体位有关。 一般认为100ml/S，进入300-500ml，也有认为快速进入100ml即可引起循环衰竭。,空气栓塞的危害,3,肺动脉、右心压力增高： 心输出量降低，右心衰 通气血流比升高： 无效腔增
2、高 肺血流减少 出现肺内分流 缺血： 栓塞部位血供不足，缺血坏死。,病理生理,4,无特异性临床表现。 普通患者：咳嗽、胸闷、胸痛、意识丧失。 麻醉患者：呼气末CO2压力突然下降，心动过缓，血氧饱和度下降。 当更多气体进入时，血流阻力增加，导致低氧、紫绀，心输出量减少、低血压、呼吸急促，迅速发展为心肺功能衰竭，心跳骤停机而死亡。,临床表现,5,发现空气栓塞最敏感的方法是心前区多普勒超声检查。 通过中心静脉导管测定中心静脉压升高，如果能抽吸到空气具有确诊意义。 血管造影、X线、CT、MRI等。,诊断,6,根据临床表现： 存在空气栓塞的危险因素 突然出现呼气末CO2突然下降，心动过缓，血氧饱和度下降
3、等。 心前区水泡音。,诊断,7,影像学表现,肺动脉空气栓塞,ERCP患者术中空气栓塞,8,ERCP患者术中空气栓塞,9,介入过程发生动脉空气栓塞,冠脉空气栓塞,脑血管空气栓塞,10,脑血管空气栓塞,11,预防为主：及时发现并处理导致空气栓塞的危险因素。 输液、体外循环前认真检查管路，排尽管路中的空气，确保管路无破损，链接紧密。 加压输液、输血时不能离开，注意液体输尽之前关闭导管或更换液体。 大手术术中注意监测CVP，注意补液，防止CVP过低。 各种腔镜操作中防止过度充气。 注意患者体位，防止手术操作部位处于较高位置。,预防,12,尽快终止空气继续进入血管： 按压封堵空气进入的血管； 向手术创面倒入大量生理盐水； 停止腔镜下充气，并尽快抽出气体； 改变体位使损伤血管静脉压升高。,处理,13,处理,妇产科手术除外：头低位会加速空气进入。,14,排出血管内气栓： 稳定循环：使用升压药维持血压稳定，保证回心血量和心输出量，使气栓破碎溶解。 有中心静脉导管时可将导管放置到空气池内，尽可能将空气抽出。 正压通气，吸纯氧，停止笑气吸入。 心肺复苏。 体外膜肺（ECMO） 高压氧治疗。,处理,15,请多指教！ 谢谢！,16,
