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1、椎管内肿瘤的影像学诊断,武汉同济医院放射科 周义成 2004-4-9,一、概述,椎管内肿瘤包刮发生于椎管内各种组织的原发和继发肿瘤。 根据肿瘤发生部位，可分为髓内肿瘤、髓外硬膜下肿瘤，髓外硬膜外肿瘤和跨硬膜内外的哑铃形肿瘤。 发病率约为0.92.5/10万。,随影像学发展，椎管内肿瘤的诊断水平日益提高，应该说MRI对椎管内肿瘤的诊断价值最高 椎管造影渐被淘汰。 平片、CT作为脊柱病变的筛选，仍在应用。,二、正常解剖及CT、MRI表现,椎体及附件、椎间盘、软骨板、 后纵韧带、黄韧带 静脉丛、神经血管 硬膜囊、蛛网膜下腔、硬膜外 脊髓及血管,正常脊柱解剖,三、髓内肿瘤,占椎管内肿瘤的15%。室管膜
2、瘤、星形细胞瘤多见。血管母细胞瘤、少枝胶质细胞瘤、髓母细胞瘤少见、脂肪瘤、皮样囊肿等少见。 病理特点：肿瘤常呈浸润生长，沿长轴生长，无完整包膜，分界不清，脊髓多呈不规则增粗，可发生液化，坏死，囊变及脊髓空洞。,X线平片,常无异常表现 椎管扩大：椎体后缘扇贝状压迹 椎弓根间距加大，呈“（）”状改变 肿瘤钙化，少见,椎管造影,脊髓增粗，呈梭状，无移位 蛛网膜下腔对称变窄 阻塞端呈大杯口（2cm）,CT：NECT,骨质改变：椎管扩大 脊髓密度改变 3脊髓增粗 4囊变，脊髓空洞,CECT：,骨质改变：椎管改变同平扫 肿瘤密度改变 部分病灶可有强化（少） 3脊髓增粗 4囊变，脊髓空洞,CTM： 脊髓膨大
3、，大杯口征 蛛网膜下腔对称变窄、闭塞中断 延迟扫描造影剂可进入囊腔， 脊髓空洞,MRI： 脊髓明显增粗，膨大 T1信号降低，可有囊腔 T2肿瘤信号增高，边更清 加Gd-DTPA，肿瘤均匀或均匀不强化 水肿、囊变区无强化 MRM：可显示脊髓腔造影的改变,鉴别诊断,脊髓炎 脊髓挫伤 MS,胸段脊髓炎,颈段脊髓炎,四、髓外硬膜下肿瘤,髓外硬膜下肿瘤肿瘤占椎管内肿69%，多为良性，以神经鞘瘤、神经纤维瘤和脊膜瘤多见。 肿瘤生长慢，有包膜，分界清。,X线片： 骨质改变，吸收，膨大，压迫，破坏， 椎间孔扩大 钙化椎管内脊膜瘤多见 椎管造影： 小杯口，2cm 蛛网膜下腔一侧变宽，一侧（健侧）变窄 脊髓受压、
4、变形、移位,CT：NECT+CECT： 椎管、神经孔扩大， 椎弓根骨质吸收破坏，少数病例有钙化（脊膜瘤） 稍高密度肿块影 CTCE可有中等到均一强化移位 4蛛网膜下腔一侧变宽（内可见类圆形充盈缺损）， 一侧（健侧）变窄 5脊髓受压、变形、移位 可见哑铃状肿瘤改变,CTM： 蛛网膜下腔一侧变宽，一侧窄 宽侧可见圆形充盈缺损肿瘤 脊髓受压移位，变形,MRI： 可直接显示肿块，T1稍高或等信号灶，边光 T2信号稍增加 脊髓受压移位，变形 病例蛛网膜下腔扩大，健侧变窄 硬膜下+硬膜外可见哑铃状肿瘤外孔 神经孔扩大 Gd-DTPA肿瘤均一，或环形强化，边光滑锐利 MRM：同脊髓腔造影,zyc: epen
5、d,zyc: menig,髓外硬膜内肿瘤,五、哑铃状肿瘤,以神经鞘瘤、神经纤维瘤和脊膜瘤多见 （一部在硬膜下，一部在硬膜外） 硬膜下肿瘤表现+ 硬膜外肿瘤表现+椎间孔扩大,髓外硬膜内肿瘤,六、髓外硬膜外肿瘤,髓外硬膜外肿瘤占椎管内肿瘤的25%， 绝大多数为恶性肿瘤。 大多位于硬膜外后方或侧后方。 肿瘤旁偏一侧生长，可造成CSF 部分或完全阻塞， 破坏邻近骨质 常见有转移瘤、淋巴瘤、 骨髓瘤等恶性骨肿瘤等,X线平片： 骨质改变破坏，间盘一般完好 软组织肿块 椎管造影： 蛛网膜下腔阻塞，阻塞端可呈子弹头状 截断状，不规则形等 蛛网膜下腔两侧均狭窄 脊髓受压移位，变形轻,CT：NECT 骨质破坏，间
6、盘好 软组织肿块 CECT： 骨质破坏 肿块有不均质强化,CTM： 蛛网膜下腔均变窄 近骨质处见软组织肿块 脊髓轻受压、变形,MRI： 骨质破坏 间盘完好 软组织肿块，信号不均 T1低，T2多为不均高信号 脊髓受压移位（轻），脊髓内可产生信号异常 蛛网膜下腔均变窄,七、椎管内其他病变,CHIARIi-I MALFORMATION,小脑扁桃体联合畸形 脑室异常扩大 脊髓空洞症 骨异常（Basilar invagination Klippel-Feil,Altantooccipital assimilation),CHIARI-II,CHIARIi-I+ Vermis下移 Fourth V下移 C
7、olpocephaly 脊髓空洞症,CHIARI-III,CHIARI-II+ Hindbrain High cevical encephalocele,CHIARI-IV,Severe cerebellar hypoplasia +smallbrainstem +large posterior fossa CSF space,脊髓血管畸形,AVMs,脊膜膨出和脊髓膨出,Neural tube closure defect,zyc: meningocele,zyc: Fatty filum,腰椎骨折,颈椎脱位伴脊髓挫伤,颈椎椎体骨折脱位伴脊髓挫伤,颈部刀伤,化脓性脊柱炎,椎管内血管畸形,蛛网膜囊肿,硬膜外脓肿、血肿,TETHERED SPINAL CORD,脊髓栓系 （紧张终丝综合症） 短粗终丝（1.5mm) 低位圆锥,zyc: 皮毛窦,DIASTEMATOMYELIA,脊髓纵裂畸形,蛛网膜炎,谢谢！,
