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1、妇科疾病的针灸治疗,高晗,主要内容,一、女性生殖系统的解剖结构 二、月经不调 三、痛经 四、其他,男VS女?,解剖、生理、病理特点 特殊器官：胞宫 (胞络、胞脉) 生理特点：经、孕、产、乳 病理特点：经、带、胎、产、杂病,素问.上古天真论“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；三七，肾气平均，故真牙生而长极；四七筋骨坚发长极，身体盛壮；五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白； 七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”,南齐褚氏遗书 ：“合男女必当其年女虽十四而天癸至，必二十而嫁，皆欲阴阳气完实而交合，则交
2、而孕，孕则育，育而为子，坚壮强寿。”,一、女性内外生殖器的解剖结构,外生殖器,女性外生殖器又称外阴，指生殖器外露部分，位于两股内侧之间，前面为耻骨联合，后面以会阴为界。 （一）阴阜 （二）大阴唇 （三）小阴唇 （四）阴蒂 （五）阴道前庭,正常的卵巢输卵管和子宮,阴户 指阴道口。也指外阴. 玉门(未嫁)，龙门（未产） 胞门（已产）均指阴道口,子 宮:是胎儿孕育的场所,成为精卵的卵子,在3天 内会于子宮内膜着床,并逐渐形成胎盘,补给 养分孕育胚胎。 当卵子无法成为精卵时,黄体素停止分泌,使 子宮壁内膜的黄体素逐渐变成血液排出体外, 之后,又再次分泌黄体素促使子宫内膜形成, 等待下一次的精卵着床,又
3、再次剥离脱落排 出体外,例假就是这样产生的。 既然子宮是胎儿着床孕育的场所,因此;子宫 机能强健或耗弱.例假准期或失调,都会深深 的影响胎儿体质,同时关系着国家人口质量, 所以女同志必须认清:提升例假护理水平.提 升体质调理素养的重要性。,卵 巢:是卵子细胞生长.发育的场所,是产生例假的主因。女性卵子细胞数量在胎儿时期就已决定,约三十万个卵子细胞中,只有780010400个卵子细胞有机会发育,只有390520个卵子细胞有机会造成例假或发育成为胎儿。,（一）月经生理 月经 又称“月信”、“月事” “月水”、“经事” “月经”首见于晋.王叔和脉经,定义：月经是指有规律的、周期性的子宫出血，以月为期
4、，经常不变。,1、生理现象 初潮：14岁（11-16岁） 绝经：49.5岁（45-55岁） 周期：28-30天（1周） 经期：3-7天 经量：50-80 ml 经色：暗红 经质：稀稠适中，不凝固，无血块，无臭气 伴随表现：轻微腹胀、腰酸、乳胀、情绪波动,2、特殊月经现象： 并月、居经、避年、暗经、激经 3、生理性停经： 妊娠期、哺乳期 初潮后1-2年，绝经前1-3年,特殊月经现象： 并月（2月一至） 居经或季经（3月一至） 避年（1年一至） 暗经：终身不行经而能受孕。 激经：受孕之初，按月行经而无损于胎儿的。,2、月经产生的机理 月经的产生，是女子发育 到成熟的年龄阶段后，脏腑、 天癸、经络、
5、气血协调作用于 胞宫的生理现象,月经产生的机理示意图,胞宫,血溢子宫，月经来潮,任脉通太冲脉盛,带脉,肺,脾,天 癸 至,肾气盛,督脉,心,肝,气血 和调,气血 和调,月经的产生，是女子发育到成熟的年龄阶段后，脏腑、天癸、气血、经络协调作用于胞宫的生理现象,月经生理（中医）,肾气旺盛 肝脾调和 月经按时而下 冲任脉盛 相关因素:脏腑:肾肝脾、胞宫 经络:冲、任 气血,肾藏精，主生殖。是指具有生成、贮藏和施泄精气的作用，发挥其化生月经、主生殖的功能 肾为天癸之源。天癸与月经相始终 肾为冲任之本 肾为气血之根。“血之源头在于肾”、“气之根，肾中之真阳也；血之根，肾中之真阴也” 肾与胞宫相系（通过胞
6、脉、胞络和冲任督脉），胞宫司月经 肾与脑髓相通，主宰人体的一切生命活动 肾为五脏阴阳之本 肾通过多渠道、多层次、多位点对月经的产生发挥主导作用。“经水出诸肾”，“经本于肾”,肾 在月经产生的过程中以肾为主导,肝藏血、主疏泄，喜调达，恶抑郁。 在月经的产生中，肝血下注冲任，司血海之定期蓄溢，参与月经周期、经期和经量的调节。 肝经又通过冲任督脉与胞宫相通。 乙癸同源 水能涵木 肝与肾 子母之脏 主司开合 互滋互制,肝 “妇人以血为基本”， 月经以血为用,脾（胃） 主运化、为后天之本、气血生化之源；主中气， 其气主升；主统血 胃主受纳,为水谷之海,乃多气多血之腑。女科经纶曰“妇人经水与乳，俱由脾胃所
7、生” 足阳明胃经与冲脉会于气街，故“冲脉隶于阳明”,（2）天癸 天癸是影响人体生长、发育与生殖的一种阴精 男女皆有，源于先天、发于后天，是肾主生殖的精微物质 女性天癸与月经相始终，在天癸作用下，冲任督带各司其职，调节月经的产生和周期,（3）气血,妇人以血为基本，月经以血为用 气为血之帅，血为气之母 气血来源于脏腑。气血和调，经候 如常,（4）经络,循行路线 冲、任、督三脉同起于胞中，一源而三歧 带脉络胞而过 功能作用 冲为血海，为十二经之海，广聚脏腑之血 任主胞胎，为阴脉之海，总司精血津液之阴液 督脉为阳脉之海，总督一身之阳，属肾络脑，又任督相通，调节一身阴阳脉气的平衡协调 带脉约束诸经，使经
8、脉气血循行保持常度,在天癸的作用下，冲任督带各司其职，调节着月经的产生和维持正常状态,胞宫受肾、天癸、气血、冲任督带的调节，主司子宫的藏泻。血海满盈，满而自溢，血溢子宫，月经来潮,（5） 胞宫,总结： 形成 “肾天癸冲任胞宫” 生殖生理轴,3、月经周期的调节,（1）月经周期中阴阳气血的消长变化 行经期（14天）：血海由满而溢，血室正开，子宫泻而不藏，经血下泄 经后期（5-13天）：子宫、胞脉相对空虚，阴血不足。子宫藏而不泻 经间期（14-15天）：重阴必阳，受肾中阳气鼓动，阴阳转化，阴精化生阳气，出现絪缊之候 经前期（15-28天）：阳气渐长，达到“重阳”状态。阴精与阳气皆充盛，胞宫、胞脉气血
9、渐满盛,二、月经不调,月经不调,一、概述 定义：指月经周期异常的月经病，临床以月经先 期或月经后期或月经先后不定期，常伴有 经量、经质、经色的异常为特征。,月经不调 月经不调是指月经的周期.月经量.月经的颜色等发生异常改变的一种证状, 是妇科常见病证。 如月经周期每月提前8-9天甚至半月,连续2个周期以上者称为“月经先期”,亦称“月经超前”。 月经周期延迟7天以上,甚至每隔40-50天一行,连续2个周期以上而经期和经量在正常范围,称为“月经后期”,又叫“经期延后”。 月经不按周期来潮,提前或落后超过7天以上,连续2个周期以上者,叫“月经先后不定期”,又叫“月经愆期”或“乱经”。,哪些不良生活习
10、惯会引起月经不调,节食 过度节食有关专家研究表明，少女的脂肪至少占体重的17%，方可发生月经初潮，体内脂肪至少达到体重22%，才能维持正常的月经周期。过度节食，由于机体能量摄入不足，造成体内大量脂肪和蛋白质被耗用，致使雌激素合成障碍而明显缺乏，影响月经来潮，甚至经量稀少或闭经，因此，追求身材苗条的女性，切不可盲目节食。,嗜烟酒 嗜好酒烟烟雾中的某些成分和酒精可以干扰与月经有关的生理过程，引起月经不调。在吸烟和过量饮酒的女性中，有25%32%的人因月经不调而到医院诊治。每天吸烟1包以上或饮高度白酒100毫克以上的女性中，月经不调者是不吸烟喝酒妇女的3倍。故妇女应不吸烟，少饮酒。,情绪异常 情绪异
11、常长期的精神压抑、生闷气或遭受重大精神刺激和心理创伤，都可导致月经失调或痛经、闭经。,寒冷刺激 起居无度据研究，妇女经期受寒冷刺激，会使盆腔内的血管过分收缩，可引起月经过少甚至闭经。因此，妇女日常生活应有规律，避免劳累过度，尤其是经期要防寒避湿。,电磁波 现代人的生活离不开手机、电脑、DV机、电炒锅、吸尘器、电冰箱等电器。但各种家用电器及电子设备在使用的过程中均会产生不同的电磁波。这些电磁波长期作用于人体会影响女性的内分泌和生殖机能，从而导致内分泌紊乱，引起月经失调 。,衡量月经是否正常的4个指标,周期：每个女人的周期都不尽相同，从21天到35天不等都算正常，关键是是否准时。 血量：女性在月经
12、期间失去的血量应该在85克之内，持续37天。出血量最多的时候集中在前3天内（占总失血量的90%）。 血块： 月经不再来： 不来月经首先要排除怀孕的可能。如果不是怀孕，就要检讨你的生活方式：旅行、压力、剧烈运动、减肥过度以及气候变化等都会影响月经周期。分泌紊乱也会导致月经周期的延长。另外，患有多囊性卵巢囊肿或者长期服用黄体酮类口服避孕药也会使月经周期变长。,月经不调的几种表现：,经期提前 经期延后 经期忽前忽后 经量过多 经量过少 经期延长 闭经,本节课主要以月经周期的异常作为本病的主要特征介绍。,分类,月经先期(经早) 分类 月经后期(经迟) 月经先后无定期(经乱) 正常月经周期287天，平均
13、28天。,经期提前的四种类型 气虚型:舌淡苔薄,经色淡红,质清稀薄,纳少便溏; 面色白光,头晕心悸,神疲力乏,少气懒言。 虚热型:舌红苔少津少,经色血红,质厚无黏, 两颧潮红,手足心热,口干咽燥。 实热型:舌红苔黄,经色深红,质浓黏稠, 烦躁口干,小便黄短,大便干结。 肝热型:舌红苔薄黄,经色紫红,质稠结块, 心烦急躁,口苦咽干,胸闷胁胀乳胀。,经期推迟的四种类型: 气滞型:舌淡苔薄,胸乳腹胀痛,经少色暗有结块, 挟瘀时,舌绛有瘀斑,经行下腹胀痛较甚。 虚寒型:舌淡苔白,经少色淡质清,溲清便稀, 腰酸乏力,经行下腹隐痛,喜用热敷。 血虚型:舌质淡,经少色淡,心悸少寐,面色萎黄, 头晕眼花,经行
14、经后下腹隐痛,喜用手按。 血寒型:舌淡苔白,肢冷畏寒,经少色暗有结块, 经前腹胀痛甚,经行冷痛,喜用热敷。,经期忽前忽后:月经周期或前或后1-2周者,称为“月 经先后无定期”,又称“经水先后无 定期”.“月经愆期”.“经乱”。 本病相当于西医学排卵型功能失调性 子宫出血病的月经不规则。 青春期初潮后1年内及更年期月经先 后无定期者,如无其他证候,可不予治 疗。月经先后无定期若伴有经量增多 及经期紊乱,常可发展为崩漏。 。,病因病机 主要机理是冲任气血不调,血海蓄溢失常。 其分型有肾虚.脾虚和肝郁。 肾 虚 型 少年肾气未充,更年期肾气渐衰,或素体肾 气不足,房劳多产,久病损伤肾气,肾气不 充,
15、开阖不利,冲任失调,血海蓄溢失常,遂 致经行先后无定期。 脾 虚 型 素体脾虚饮食失节,或思虑过度损伤脾气, 脾虚统摄无权及生化不足,冲任气血失调, 血海蓄溢失常,遂致经行先后无定期。 肝 郁 型 素性抑郁或忿怒过度,肝气逆乱,气乱血乱, 冲任失司，血海蓄溢失常,遂致月经先后 无定期。,病因病机：小结,月经先期： 热（实/虚）、气虚 月经后期： 寒（实/虚）、瘀、气血不足 月经先后不定期： 肝郁、肾虚、脾虚 相关脏腑经络：肾、肝、脾，冲任,治疗：1、基本治疗：,治则：调理冲任基本大法 益气养血、补肾调经 、温经散寒、调理冲任 、疏肝理气、清热调经 。 或 针或灸，或针灸并用，虚补实泻。 虚（气
16、、血、肾）：益气养血、补肾调经 ，针灸并用，补法 血寒：温经散寒、调理冲任，针灸并用，平补平泻 气郁、血热：疏肝理气、清热调经，只针不灸，泻法,处方及方义,主穴：关元、三阴交、血海 关元任脉穴，为调理冲任的要穴 三阴交调理肝脾肾，调经之要穴 血海理血调经 经穴释义汇解：“穴为脾血归聚之海，具有祛瘀血、生新血之功能，属女子生血之海，故名血海。”,配穴加减：,气虚足三里、脾俞 血虚（脾虚）脾俞、膈俞 肾虚肾俞、太溪 气郁 太冲、期门 血热行间、地机 血寒灸归来、命门,月经过多-隐白 心烦-神门 胸胁胀痛-支沟、内关、阳陵泉,操作： 少腹部穴，针前排尿 毫针刺：补虚泻实 气虚或血寒：针后加灸、温针,其他疗法,（
