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1、,冠心病患者的病情观察及护理,概念,什么是动脉粥样硬化?,是一种与血脂异常，与血管壁成分改变有关的动脉疾病，主要累及弹力性动脉和弹力肌型动脉。,冠状动脉粥样硬化,冠心病是多种致病因素长期综合作用的结果，大量流行病学资料表明，血清胆固醇过高,高血压病，糖尿病和吸烟是冠心病的主要发病因素，被称为主要危险因子。此外，体力活动过少，缺乏体育锻炼、超重、精神紧张、A型性格以及有冠心病家族史都能影响冠心病的发病率，并可使发病年龄提前。这些因素均列为次要危险因子。,冠心病的易患因素或危险因素,临床分型,*无症状性心肌缺血（隐匿型冠心病）,*心绞痛型,*心肌梗死型,*缺血性心肌病型,*猝死型,心绞痛的概念 在
2、冠状动脉粥样硬化的基础上， 发生冠状动脉的供血不足，导 致心肌短暂、急剧性缺血缺氧。,一.病因和发病机制,病因与发病机制,最基本的原因是冠状动脉狭窄、痉挛,心肌血氧供需矛盾,心绞痛,心肌血氧供应暂时减少,二. 临床表现,（一）症状（发作性胸痛）,1、部位：胸骨后或心前区放射 至颈、肩、左臂尺侧等 2、性质：压迫感、紧缩感、 烧灼感、闷痛等,3、诱因：休克、大失血、手术、心律失常、激动、劳累、饱食、受寒、用力排便等。 4、胸痛持续时间及缓解方式： 持续数分钟，休息或含化硝酸甘油可迅速缓解（13分钟缓解）。,（二）体征,1.发作时：面色苍白，皮肤湿冷，HR增快， BP增高 2.缓解期：可无任何表现
3、,（三）分型 1、劳累性心绞痛（稳定型心绞痛、初发型心绞痛、恶化型心绞痛） 2、自发性心绞痛 （卧位型心绞痛、变异型心绞痛、中间综合征、梗死后心绞痛） 3、混合性心绞痛,除稳定型心绞痛外，其余统称为“不稳定型心绞痛”,三、护理措施,1.心绞痛发作时应立即就地休息、停止活动。 2.给予高维生素、低热量、低动物脂肪、低胆固醇、适量蛋白质、易消化的清淡饮食，少量多餐，避免过饱及刺激性食物与饮料，避免寒冷刺激，禁烟酒，不饮浓茶、咖啡，多吃蔬菜、水果。,3、病情观察：观察疼痛情况 4、用硝酸甘油护理 （1）不良反应：头痛，血压下降，晕厥等。 （2）随身携带硝酸甘油，定期更换。 （3）胸痛发作时：每隔五分
4、钟含服硝酸甘油 0.5mg，直至疼痛缓解。 （4）含服后平卧，吸氧。 （5）静脉滴注：监测血压，注意输液速度。,。,5. 健康指导 (1).指导病人学会控制自己的情绪，合理安排工作和生活，急性发作期间应就地休息，缓解期注意劳逸结合。 (2).消除紧张、焦虑、恐惧情绪，避免各种诱发因素，识别急性心肌梗死的先兆症状。 (3).掌握心绞痛发作的自我保健。 (4).宣传饮食保健的重要性，取得病人主动配合。 (5).去除危险因素，积极治疗高脂血症、高血压病、糖尿病等。 (6).根据病人文化背景和生活习惯不同，讲解发病有关知识，嘱病人戒烟酒，定期复查。,急性心肌梗死 ,急性心肌梗死 是指冠状动脉病变的基础
5、上发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久（1h以上）的缺血、缺氧，导致心肌坏死。,概 念,一.病因与发病机制,基本病因：冠状动脉粥样硬化,心肌血氧供需矛盾,心肌梗死,心肌血氧供应持续减少1小时以上,二. 临床表现 ,1.先兆症状：如稳定型心绞痛变为不稳定型，心绞痛发作频繁，持续时间较长，程度严重，硝酸甘油疗效差等。 2.胸痛：是最早的、最突出的症状。疼痛部位和性质与心绞痛相似，但疼痛程度较心绞痛更为剧烈，持续时间更久，可长达数小时甚至数天。用硝酸甘油无明显效果。常于清晨、安静时发作。,（一）症状,是最严重的症状常发生在起病后数小时1周内。其中心律失常极常见，是死亡最主要的原因。
6、,5.心律失常 6.低血压或休克 7.心力衰竭,3.全身症状：体温多在38左右 4.消化道症状：常伴恶心、呕吐和腹胀痛,（一）症状,（二）体征,心脏、血压、心律可发生变化，但无特异体征。 （三）并发症 1乳头肌功能失调或断裂 2心脏破裂 3栓塞 4心室壁瘤 5心肌梗死后综合征,三、护理措施,1.休息和活动：第1周内绝对卧床休息，以减少心肌耗氧量。进食、洗漱、大小便等，一切生活由护理人员协助进行，尽量避免增加劳力，第2周除低血压外，可在床上做深呼吸及伸展四肢等轻微运动或四肢被动运动，防止静脉血栓形成。第35周如病情稳定，可逐渐离床，在室内逐步走动，运动次数视自身感觉而定，并因人而异逐渐恢复体力，
7、有并发症者，卧床时间应适当延长。,2.饮食：应给予低盐、低脂、低胆固醇、多维生素、少刺激性、清淡易消化的半流质，如稀饭、面条汤等，并少食多餐，每餐进食后不易有饱胀的感觉，避免因过饱而加重心脏的负担，忌烟、酒，对下壁急性心肌梗死者常伴有恶心、呕吐，对频繁呕吐者可暂禁食。体重超重者可控制总热量，伴有糖尿病者应控制碳水化合物摄入量，并有心力衰竭者应适当限制食盐。 3保持大便通畅,4.心理护理 急性心肌梗死患者常有濒死感及恐惧感，要做好心理护理，缓解患者的紧张情绪，多关心询问患者的自觉症状让其感觉到温暖和安慰。在发病的12天可应用音乐疗法，分散患者的注意力。护士在护理操作时动作要轻、准、稳、快，稳定患者的情绪，主动关心患者的起居及做好生活护理。在解释和安慰患者时，语言要得体，语气和蔼，体贴和关心患者，从而融洽护患关系，为患者创造有利于治疗和康复的最佳心理状态，能主动积极配合治疗和护理，促进病情早日康复。,5.心梗抢救顺序：立即送监护室 吸氧、监护 止痛、溶栓、介入 保护心肌、对症 休息、饮食、排便、心理护理,谢 谢 ！,thank you !,
