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1、第 二 章,手 术 器 械,一、手术刀,常用型号为2024号大刀片，适用于大创口切割，917号属于小刀片，刀片的末端刻有号码，适用于眼科及耳鼻喉科，又根据刀刃的形状分为园刀、弯刀、球头刀及三角刀。,手术刀型号、刀柄、刀片用途表,手术刀的使用方法,执弓式,执笔式,抓持式,反挑式,执弓式,常用的执刀法，拇指在刀柄下，食指和中指在刀柄上，腕部用力。用于较长的皮肤切口及腹直肌前鞘的切开等,执笔式,动作的主要力在指部，为短距离精细换作，用于解剖血管、神经、腹膜切开和短小切口等,抓持式,握持刀比较稳定。切割范围较广。用于使力较大的切开。如截肢、肌腱切开，较长的皮肤切口等,反挑式,全靠在指端用力挑开，多用于
2、脓肿切开，以防损伤深层组织,错误的执刀方式,二、手术剪,根据其结构特点有尖、钝，直、弯，长、短各型。 据其用途分为组织剪、线剪及拆线剪,组织剪多为弯剪，锐利而精细用来解剖、剪断或分离剪开组织。通常浅部手术操作用直剪，深部手术操作用弯剪,线剪多为直剪，用来剪断缝线、敷料、引流物等。,线剪与组织剪的区别：组织剪的刃锐薄，线剪的刃较钝厚。所以，决不能图方便、贪快，以组织剪代替线剪，以致损坏刀刃，造成浪费。,拆线剪一页钝凹，一页直尖的直剪，用于拆除缝线,正确持剪刀法：拇指和第四指分别插入剪刀柄的两环，中指放在第四指环的剪刀柄上，食指压在轴节处起稳定和向导作用，有利操作。,三、血管钳,血管钳主要用于钳夹
3、血管或出血点，亦称止血钳。血管钳在结构上主要的不同是齿槽床，由于手术操作的需要，齿槽床分为直、弯、直角、弧形（如肾蒂钳）等。,由于钳的前端平滑，易插入筋膜内，不易刺破静脉，也供分离解剖组织用。也可用于牵引缝线、拔出缝针，或代镊使用，但不宜夹持皮肤、脏器及较脆弱的组织。,用于止血时尖端应与组织垂直，夹住出血血管断端，尽量少夹附近组织,应尽量少钳血管用围组织 周围组织钳得过多是不正确的,止血钳使用方法,注意： 1.血管钳不得夹持皮肤、肠管等，以免组织坏死。 2.止血时只扣上一、二齿即可，要检查扣锁是否失灵，有时钳柄会自动松开，造成出血，应警惕。 3.使用前应检查前端横形齿槽两页是否吻合，不吻合者不
4、用，以防止血管钳夹持组织滑脱。,四、手术镊,手术镊用于夹持和提起组织，以利于解剖及缝合，也可夹持缝针及敷料等,有齿镊,无齿镊,有齿镊(Teeth Forceps)：又叫组织镊，镊的尖端有齿，齿又分为粗齿与细齿，粗齿镊用于夹持较硬的组织，损伤性较大，细齿镊用于精细手术，如肌腱缝合、整形手术等。因尖端有钩齿、夹持牢固，但对组织有一定损伤。,无齿镊(SmoothForceps)：又叫平镊或敷料镊。其尖端无钩齿，用于夹持脆弱的组织、脏器及敷料。浅部操作时用短镊，深部操作时用长镊，尖头平镊对组织损伤较轻，用于血管、神经手术。,持镊法,五、持针钳,持针钳也叫持针器。主要用于夹持缝针缝合各种组织。有时也用于
5、器械打结。,执持针钳方法,1掌握法,也叫一把抓或满把握，即用手掌握拿持针钳,钳环紧贴大鱼际肌上，拇指、中指、无名指和小指分别压在钳柄上，后三指并拢起固定作用，食指压在持针钳前部近轴节处。利用拇指及大鱼肌和掌指关节活动推展，张开持针钳柄环上的齿扣，松开齿扣及控制持针钳的张口大小来持针。合拢时，拇指及大鱼际肌与其余掌指部分对握即将扣锁住。此法缝合稳健容易改变缝合针的方向，缝合顺利，操作方便。,2指套法,用拇指、无名指套入钳环内，以手指活动力量来控制持针钳的开闭，并控制其张开与合扰时的动作范围。,错误执钳法,错误执钳法,错误执钳法,用中指套入钳环内的执钳法，因距支点远而稳定性差,3、掌指法,拇指套入
6、钳环内，食指压在钳的前半部做支撑引导，余三指压钳环固定于掌中。拇指可以上下开闭活动，控制持针钳的张开与合拢。,六、常用钳类器械,1海绵钳(卵园钳)也叫持物钳,分为有齿纹、无齿纹两种 有齿纹的主要用以夹持、传递已消毒的器械、缝线、缝针、敷料、引流管等。也用于钳夹蘸有消毒液的纱布，以消毒手术野的皮肤，或用于手术野深处拭血。,无齿纹的用于夹持脏器，协助暴露。,换药室及手术室通常将无菌持物钳置于消毒的大口量杯或大口瓶内，内盛刀剪药液。用其取物时需注意：,(1)不可将其头端(即浸入消毒液内的一端)朝上，这样将消毒液流到柄端的有菌区域，放回时将污染头端。正常持法头端应始终朝下。,(2)专供夹取无菌物品，不
7、能用于换药。 (3)取出或放回时应将头端闭合，勿碰容器口，也不能接触器械台。 (4)放持物钳的容器口应用塑料套遮盖。,2组织钳：又叫鼠齿钳（Allis）,对组织的压榨较血管钳轻，故一般用以夹持软组织，不易滑脱，如夹持牵引被切除的病变部位，以利于手术进行，钳夹纱布垫与切口边缘的皮下组织，避免切口内组织被污染。,3布巾钳（Towel clip）,用于固定铺盖手术切口周围的手术巾。,4直角钳（Angled clamp）,用于游离和绕过主要血管、胆道等组织的后壁，如胃左动脉、胆囊管等。,5肠钳（肠吻合钳）,用于夹持肠管，齿槽薄，弹性好，对组织损伤小，使用时可外套乳胶管，以减少对肠壁的损伤。,七、牵引钩
8、类,牵引钩也叫拉钩或牵开器，是显露手术野必须的器械。,1皮肤拉钩,为耙状牵开器，用于浅部手术的皮肤拉开,2甲状腺拉钩,为平钩状，常用于甲状腺部位的牵拉暴露，也常用于腹部手术作腹壁切开时的皮肤、肌肉牵拉。,八、吸引器,用于吸除手术野中出血、渗出物、脓液、空腔脏器中的内容物，使手术野清楚，减少污染机会。,由吸引头、橡皮管、玻璃接头、吸引瓶及动力部分组成。动力又分马达电力和脚踏吸筒二种,吸引头结构和外型多种，主要有单管及套管型，尾部以橡皮管接于吸引瓶上待用。,单管吸引头,用以吸除手术野的血液及胸腹内液体等,套管吸引头,主要用于吸除腹腔内的液体，其外套管有多个侧孔及进气孔，可避免大网膜、肠壁等被吸住、
9、堵塞吸引头,九、缝针,缝针是用于各种组织缝合的器械，它由三个基本部分组成，即针尖，针体和针眼。,针尖按形状分为圆头、三角头,圆针根据弧度不同分为1/2，3/8弧度等，弧度大者多用于深部组织,三角针前半部为三棱形，较锋利，用于缝合皮肤、软骨、韧带等坚韧组织，损伤性较大。,无论用圆针或三角针，原则上应选用针径较细者，损伤较少，但有时组织韧性较大，针径过细易于折断，故应合理选用。,十、缝线,分为可吸收缝线及不吸收缝线两大类,1可吸收缝线类,主要为羊肠线和合成纤维线,肠线为羊的小肠粘膜下层制成。有普通与铬制两种，普通肠线吸收时间较短(45天)，多用于结扎及皮肤缝合。铬制肠线吸收时间长(1421)天，用
10、于缝合深部组织。肠线属异体蛋白质，在吸收过程中，组织反应较重。因此，使用过多，过粗的肠线时，创口炎性反应明显。其优点是可被吸收，不存异物。,目前肠线主要用于内脏如胃、肠、膀胱、输尿管、胆道等粘膜层的缝合，一般用1-0至3-0的铬制肠线。此外，较粗的(02)号铬制肠线则常用于缝合深部组织或炎症的腹膜。,在感染的创口中使用肠线，可减少由于其它不能吸收的缝线所造成的难以愈合的窦道。,使用肠线时，应注意以下问题： 肠线质地较硬，使用前应用盐水浸泡，待变软后再用，但不可用热水浸泡或浸泡时间过长，以免肠线肿胀、易折、影响质量。 不能用持针钳或血管钳夹肠线，也不可将肠线扭曲，以至扯裂易断。,肠线一般较硬、较
11、粗、光滑，结扎时需要三叠结。剪断线时线头应留较长，否则线结易松脱。一般多用连续缝合，以免线结太多，或术后异物反应。 胰腺手术时，不用肠线结扎或缝合，因肠线可被胰液消化吸收，进而继发出血或吻合口破裂。 尽量选用细肠线。 肠线价格较丝线稍贵。,(2)合成纤维线，品种较多，如Dexon(PGA、聚羟基乙酸)、Maxon(聚甘醇碳酸)、Vicryl(Polyglactin 910、聚乳酸羟基乙酸)、PDS(Polydioxanone、聚二氧杂环已酮)和PVA(聚乙酸维尼纶)。,优点有：组织反应较轻。吸收时间延长。有抗菌作用。其中以Dexon为主要代表，外观呈绿白相间、多股紧密编织而成的针线一体线。粗细
12、从6-0至2#。抗张力强度高，不易拉断。柔软平顺，容易外科打结，操作手感好。水解后产生的羟基乙酸有抑菌作用。6090天间完全吸收。3-0线适合于胃肠缝合，1#线适合于缝合腹膜、腱鞘等。,2不吸收缝线类,有丝线、棉线、不锈钢丝、尼龙线、钽丝、银丝、麻线等数十种。最常用的是丝线，其优点是柔韧性高，操作方便、对组织反应较小，能耐高温消毒。价钱低，来源易。缺点是在组织内为永久性的异物，伤口感染后易形成窦道，长时间后线头排出，延迟愈合。,0多0号丝线可用于肠道、血管神经等缝合， 1号丝线用于皮肤、皮下组织和结扎血管等， 4号线用于缝合筋膜及结扎较大的血管， 7号用来缝合腹膜和张力较大的伤口组织。,十一、敷料,纱布块,用于消毒皮肤，拭擦手术中渗血、脓液及分泌物，术后复盖缝合切口，进入腹腔用温湿纱布，以垂直角度在积液处轻压蘸除积液，不可揩摸，横擦，以免损伤组织。,大纱布垫：,用于遮盖皮肤、腹膜、湿盐水纱布垫可作腹腔脏器的保护用，也可以用来擦血。为防止遗留腹腔，常在一角附有带子，又称有尾巾。,十二、高频电刀：,电刀是外科常用的设备，其融切割、分离、止血为一体，使这些分开性的操作同时完成，减少结扎或缝合止血的频度，可大大缩短手术时间。,
