医疗卫生项目管理的重点难点分析-

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1、医疗卫生项目工程医疗卫生项目工程医疗卫生项目工程医疗卫生项目工程 管理的重点管理的重点难点分析难点分析管理的重点管理的重点、难点分析难点分析 医疗卫生工程管理研究中心-史国均医疗卫生工程管理研究中心-史国均 2014年4月26日2014年4月26日 目目录录目目录录 前 言前 言 一、医院建筑工程前期策划一、医院建筑工程前期策划 二二、设计阶段设计阶段二二、设计阶段设计阶段 三、建设实施阶段三、建设实施阶段 四四验收与试运行阶段验收与试运行阶段 四四、验收与试运行阶段验收与试运行阶段 前前言言前前言言 由于由于医疗卫生建设工程项目的特殊医疗卫生建设工程项目的特殊由于由于，医疗卫生建设工程项目的

2、特殊医疗卫生建设工程项目的特殊 性、复杂性及专业性较强，在项目的各个性、复杂性及专业性较强，在项目的各个 阶段（前期策划决策阶段、设计阶段、建阶段（前期策划决策阶段、设计阶段、建 设实施阶段设实施阶段、竣竣工工验收与试运行阶段验收与试运行阶段。）。）设实施阶段设实施阶段竣验收与试运行阶段竣验收与试运行阶段 的管理过程中，会出现各种亟待解决的问的管理过程中，会出现各种亟待解决的问 题题下面我就工程涉及到的四个阶段的重下面我就工程涉及到的四个阶段的重题题，下面我就工程涉及到的四个阶段的重下面我就工程涉及到的四个阶段的重 点、难点问题肤浅的分析了一下，供大家点、难点问题肤浅的分析了一下，供大家 交流

3、交流参考参考交流交流、参考参考。 医院建设工程前期策划一、医院建设工程前期策划 我们都知道建筑项目投资控制重点在于施 工以前的投资决策和设计阶段，因而，我们作 为医院建设项目工程管理人员对于医疗项目的 各个阶段操作规则要了然于胸，了解编制的项 目建议书，熟悉工程可行性研究报告。 虽然，建筑工程前期工作费用只占建筑物虽然建筑程前期作费用只占建筑物 全寿命费用的12，正是这12的费 用却决定了几乎全部随后的费用。由此可见，用却决定了几乎部随后的费用见 建设项目的前期工作对整个工程项目投资是何 等重要。等要 医疗卫生项目前期内容大体包括：医院工 程建设前期规划策划-拟建医院的定位、标 准、造价匡算依

4、据；医院运营模式策划- 运营、投资指导； 医疗设施策划-室内 设计指导； 医疗工艺流程策划-建筑设 计任务书编制依据、建筑初步设计条件； 医院空间策划-医疗功能空间指标； 数 字信息化医院的策划-信息化设计标准； 临床服务策划-医疗设备、医用家具采 购控制；后勤保障体系策划-医院支持系 统配置。 目前存在的最大问题是，在一所医院确定建设前存在最大题在所院确定建设 工程项目之前缺乏建设前期策划过程。在不少项 目中，没有对医院的实际情况进行全面调查、分 析究由建筑设计专家与院领导决策进析、研究，由建筑设计专家与医院领导决策层进 行沟通、比较，提出一个远近期逐步发展、过渡、 切合实际的建筑总体规划并

5、制定份实施工程切合实际的建筑总体规划，并制定一份实施工程 项目的详细任务书等准备工作。仅凭空地提出建 筑设计招标不仅使参标的设计单位因缺乏足够筑设计招标，不仅使参标的设计单位因缺乏足够 的设计要求与切实可行的任务书，以致方案设计 本身就带有很大的盲目性，还使业主花了大笔费本身就带有很大的盲目性，还使业主花了大笔费 用与精力而得不到一个切合实际的好方案。包括 国际性招标在内，往往只能在选取时偏重造型而 选不到一个内部功能使用合理经济的好方案。更 何况如若没有在合理的总体规划下进行，会出现 更多的问题更多的问题。 此工程由于前期策划规划问题门诊前的主路至今无 此工程由于前期策划、规划问题门诊前的主

6、路至今无 规划，当地村里无法协调，要调整交通规划。 医院建筑设计是建筑设计领域相当复杂、专业 性极强的项目。它既要满足医院内部医疗技术 功能各部分合理管理、操作的体系；又要为病 人医护人员从心理学角度提供一个舒适温人、医护人员从心理学角度提供一个舒适、温 馨、优美的就医、诊疗环境；同时，要有一个 具有医院本身内涵与地方特色的造型。以上三 相结合的设方案能个或个者相结合的设计方案是不可能通过一个或一个 半月的“闭门造车”所能完成的。经过实践， 针对上述存在问题并通过对医院建设工程前期针对上述存在问题并通过对医院建设工程前期 策划的研究，集国内外的经验，有人做了初步 的尝试。 把前期工作大致分三阶

7、段进行： 实地调查与数据采集。与医院领导决策层进行沟 通、交流，阐明现代化医院建筑设计的特点，医院建 筑与医疗技术发展的关系，国内外医院建筑发展的新 动向，对照本院的实际问题与差距等。 资料分析与可行性研究。包括面积指标的分析比较， 制定一个恰如其分的面积指标，提出新建或改扩建项目的 远、近期建筑总体规划设计方案与逐步过渡、分期实施步 骤；与医院领导决策层及职代会代表沟通，分析各种方案 的可能性及优缺点，商讨医院发展的大计。 当前建设项目的任务书编制（细则）。与相关科室切 磋，由领导决策层把关，制定当前项目的详细任务书。无 论是医院建筑物的主体或是医疗设备，若能充分使用，就论是医院建筑物的主体

8、或是医疗设备，若能充分使用，就 能降低成本，提高效率，而不是愈大愈好。医院建设前期 策划的重要性，还没有引起人们广泛关注。许多业主并未 意识到它对医院整体建设起着至关重要的作用，因而不愿识到对医院体建设起着关要的作用因而不 出资先行此项工作。岂不知这项工作的成功进行可使业主 在建设过程中少走弯路，从而提高效率，节省资金，并且 对医院的发展有一个长远的计划与实施步骤。实 在项目的决策阶段的主要工作是进行项目的可 行性研究也是建设项目前期工作的重点和难行性研究，也是建设项目前期工作的重点和难 点。可行性研究是在项目投资决策前，通过对 拟建项目有关的工程技术经济社会等各拟建项目有关的工程、技术、经济

9、、社会等各 方面情况进行深入细致的调查、研究、分析， 对各种可能拟定的技术方案和建设方案进行认对各种可能拟定的技术方案和建设方案进行认 真的技术经济分析和比较论证，对项目建成后 的经济环境和社会效益进行科学的预测和评的经济、环境和社会效益进行科学的预测和评 价。在此基础上，综合研究项目在技术上的先 进性和适用性安全性经济上合理性和有效进性和适用性、安全性，经济上合理性和有效 性，以及建设上可能性和可行性。 因此项目投资是投资行动的准则正确因此，项目投资是投资行动的准则，正确 的项目投资行动来源于科学的合理的投资决策， 正确的决策是合理确定与控制造价的前提正确的决策是合理确定与控制造价的前提。

10、现在有些医院项目，由于可行性研究报告 缺乏可操作性的资金筹措和使用计划导致项缺乏可操作性的资金筹措和使用计划，导致项 目进行到一半就进行不下去了，致使工程拖期， 这不仅给业主造成了各种经济损失和相应资源这不仅给业主造成了各种经济损失和相应资源 的浪费，同时也在社会上造成了不良影响。还 有些项目由于政府干预工程急于上马医院领有些项目由于政府干预工程急于上马，医院领 导者盲从行事，再加上组建的基建人员对建设 项目的前期工作重视不够造成建成医院项目项目的前期工作重视不够，造成建成医院项目 选址不当，设计使用功能不合理，投资失控的 事例比比皆是事例比比皆是。 但仍有不少管理者为了“降低工程造价”而放弃

11、 前期工作，不认真进行项目可行性研究。而往往 把工程管理的主要精力放在施工阶段，放在审核 施工图预算、算细帐上，这样做尽管有效果，但 毕竟是亡羊补牢，事倍功半，也有的把工程管理 概算从设计概算开始，效果虽然比起前者要好一些。 但二者都是由于不重视建设项目前期工作，都不 能投资有效地控制有力地控能对工程投资方面进行有效地控制。要有力地控 制好工程投资，把好项目建设决策关。就要把工 作重点转移到建项前期作上来未绸缪作重点转移到建设项目前期工作上来，未雨绸缪， 以取得事半功倍的效果。 现在国家已经在深圳进行试点取消强制性 监理，监理费计取取消政府指导价等等一系列 政策，这说明建筑领域将完全走向市场化

12、，我 们监理行业也面临新的挑战。也就是说以前的 工作程序和方法已经满足不了市场的需要了， 那么有人会问，我们做为监理公司、项目管理 公司能够左右得了这样的状况吗？我们要做些 什么呢？我个人认为市场的需要就是我们工作 的动力和方向。要想在建筑市场上立于不败之 地，作为一个工程管理人员全面了解和熟悉建 筑工程各阶段的程序和操作规则，已是当务之 急。 医院建筑涉及到的知识面广学科多任何医 医院建筑涉及到的知识面广、学科多，任何医 院的领导者都不可能是万能的，何况他们对建 筑行业的程序环境重点难点等更是知之筑行业的程序、环境、重点、难点等更是知之 甚少，因此我们要抓住这个机遇，利用我们自 身的专业优势

13、当好他们的参谋帮助他们去完身的专业优势，当好他们的参谋帮助他们去完 成工作，实现我们的梦想，策划-建议-调研- 做出可研报告 决策通过这些来实现我们由做出可研报告-决策，通过这些来实现我们由 监理工程师向咨询工程师转型。 案例：案例： 某医院项目，建设单位为完成地方政府下达的 建设投资指标，立项后草率地完成了前期可行 某医院项目，建设单位为完成地方政府下达的 建设投资指标，立项后草率地完成了前期可行 性研究就进行施工图设计性研究就进行施工图设计在资金和各方面条在资金和各方面条性研究就进行施工图设计性研究就进行施工图设计，在资金和各方面条在资金和各方面条 件不具备情况，应地方政府要求开工，致使施

14、件不具备情况，应地方政府要求开工，致使施 工单位没有拿到工程预付款就进场开始施工工单位没有拿到工程预付款就进场开始施工工单位没有拿到工程预付款就进场开始施工工单位没有拿到工程预付款就进场开始施工， 使得工程正式开工延迟5个月之久，造成施工 ， 使得工程正式开工延迟5个月之久，造成施工 企业无法正常施工企业无法正常施工，而且还要对施工企业进行而且还要对施工企业进行企业无法正常施工企业无法正常施工，而且还要对施工企业进行而且还要对施工企业进行 费用和工期索赔。费用和工期索赔。 二、设计阶段二、设计阶段 设计阶段是对拟建工程的实施在技术上和经济设计阶段是对拟建工程的实施在技术上和经济 上所进行的全面

15、而详尽的安排上所进行的全面而详尽的安排工程造价控制工程造价控制上所进行的全面而详尽的安排上所进行的全面而详尽的安排。工程造价控制工程造价控制 应贯穿于建设项目的全过程，但控制重点应转应贯穿于建设项目的全过程，但控制重点应转 移到项目建设的前期移到项目建设的前期即转移到项目决策和设即转移到项目决策和设移到项目建设的前期移到项目建设的前期，即转移到项目决策和设即转移到项目决策和设 计阶段，而一旦投资决策后，控制的重点应放计阶段，而一旦投资决策后，控制的重点应放 在设计阶段在设计阶段在设计阶段在设计阶段。 设计阶段(包括初步设计和施工图设计)是建设项设计阶段(包括初步设计和施工图设计)是建设项 目成

16、本控制的关键和重点。确定合理的设计方案、 成熟的工艺，减少在施工阶段重大设计变更和方成熟的工艺，减少在施工阶段重大设计变更和方 案变化的发生，对有效控制工程造价将起到重要 作用，尽管设计费在建设工程全过程费用中只占 建安成本很小部分但对工程造价的影响力是巨建安成本很小部分，但对工程造价的影响力是巨 大的，特别是扩初设计阶段对项目的经济影响可 达95%以上。由此可见，设计阶段的投资管理对达95%以上。由此可见，设计阶段的投资管理对 整个工程的成本控制是非常重要的。设计质量的 优劣直接影响建设费用的多少和建设工期的长短， 直接决定人力物力和财力的投入所以做好设直接决定人力、物力和财力的投入。所以做好设 计阶段的工程造价控制是有效控制“投资失控” 的首要任务。的首要任务。 在工程设计实例中发现在工程设计实例中发现不少设计人员重技术不少设计人员重技术在工程设计实例中发现在工程设计实例中发现，不少设计人员重技术不少设计人员重技术， 轻经济，随意